李晶

慢性结肠炎是各种原因引起的慢性、反复出现的肠道炎症、充血、水肿，甚至溃疡病表现，典型症状如下： 1、腹泻症状，大便每天3-4次，重症每1-2小时腹泻一次。特点表现为早上一起床就开始腹泻，或者一吃饭就要腹泻。如果炎症波及直肠，病人会伴有里急后重感，或者出现黏液便、大便带血。还有一部分病人表现不是腹泻，而是便秘，或出现腹泻和便秘交替情况； 2、腹痛，疼痛主要位于脐周或者左下腹，从隐隐约约到胀痛，甚至腹痛非常剧烈，伴有腹胀情况。一吃饭肚子就胀，部分病人伴有肠鸣； 3、全身性表现，比如体温增高或营养不良、低蛋白水肿、消瘦，因为有腹泻症状，时间较长出现消瘦、贫血症状。

不仅是慢性结肠炎，基本所有消化系统疾病均会引起消瘦，具体原因如下： 1、慢性结肠炎会出现腹痛、腹胀、肠鸣症状，可影响病人食欲，导致食欲减少，饭量减少，出现消瘦情况，主要因营养物质摄入不足导致； 2、慢性结肠炎会导致腹泻症状，出现大量营养物质流失、水分排出以及电解质丢失，病人可出现并发症，比如出现慢性发热、低蛋白血症、电解质紊乱、酸中毒以及营养物质流失而导致消瘦。患者吃的太少，排的太多，所以消瘦情况比较明显。

银屑病患者选择洗发水时需要避免刺激性，选择温和、中性、刺激性较小的洗发水，尽量选用少含防腐剂不含香料以免加重银屑病病情，尤其在病情进展期不应该应用刺激性较大的洗发水。例如可以选择二硫化硒洗剂等，具有抗皮脂溢出作用，帮助去除头皮过多鳞屑，同时还有一定抗真菌作用。洗头时水温避免过高，避免用指甲使劲挠头皮，需要应用指腹轻轻按摩，次数避免过多，每周1-2次即可。 头部银屑病可以配合规律外用糖皮质激素制剂，例如地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏、维生素D3衍生物、卡泊三醇乳膏或涂剂，两者可以交替使用，即激素和非激素类药物可以交替使用，病情控制以后逐渐停用激素药物。同时还需要注意链球菌感染容易诱发银屑病，因此尽量避免感冒，避免出现扁桃体炎、咽炎发生，一旦发生应该积极对症治疗以免加重或诱发银屑病；消除精神紧张，避免过于疲劳，注意休息，生活规律，避免熬夜；居住条件需要干爽通风，便于洗浴。

退行期即消退期银屑病一般在由于治疗取得一定疗效以后会转向皮损消退表现。主要从以下几方面说明银屑病已经进入消退期： 1、表皮变平：银屑病病情进入消退期以后皮损会逐渐缩小或变平，表皮逐渐趋于平复状态，真皮层内的血管异常情况逐渐消失，基底层的浸润现象逐渐减轻，皮损缓慢消退； 2、色素沉着表现：银屑病患者在皮损消退以后通常会在表皮留下暂时性色素沉着斑，随时间延长色素沉着现象可以得到改善，颜色逐渐淡化甚至最后消失； 3、皮损变薄：皮肤厚度是银屑病进入消退期的主要表现信号，消退期银屑病患者的皮损逐渐变薄； 4、患者自觉症状：瘙痒逐渐减轻甚至逐渐消失。

牛皮癣和湿疹都是皮肤科常见病，牛皮癣医学中是指银屑病，属于遗传和环境共同作用所诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。湿疹是由多种内外因素所引起的真皮浅层和表皮炎症。两者区别主要包括以下几方面： 1、皮损表现：银屑病一般典型皮损是鳞屑性红斑或斑块，可以局限或广泛分布全身，常呈现冬天加重、夏天减轻的特点。皮损表面往往有较厚的银白色鳞屑，刮除厚鳞屑以后可以看到薄膜现象，继续刮薄膜可以看到点状出血，这是银屑病典型临床表现。湿疹根据病程和临床特点可以分为急性、亚急性和慢性湿疹，急性期湿疹主要表现为丘疱疹，部分患者会有渗出表现。慢性湿疹主要是苔癣样变为主，容易反复发作，苔癣样变是指皮肤变肥厚、粗糙； 2、自觉症状：湿疹患者皮损多伴有明显瘙痒，银屑病患者瘙痒不明显或只有轻度瘙痒； 3、治疗：银屑病在加用保湿剂、加强皮肤屏障保护基础上可以外用糖皮质激素、维甲酸类维生素D3衍生物等局部外用，此外还可以配合紫外线光疗，中重度患者需要配合免疫抑制剂、生物制剂等系统治疗方法。湿疹主要是口服抗过敏药物，渗出明显时可以局部应用药液湿敷，慢性期患者可以外用糖皮质激素的药膏。

轻微带状疱疹可以自愈。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种传染性疾病，临床主要是由于在体内潜伏的病毒被再次激活以后所引发，大多数在身体免疫力降低情况下发病。水痘-带状疱疹病毒引起水痘和带状疱疹是一个共同病原体，初次感染表现为水痘，潜伏在神经末梢的病毒如果再活化一般出现带状疱疹。 一般感染病毒会以潜伏形式长期存在神经根，平时不容易发病，免疫力降低例如久病体虚、劳累、感冒等导致病毒再次生长繁殖，从一个或多个神经节沿相应感觉到达皮肤，在末梢迅速繁殖从而破坏组织，使相应部位出现炎症反应，皮肤出现红斑、水疱，同时伴有明显神经痛从而引发带状疱疹。带状疱疹可以导致局部神经受损从而出现疼痛，此时需要注意休息、合理膳食。但此病存在一定自限性，较轻患者可以自愈，但较重患者需要积极抗病毒给予对症治疗，一般预后较好。

复发性带状疱疹需要给予足够重视，治疗目标是缓解疼痛、缩短皮疹持续时间、防止皮疹进一步扩散、预防或减轻并发症发生。一般常用治疗方法是用抗病毒药物治疗，配合止痛、营养神经，同时给予外用药物加速水疱干燥、吸收，预防局部感染形成。尽量减少带状疱疹后遗神经痛发生，因此无论初发还是复发带状疱疹需要尽早治疗，减少其它并发症发生。 带状疱疹大部分人一般只出现一次，但体质如果是较弱的人可能会重复发病。无论首次还是再次发病机制相同，在抵抗力下降诱因作用下水痘-带状疱疹病毒会再次被激活，临床主要是潜伏在神经根处的病毒再被激活出现皮肤红斑、水疱，从而让神经发生损害导致水肿、疼痛，大多数是在免疫力降低时发病。

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染外周神经和局部皮肤所引起。如果患者是正常免疫力人群，带状疱疹皮损一般较局限，不会有全身反应。孕妇一般较年轻，因此出现带状疱疹往往存在自愈倾向，大部分人如果不治疗能够自行痊愈，只不过可能较慢、疗程较长。 治疗带状疱疹的抗病毒药物对于胎儿存在一定风险，如果孕妇存在带状疱疹在不严重情况下不建议系统服药治疗，可以选择局部外用药物，例如炉甘石洗剂可以使水疱尽快干燥结痂，预防局部细菌感染发生，对胎儿较为安全。注意局部皮肤清洁，避免刺激局部皮肤，避免水疱发生破损。还可以选择阿昔洛韦软膏进行抗病毒，神经痛较明显可以口服营养神经的维生素类药物，水疱较多、症状较重可能伴有全身症状，例如发热、乏力、恶心、呕吐等情况。此时需要根据个人不同病情及时就医，根据不同病情做出正确诊断和处理。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
引起窦性心动过速的因素有很多，包括生理性的因素，也包括病理性的因素。在生理情况下，正常人的体力活动、情绪激动、饱餐、喝浓茶、浓咖啡、吸烟、饮酒等等都可以使心率增快，由于一些可以造成交感神经兴奋的因素都是可以造成心动过速。病理性的因素通常有以下几点，首先是心力衰竭，尤其是在心力衰竭的早期，心室率通常会增快。甲状腺功能亢进，大部分甲亢的病人，心室率一般都会在100到120次/分，严重的时候可以达到120到140次/分。急性心肌梗死的病程当中窦性心动过速的发生率可以达到30%到40%，有一些休克的病人会引起窦性心动过速。轻度的休克心率可能是在100次/分以上，重度的休克心室率会更快，可以达到120次/分。还有一些急性的心肌炎，患者会出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。另外像贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术以后都可以出现心动过速。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
当心动过速的时候，心室率不是特别快，或者是有些病人对心动过速的敏感性不是很强的时候，这部分病人在临床当中可以没有任何的症状。对于另外一些病人，即便是心室率不是很快，但是对心率增快的敏感程度非常强，可能就会出现胸闷、气短，也就是觉得气不够用。还有一些人会出现头晕的症状，严重的时候甚至会发生晕厥。当心动过速心室率过快的时候，可能还会出现血压下降，如果有病人存在冠心病的问题，可能会诱发心绞痛，甚至会导致休克。另外，窦性心动过速的患者还可能会出现一些出汗、眼花和乏力的症状。当然如果窦性心动过速是由一些病理的因素造成的，同时还会有原发病的症状。在之前所提到的一些胸闷、气短、头晕、眼花这些症状是可以作为临床诊断的依据的，但是要明确诊断还是需要做心电图的检查。