李春红

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
心绞痛常常在体力劳动或者情绪激动、寒冷等原因诱发后发作，部位常常位于胸骨后或者心前区，范围如手掌大小，可以放射到左肩背部或左侧小指、无名指，还有牙、咽部、颈部、下颌部等部位。疼痛的性质呈压迫感或者紧缩感，停止活动后可以缓解。发作的时间一般为几分钟，不超过半个小时。发作的时候心电图上可以看到心肌缺血的改变，病人缓解后心电图上的心肌缺血可以恢复，这时可以行运动的负荷试验或者冠脉的CTA、造影，能够明确冠状动脉血管病变的具体情况。临床上需要和食道炎、肋间神经痛，肋软骨炎，心脏神经症等疾病进一步鉴别，可以通过发病的特点，心电图以及检查来进一步鉴别。

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
急性心梗的位置与分类，可以分为急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死。急性ST段抬高性心肌梗死的位置分别有急性的心脏广泛的前壁、下壁、右室、后壁，侧壁以及前间壁这些部位，非ST段抬高型的心肌梗死位置位于心内膜下。以上这些位置与分类，是根据心梗的部位决定的。\n临床上首先可以通过心电图的改变定位及分类，其次会在冠状动脉造影过程中，进一步验证以及确立急性心梗的位置与分类，是诊断的金标准。无论是哪个部位的心梗，都应当及早在时间窗内开通堵塞的血管，挽救坏死心肌，例如溶栓和介入，溶栓适合ST段抬高型的心肌梗死，介入是所有类型急性心梗可以选择的最佳治疗方案。

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
心梗后心包炎应用激素，是因为这类病人对于其他药物，即心包积液吸收效果不好的病人，这时可以给予糖皮质激素的治疗，促进积液吸收。最开始心梗之后的心包炎治疗，应该休息，可以给予非甾体类的药物，例如阿司匹林，效果不好，这类病人可以加用布洛芬、吲哚美辛或者秋水仙碱对症治疗。如果病人出现严重的胸痛，必要的时候可以给予吗啡类的药物止痛治疗。以上这些药物效果不好的时候才考虑加用激素，促进积液吸收。心包积液渗液过多的时候，可以导致病人急性的心包压塞，这个时候需要立即给予心包穿刺引流。对于顽固性复发性的心包炎，病程一般超过两年，心包积液反复增多或穿刺引流也无法缓解，并且激素有的时候也无法控制，严重的胸痛病人，可以考虑进行外科心包切除的治疗。

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
心肌炎的药物要结合病人的情况来调整，如果有心衰的情况，针对心衰用些利尿剂或者血管扩张剂等，可以改善症状。　　如果合并心律失常的时候，可以考虑抗心律失常的药物，尤其是快速的心律失常，还有的病人会出现缓慢的心律失常比方房室传导阻滞，病人可以临时用心脏起搏器的治疗。如果合并难治心衰的重症病人，可以慎用激素，根据情况临时应用。另外还可以应用营养心肌，改善心功能的药物，例如辅酶Q10等。

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
早搏是属于心脏病的一种分型，不属于冠心病，因为早搏包括房早和室早，它是心脏传导系统出现的问题。但是如果有冠心病的病人，也容易发生早搏，是因为冠心病可以导致心肌缺血，有缺血的原因就可以引起早搏。早搏正常人是可以发生的，并且会随着年龄的增长，发生的几率会越高。另外引起早搏的原因有心肌炎，还有缺血、缺氧，也就是刚才说的冠心病可引起，以及手术、麻醉、药物，还有离子紊乱、吸烟、饮酒、情绪波动等等，这些原因都可以导致早搏。

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
心律平在临床上也叫做盐酸普罗帕酮片，其作用是用于阵发性室性心动过速、室性早搏、室上性心动过速、房性早搏等心律失常。不良反应有口干、舌唇麻木，早期可以有头痛、头晕、恶心、呕吐、便秘等，应用普罗帕酮时有心肌严重损害的病人一定要慎用。另外严重的心动过缓、窦房或房室高度传导阻滞以及肝肾功能不全、明显低血压的病人一定要慎用，普罗帕酮也就是心律平不能用于严重的充血性的心力衰竭、心源性休克，以及严重的低血压、窦房或房室传导阻滞、过敏的病人。

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
劳累性心绞痛的症状，也就是临床的劳力性心绞痛的症状。病人可以有钳夹样、收缩样、挤榨样感觉，还有可以出现烧灼感。另外，有的病人会诉像喝辣椒水样的感觉，并且还有沉重感，以及挤压、窒息的感觉。还有自诉憋气或者压石的感觉，重的病人可以伴有焦虑等等，这些大多数都是劳力为诱发因素，例如走路、上楼、爬坡，骑车等等。有些病人不是特异性的症状，例如呼吸困难、乏力、打嗝，尤其是老年人这种症状比较多，部位常常位于胸骨后手掌大小的范围，并且可以放射至牙、下颌，左上肢，以及咽部，持续时间3-5分钟左右，休息或含服药物可以缓解。

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
阵发性室上性心动过速不是严重的疾病，但是如果持续不缓解，有少数的病人会出现严重的心绞痛或低血压，还有的出现充血性心力衰竭等等表现，这个时候应该立即给予直流电复律，恢复窦性心律。这个疾病一般是突然的发作，突然的终止，表现为心慌、胸闷、头晕等等，如果发作的时候心率特别快，时间很长也没有恢复，就可以导致刚才所说的严重后果，也就是严重的心绞痛、低血压、心衰等等。临床上药物治疗包括腺苷、维拉帕米、地尔硫卓，β受体阻滞剂，例如艾司洛尔，还有普罗帕酮等等药物，目前临床上最好的办法就是射频消融术，这个方法可以根治阵发性室上速，目前对患者应该优先考虑这个办法。

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
前壁心肌缺血的症状和原因具体如下：\n1、症状：部分前壁心肌缺血的患者会出现心绞痛的症状，例如胸骨后疼痛或心前区疼痛，范围犹如手掌大小，部分患者界限不是很清楚，并且时常会放射到左肩或左后背部，比较典型的还会有大汗、左手指疼痛、咽颈部疼痛、发紧、压迫感等，以上都是心肌缺血比较严重而出现的心绞痛相关症状。另外，部分患者不典型的会有胸部烧灼感，会有恐惧、濒死感等，以上是心血管狭窄引起的心肌缺血而导致心绞痛发生。\n2、原因：考虑心血管出现狭窄斑块，或者是血管痉挛而引起。还有一些没有症状的心肌缺血，其他原因，例如贫血，还有甲亢，影响了心肌的供血，还可能会导致乏力、心慌等症状，上述原因也会引起心肌缺血。