李春根

腰椎曲度变直原因比较复杂，腰椎稳定需要周边韧带、肌肉张力适中，相互保持平衡，才可能出现正常生理曲度。出现腰椎曲度变化，如变直，甚至出现弯曲的情况比较复杂。腰椎曲度出现变直的情况有两大原因，骨性原因以及软组织原因。骨性原因可能会出现间盘退变之后继发水分减少，甚至有突出的情况，就可能出现曲度改变。本身腰椎肌肉不平衡，也可能出现变直的情况。最主要的还是间盘因素，还有骨质增生、韧带等继发改变因素等都可能变直。从病因上考虑，如果青少年通过矫正不良姿势等可能曲度有所改变，曲度可能得到恢复。如果是中老年人的曲度改变，要看是不是间盘突出的因素、椎管狭窄因素，如果是这些因素引起，不通过积极治疗不可能恢复。

腰椎生理曲度是脊柱生理曲度的一部分，正常脊柱有四个生理弯曲，腰椎曲度一般是朝前侧，变直往往都是有骨性刺激或者软组织刺激。骨性刺激最常见的如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等，都会出现脊柱变直。如果是肌性部分，也就是软组织部分，肌肉力量平衡出现问题，如青少年往往坐姿不良或早期腰椎间盘突出，肌肉力量不平衡，可能出现腰椎曲度变直。

颈椎一旦出现异常，比如颈椎椎体，颈椎椎间隙，椎间盘变性甚至突出，以及椎体和椎间关节骨质增生，椎间孔明显变窄等等一系列症状和体征，甚至影像学改变，导致出现的一系列神经血管症状，就叫颈椎病。颈椎骨质增生是颈椎病一部分表现，比如在颈椎椎间隙后缘有骨质增生，导致椎管以及椎间孔变窄，同时出现了相应神经症状，需做手术干预。经过保守治疗，比如牵引、理疗、推拿、口服和外用药物，可能症状能够缓解。如果椎体前缘骨赘增生，一般来讲不需要特殊治疗。总之，骨质增生看部位，如果单纯在椎体前缘有骨质增生，不需要刻意治疗。如果在椎间孔和椎间隙后缘有骨质增生，需要根据程度做相应治疗。总之，骨质增生是骨质退行性改变的一种表现。

骨质增生不见得是一种疾病，它是一种退变表现。膝关节如果一旦出现退变，可能会出现骨质增生以及软骨退变，表现为软骨减少，继发就会出现椎间隙变窄，椎间隙越窄也就是软骨越少，包括半月板退变，半月板可能也有磨损，随之而来为了保持关节稳定性，继发出现膝关节骨质增生，同时也会出现膝盖骨增生。膝盖骨医学上又叫髌骨，髌骨周缘增生，这种情况下不说能不能根治，而是看看能否做系统保守治疗。 保守治疗包括关节内药物治疗，可以应用中药或者西药，口服以及外用药物等等。另外注意行走姿势，尽量走平路，不要上下楼梯，可能保守一定效果。但是如果严重，甚至更严重的情况下，可以做膝关节手术治疗，手术治疗疗效非常肯定，叫人工膝关节置换术，或者叫人工膝关节表面置换术，效果比较确切。

后背痛，尤其是后正中疼痛，一般说的就是脊柱，脊柱就在后正中一般最常见的比如颈肩部的疼痛，最常见的就是颈椎病。如果没有明确的外伤，在腰部引起疼痛，最大可能是腰椎间盘突出或者是腰椎管狭窄，还有腰肌劳损或者腰扭伤等，再就是肿瘤引起的疼痛。所以说脊柱中间疼痛，在颈部后边，最常考虑就是颈椎病，如果在腰椎，最常见的那就是腰椎间盘突出，胸部可能是椎管狭窄，当然包括黄韧带肥厚等。

腰椎狭窄是比较笼统的概念，从治疗角度来看，必须出现症状，如间歇性跛行，因为下肢出现症状，行走非常困难，需要休息一下才能缓解下肢症状，再继续行走，这种情况叫间歇性跛行。患者在严重情况下能走几步，稍好一点、轻一点的，如走1-2站地，这种情况都需要治疗。 从年龄分布的角度来看，中老年人，尤其是老年人常见，为阶梯式治疗过程，应该先保守治疗，保守治疗无非是药物、理疗、推拿、针灸等。如果经过保守治疗无效，一般治疗时间是2个月左右，便考虑手术治疗，疗效比较确切，将压迫部位充分减压。

腰椎骨折是脊柱创伤常见的类型，主要见于两种类型，一种是青壮年外伤引起，叫爆裂骨折，往往是从高处坠下，包括交通伤，一般都很严重，需要尽早治疗，往往合并神经损伤，会出现损伤平面以下的感觉和运动障碍。随着医疗和生活水平的提高，人们都较长寿，最常见的是骨质疏松性的压缩性骨折，如老年人，无论是男性和女性都常见压缩性骨折，最常用的微创治疗方式叫椎体成形术，效果比较确切，做手术前需要检查骨密度，T值非常低的情况下严重骨质疏松，需要在积极抗骨质疏松的同时进行药物治疗，在短期内急诊处理骨质疏松性骨折，如做椎体成形术，效果比较确切。

讲解医师：李春根  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院骨科
强直性脊柱炎主要是对症治疗。药物治疗最常用的是非甾体类药物，一般都有一定的作用，可以用一些免疫抑制剂等。当然说有很多的效果都不十分确切，但是用药的目的主要是阻止疼痛，阻止疼痛可能对畸形的加重有一定的延缓作用。还有用药治疗一定要系统，最好到有经验的专科医院去看。另外希望每一位强直性脊柱炎，因为它毕竟是慢性的疾病，最好是固定一两位有经验的医生，长年跟他复诊，或者说终生治疗吧。当然有一些中药效果也还可以。

讲解医师：李春根  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院骨科
强直性脊柱炎的诊断大体上从几个方面，一个是临床表现，还有X线检查，X光检测，它表现为竹节样改变。实验室检查也是最有意义的，几乎可以说是特异诊断的HLA-B27，又叫组织相溶性抗原。症状就表现为髋关节疼痛，整个脊柱因为疼痛，疾病发展是从远端往近端发展，所以可能逐渐出现骶髂关节部位的疼痛，然后从下往上，比如说腰，甚至颈胸的疼痛。但是随着晚期情况下，表现为平板腰，驼背非常严重。骶髂关节硬化甚至融合，从CT或者X光片上都能清晰看到骶髂关节轻者表现为硬化，严重能表现融合。