李明辉

三踝骨折取钢板以后，通常在2-3周能够完全恢复正常。骨折取钢板通常意味着骨折已经获得愈合，骨折的完整性多数没有问题，患者可以在术后的第2天，下床进行少量的活动，但是在早期，患者要尽可能多休息、少活动，尽可能将脚抬高，有利于水肿消退和静脉回流。在早期，骨折已经获得愈合，但是将软组织切开以后，软组织的修复和愈合需要2周左右的时间。部分比较严重的三踝骨折，做了多个手术的切口和入路时，软组织的损伤会相对比较重。这种情况下，患者尽量减少活动量，在2周左右拆线后再逐渐增加活动量。三踝骨折的患者，大多数在取了钢板以后，3周左右基本恢复正常，此时可以进行洗脚、泡脚等日常活动。患者可以在治疗期间，适当口服活血化瘀的药物，必要时局部给予烤灯等，都有利于患者伤口的恢复。

考虑到扭伤发生在20多年前，以及关节持续不稳定，或容易继发软骨损伤等，患者此时需要通过复查X光片和踝关节的核磁共振，全面评估韧带、软骨损伤的情况。如果患者的踝关节比较幸运，软骨没有明显损伤，只是有韧带损伤的情况下，可以进行韧带重建手术，并恢复关节稳定性即可。如果核磁共振检查，发现踝关节存在明显的软骨损伤，此时单纯做韧带重建手术，恢复关节稳定性已经没有意义，需要结合患者的年龄、症状、体格检查，以及影像学检查。如果重度的踝关节骨性关节炎出现后，可以考虑进行踝关节置换手术，或踝关节融合手术，术后踝关节的功能可以恢复到接近正常。另外，在整个恢复期间，还应该强调踝关节的康复锻炼。综上所述，存在踝关节扭伤的患者，应该重视早期的正确治疗，才能避免日后发生陈旧性损伤，从而带来治疗上的困难。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
老年患者的滑膜炎大多继发于以下两种病因，具体对症治疗如下：\n1、骨性关节炎：是由于关节退变、软骨损伤，继发了无菌性炎症，对于此类患者可以先采取保守治疗。保守治疗的方法包括关节腔的注射抽吸，将滑液抽出，之后注射玻璃酸钠或糖皮质激素，能够较为快速缓解患者的症状。另外，可给予微波、烤灯等理疗，促进局部血液循环，有利于滑膜炎的恢复。还可以口服非甾体类消炎药，对于软骨损伤继发的滑膜炎也有较好的治疗疗效。传统中医药中的滑膜炎颗粒或者滑膜炎片等，也有治疗滑膜炎的作用。\n2、高尿酸血症：其引起的痛风性滑膜炎在老年患者中也比较常见，对于此类患者就要按照痛风进行标准化的治疗。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
膝关节半月板撕裂的最佳治疗方案，需要综合评估，结合临床症状、年龄、运动需求以及磁共振检查的结果综合判断。根据年龄主要有以下几种情况：\n1、年轻患者：如果因为运动出现膝关节半月板的损伤，磁共振评估Ⅲ度甚至Ⅲ度以上的损伤，又伴有明显的膝关节症状，需要采取关节镜下半月板损伤缝合或者半月板成形手术。只有通过手术治疗恢复半月板的完整性，才能避免破裂的半月板继续损伤关节的软骨，从而造成不可挽回的后果。\n2、老年患者：半月板的损伤和撕裂往往是关节退变导致，若患者症状相对不重，又因为年龄较大，可以采取保守治疗。保守治疗的方法包括口服非甾体消炎药，尽量减少爬山、爬楼等相对剧烈的活动，避免深蹲等等，都可以相对延长半月板的使用时间。\n3、儿童患者：针对儿童期的盘状半月板撕裂，需要尽早进行处理。行关节镜下的半月板成形术或缝合术，能够避免半月板继续对软骨造成损伤，从而过早的造成骨性关节炎。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
膝关节(即膝盖)韧带断裂后采用手术方式治疗，恢复正常需要的时间，决定于韧带损伤的具体部位及采取的手术方式，主要有以下几种情况：\n1、10-12周以上：临床上比较常见的膝关节前后交叉韧带损伤，往往采取的是关节镜下交叉韧带重建的手术。对这类患者而言，手术后第2-3天即可以佩戴支具、拄双拐下地活动。逐渐恢复到部分负重及完全负重，完全负重的时间往往需要10-12周以上，不同的患者可能存在一定的差异，这与患者的年龄、康复锻炼的效果等都有一定的关系，因为重建韧带恢复正常需要一个相对漫长的过程。膝关节交叉韧带重建手术后完全恢复到正常行走，大概在三个月左右，恢复正常的运动功能可能需要一年以上。\n2、6-8周左右：除了交叉韧带重建手术外，临床上常见的内外侧副韧带的损伤，如果采取的是韧带的缝合手术，术后也需要拄双拐下地活动，恢复正常行走即弃拐也需要6-8周左右的时间。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
患者躺下后感觉肩膀很疼，无法入睡，可以吃的药物包括以下两类：\n1、非甾体消炎药：是骨科临床上使用最广泛的消炎镇痛药物，主要通过抑制前列腺素的合成，达到消除炎症、缓解疼痛的目的，代表性的药物包括塞来昔布胶囊、美洛昔康、洛索洛芬钠、艾瑞昔布片等等。\n2、阿片受体阻滞剂：除了以上药物外，如果肩膀仍然感觉很疼，还可以服用阿片受体阻滞剂，例如氨酚羟考酮等等，这类药物主要阻断阿片受体，从而达到缓解疼痛的目的。但这类药物只有止痛的效果，并没有消除炎症的效果，因此主要作用是缓解疼痛。\n除了用药治疗以外，建议患者明确肩部疼痛的具体原因，行磁共振检查，或者到骨科、运动医学科就诊，请医生综合判断、评估肩关节疼痛的具体原因。如果是肩关节的问题，诸如肩周炎、肩袖损伤，可以在关节镜下行手术治疗。如果是颈椎间盘突出压迫神经根后导致的颈肩综合征，要按颈椎病进行处理。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
腰椎间盘突出症的患者在饮食上的确有一些需要注意的地方，首先不应该吃高胆固醇、高脂类的食物，这类食物容易导致身体发胖，增加患者脊柱和关节的负荷，比如奶油、肥肉或者海鲜等，能够增加患者的体重，最好少吃或者不吃。而且尽量不吃辛辣的食物，比如辣椒、大蒜等刺激性比较大的食物。最好戒烟酒，尤其是饮酒，虽然少数患者认为喝酒会加速血液循环，能够缓解腰突带来的疼痛，但是饮酒会增加肝脏的负担。患者尽量不要喝或者少喝浓茶、咖啡类的饮料，以免对胃肠道产生刺激，也不利于腰突的恢复。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
先天性髋关节脱位在新生儿、婴儿期，患儿常表现为患者肢体的髋关节活动受限，活动度比较差，在蹬踏力方面要稍逊于另一侧。 患肢常常短缩，皮肤纹路和会阴部的变化，可以观察到两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧的皮肤皮纹数量增多，皮纹深于对侧。对于女婴来说会阴部增宽、阴唇不对称。 幼儿期开始走路后常表现为跛行步态，疑似脱位或者双侧脱位常呈鸭步、摇摆步态，患儿臀部有明显的后突，腰的前突加重，患肢短缩畸形，除了短缩外还往往伴有内收。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
产后2个月导致腰疼，最常见的原因是腰椎间盘突出，因为怀孕时或者产后抱小孩姿势不正确，导致腹部压力增高，使椎间盘向后突出。在治疗上要明确具体原因，必要时进行腰椎的磁共振和CT检查能够明确诊断。如果确定是腰椎间盘突出，最好先采用保守治疗，比如卧硬板床，口服非甾体的消炎镇痛药物，适当给予骨盆牵引、推拿、按摩等等。如果产妇需要哺乳情况下，最好不要口服任何药物。采用物理治疗的方法进行治疗。有部分腰疼是因为哺乳姿势不正确，比如喜欢半靠或者斜靠在床上等等导致腰肌劳损，此时可以通过烤灯、微波、按摩的手法帮助缓解疼痛，多数情况下改善姿势后疼痛会明显缓解。

讲解医师：李明辉  （主任医师）
就职单位：武汉市第五医院骨科
膏药对于强直性脊柱炎并无治疗作用，但在临床上患者常使用一些膏药辅助缓解腰背部紧张、椎旁肌肉痉挛等疼痛。常用的膏药分为两大类，一类是含有非甾体消炎药物成份的膏药，比如氟比洛芬凝胶，主要成分是非甾体类消炎药，敷贴在椎旁疼痛的部位能够缓解肌肉痉挛，对减轻疼痛有一定的帮助。临床上更常用的是一些合成含有中药成分的膏药，比如辣椒贴、云南白药膏、通络祛痛膏等等，主要成分就是红花、辣椒等等，起到活血化瘀、消炎镇痛的作用。膏药只是一种辅助治疗手段，并不是治疗强直性脊柱炎的主要药物，治疗强直性脊柱炎还是需要依赖口服甚至针剂治疗，使用非甾体消炎药、生物制剂以及传统的抗风湿药物，才能够较好的控制症状，控制病情进一步进展。