李春根

对这个疾病一般不称呼为髋关节炎，髋关节本身疼痛都可以称为髋关节炎，如滑膜炎，前提是骨质没有明确变化。得分析髋关节疼痛的原因，因为损伤之后出现疼痛就可以称之为炎症，如髋关节出现退行性疾病，如老化，老化包括骨赘形成、髋臼软骨磨损，间隙自然就会变窄，就会出现疼痛，疼痛原因是刺激到滑膜，滑膜反应性增生、渗出都可能会引起疼痛。风湿、类风湿等都可能刺激到滑膜而引起炎症反应，如渗出明显增加，会引起疼痛。如股骨头坏死，到Ⅲ期或者是Ⅳ期的时候，滑膜炎反应很剧烈的情况下，可以表现为疼痛剧烈，甚至活动受限，在早期时本身髋关节就可以引起疼痛，主要是骨性因素。必须明确诊断以后，看是单纯的滑膜因素还是软骨因素，还是股骨头本身的因素，明确诊断以后再采用积极的治疗方式。

腰椎椎间盘突出本身会引起坐骨神经痛，正确的概念是腰椎椎间盘突出压迫相应节段的神经根，导致放射性坐骨神经痛，神经根组成了坐骨神经，这种疼痛的性质可能是单纯腰部疼痛、下肢疼痛，还有下肢往下窜的放射性疼痛。腰部疼痛一般叫牵涉痛，往往是窦椎神经受压迫。腰椎疼痛性质一般有剧痛或钝痛，有的人是不舒服。晚上出现疼痛是由于晚上神经兴奋性、副交感神经兴奋性增高，痛阈下降，会表现为晚上疼痛明显。

驼背是青少年以及成年比较常见的脊柱畸形，应该判断驼背是什么原因，是外伤后出现，还是长期坐姿不良，还有是否是先天性原因，都应该了解清楚。具体如下： 1、坐姿不良：比如学生以及青年人甚至中年人，久坐、在电脑前低头以及拿着手机长期低头状态下，可能会出现驼背情况，另外学生写作业的时候姿势不良，可能都会出现驼背； 2、先天性：应该到医院拍一个脊柱全长X光片，看它的角度是多少，如冠状面以及矢状面或者矢状位角度。因为驼背主要是指矢状位的颈胸部弯曲角度加大，治疗上看看病人程度，比如相对比较轻，需要支具来矫正，以及避免不良姿势，严重需要手术治疗； 3、强直性脊柱炎：若病人治疗欲望强烈的情况下，需要手术治疗。

髋关节一旦出现退变，就会表现为髋关节疼痛甚至有积液，是髋关节滑膜炎的表现。髋关节出现了滑膜炎，要分析一下原因，髋关节滑膜炎可能是骨关节炎，还有风湿性、类风湿性、细菌性的滑膜炎，甚至结核、肿瘤以及反应性滑膜炎。如果单纯是骨关节炎，经过有效休息和药物积极治疗，包括理疗、外用药和口服药治疗，自然可能就会吸收，可能2-3周就会有效。如果是结核引起的滑膜炎，需积极治疗结核，时间往往比较长。出现风湿、类风湿的情况，是全身疾病在局部的表现，应该积极进行抗风湿和类风湿治疗，如果类风湿症状不重，经过有效治疗，在短期内能恢复，没有具体的时间概念。

后背痛，尤其是后正中疼痛，一般说的就是脊柱，脊柱就在后正中一般最常见的比如颈肩部的疼痛，最常见的就是颈椎病。如果没有明确的外伤，在腰部引起疼痛，最大可能是腰椎间盘突出或者是腰椎管狭窄，还有腰肌劳损或者腰扭伤等，再就是肿瘤引起的疼痛。所以说脊柱中间疼痛，在颈部后边，最常考虑就是颈椎病，如果在腰椎，最常见的那就是腰椎间盘突出，胸部可能是椎管狭窄，当然包括黄韧带肥厚等。

腰椎压迫神经出现的腿痛，即平时说的坐骨神经痛，更确切的说法是腰椎间盘突出压迫神经，导致下肢放射痛，在腰背部也可以出现牵涉痛。治疗方法比较多，首先应该到医院诊断明确，包括查体，还应该做各种影像检查，应该了解致压部位，即责任节段，还有程度。轻者可以保守治疗，保守应卧床，需要卧床3周，卧床不是一动不动，可以按舒服的体位卧床。另外，还可以做牵引、做针灸，包括药物，可以是中药，也可以西药，还可以用外用药。若要进行推拿，要到专科确认突出程度。经过保守治疗无效以后可以手术治疗，即外科手段，外科手段现在有微创治疗，也可以做开放手术，无论哪种方式，都有其适用范围，即适应症，建议患者到专科医院或找专科医生诊断清楚，这样才能得到有效的治疗。

关节镜的治疗范围很广，关节镜有两个意义，即诊断意义以及治疗价值。以骨关节炎为例，用关节镜治疗的目的是清理关节内炎性介质，以及退化剥脱的软骨、半月板等，如果关节镜治疗选择正确，治疗效果比较确切。 骨关节炎看病人退变的情况，滑膜增生不明显或有很多滑膜增生，都可以用关节镜来治疗，具体治疗需要多长时间恢复，如单纯半月板退变，术后第二天就可以下地。 如果确实看到半月板损伤，做了缝合应该晚下地。单纯清理滑膜也是术后1-2天可以下地。做关节镜需要恢复1年时间的说法显然不确切。

膝关节积水分年龄段，如果儿童出现膝关节肿胀。比如病人有没有类风湿，有没有习惯性滑膜炎，这是一种情况。还有没有可能是外伤引起，就要做相应的治疗。如果是中老年人，尤其老年人，膝关节肿胀，也就是关节积液，在骨科门诊非常常见，比如膝关节骨关节炎，膝关节类风湿性关节炎等等其中的一部分表现，就表现为肿胀，其实就是滑膜炎性反应，大量渗出，回吸收能力差，导致的关节内积液形成。需针对病因治疗，包括对症治疗，都有一定效果，或者效果比较确切。

腰椎小关节紊乱是腰扭伤的原因，腰扭伤会出现椎间关节紊乱，位置有错位的情况，也会出现椎间关节的关节囊嵌顿，还会出现腰部软组织受到刺激和损伤，出现疼痛，也是腰扭伤的一部分。腰椎椎间关节紊乱情况下，最常治疗的方式是通过手法治疗，往往效果比较确切，做完手法之后往往休息几天就会缓解。如果症状比较严重的情况下，疼痛比较明显，应该配合药物，包括理疗等，病人才可能恢复症状，同时可以佩戴1周左右的腰围。

讲解医师：李春根  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院骨科
强直性脊柱炎临床表现，最常见的是脊柱的疼痛，脊柱在人体的后正中。疼痛一般是由远及近的疼痛，从骶尾部骶髂关节部位疼痛，从髋关节也可能引起疼痛，然后由下逐渐往上引起疼痛。但是时间会很长的，而且有可能不是持续的，或者有时候加重，有时候减轻。因为病程很长，最终严重情况可能表现为髋关节的融合，屈曲融合。从脊柱来讲，强直性脊柱炎经过长年的肌腱、肌肉的慢性损伤，最终钙化、骨化，导致竹节样改变，甚至会形成畸形，畸形最常见的是胸椎后凸畸形，腰部前凸畸形消失，所以说病人表现为平常所说的驼背非常严重。但是一般比较轻的就是胸部的后凸畸形。那强直性脊柱炎诊断靠什么，一个是男性最多见。从性别角度，男性应该是女性的大概是10倍以上。从检查来讲，看HLA-B27，中文名称叫组织相溶性抗原，这种检查一般有可能达到88%-96%，一旦HLA-B27阳性，再结合症状，比如说整个脊柱的疼痛，出现驼背情况，髋关节和脊柱的活动都受限，就基本上可以诊断了。