李文

慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰竭，又叫慢性肾功能不全，临床上以出现代谢产物储留，水、电解质、酸碱平衡失调，以及全身各系统受累为主要表现的临床综合征。慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏病持续进展，引起肾小球滤过率下降的共同结局。慢性肾功能不全的患者，在临床上会出现水肿、血压升高、贫血，其共同的特征是血肌酐升高持续不降，并且超过3个月不能恢复，同时B超检查会发现患者的双肾呈现萎缩的状态。如果做肾功能显像的评估，可以发现肾小球滤过率的下降。 慢性肾功能不全是一个不可治愈的疾病，许多患者可能是在早期体检时发现血肌酐升高。患者多会忽略轻微的血肌酐升高，不会及时就医。随着血肌酐水平的持续进展，肾功能就会进入不可逆的状态。所以如果在体检时发现血肌酐升高，要及早到专科医院就诊。

流行性腮腺炎主要依靠流行病学史、临床表现以及相关检查进行诊断，其检查项目如下： 1、血常规检查：白细胞计数可正常或者稍低，有肾炎并发症者可出现蛋白尿及红、白血细胞； 2、血清和尿淀粉酶测定：90%的患者血清淀粉酶有轻度或者中度的增高，有助于诊断； 3、血清学检查：抗S抗体可作为早期感染的证据，6-12个月逐渐下降或者消失；抗V抗体在发病1个月达高峰，6个月后逐渐下降，2年后达低水平并持续存在； 4、病毒分离：早期患者可在唾液、尿液、血液、脑脊液中分离到病毒。

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染性疾病，且具有一定的传染性。因此，患者应注意以下几点： 1、患者要与健康人群分开隔离，居室要定时通风换气，保持空气的流通； 2、应注意休息，饮食要吃富含营养、易于消化的半流食或者流食，如稀饭、鸡蛋羹等； 3、注意口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂液漱口，以清除口腔内的食物残渣，防止出现继发性的细菌感染； 4、如果体温超过39℃，可采用头部冷敷、温水擦浴等方法退热； 5、患者如果出现睾丸肿大伴有压痛，可用冷水浸过毛巾局部冷敷，并用丁字形布带将睾丸托起，以改善局部疼痛症状。

流行性腮腺炎简称流腮，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，其特征为腮腺非化脓性的肿胀及疼痛，并有波及全身各种组织的倾向，大多有发热及轻度的不适。其常见并发症为脑膜炎，青春期也可并发睾丸炎及卵巢炎。该病主要通过飞沫传染，少数通过使用器具间接传染，传染期为腮肿前的24小时及消肿后的3天。该病常在幼儿园、小学流行，成人偶尔可得病，2岁以下的小儿较少得病，且本病可四季均流行，但以冬、春两季较多见，整个病程约7-12天，病后可获得终生的免疫。本病为自限性疾病，目前无特效的药物治疗，主要是给予对症治疗，一般预后比较好。流行性腮腺炎具有传染性，患者要与健康人群分开隔离，居室要定时通风换气，保持空气的流通；还应注意休息，饮食要吃富含营养、易于消化的半流食或者流食。另外，患者需注意口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂液漱口，以清除口腔内的食物残渣，防止出现继发性的细菌感染。

颅内高压症主要是说脑子里边内容物过多，导致颅内压增高的综合征。在临床上主要症状表现为头疼、呕吐、视乳头水肿。头疼往往在咳嗽或者腹压增高情况下容易出现，呕吐大多数是喷射性呕吐。颅内压增高最多见于脑外伤、脑肿瘤、脑出血以及大面积脑梗死。如果出现颅内压增高，往往用脱水药物降低颅内压，最常用的是甘露醇，严重时需要通过手术方法解除颅内高压。

脑血管畸形手术以后的后遗症与一些因素有关系，包括血管畸形的大小、血管畸形的生长部位以及手术是否顺利、手术以后是否恢复的顺利、是否会有一些并发症等等，这些因素都会决定脑血管畸形以后会不会有并发症，或者是会产生哪些并发症。一般如果小的血管畸形或者是血管畸形位于非功能区，若手术顺利，患者术后不会有明显的后遗症。如果血管畸形体积比较大，或者是位于功能区，与一些神经结构有密切的关系，手术以后就可能会导致患者出现神经系统受损的症状，比如肢体功能的问题、言语功能的问题、认知功能的问题等等，甚至有的病人还会长期遗留癫痫等后遗症。如果患者出现了神经系统的后遗症，比如偏瘫、失语，多数情况下经过后期规律、长期的神经康复治疗，一般都能够恢复，少数患者的症状长期存在、无法恢复。

脑血管畸形本身属于先天性的血管发育异常，是一种良性病变，所以病人并不会因为脑血管畸形本身影响其生存期。脑血管畸形患者手术之后能够活多长时间往往取决于手术治疗的程度，还有就是患者术后会不会有明显的后遗症，比如手术完整切除了，患者术后也没有明显的后遗症，是可以活到正常人的平均寿命的，也就是不影响其生存期。如果手术并没有切除完全，还有残余的血管畸形，血管畸形在某一时刻可能会发生再次出血，就会影响患者的生存期。如果术后出现了一些并发症，比如患者出现了严重的功能障碍，生活不能自理，长期卧床，可能会因为一些卧床并发症而影响患者的生存期，但是脑血管畸形本身并不影响患者的生存期。

脑血管畸形是先天性中枢神经系统血管发育异常所导致的，所以是不能够自愈的，会随着患者年龄的增长越来越大，可能会导致越来越严重的症状。对于一些小的血管畸形，或者没有明显临床症状的血管畸形，可以选择随访观察、定期复查，监测其发展。对于一些比较大的血管畸形或者是已经有了明显症状的血管畸形，可以选择以下几种方式去进行治疗：1、手术切除，手术切除属于根治性的治疗方案，能够把异常的血管畸形一次性切除掉，但是本身具有较大的风险性；2、现在也可以选择介入栓塞对脑血管畸形进行治疗，优点就在于创伤小、恢复快，但是缺点在于花费会比较高；3、对于一些特定的脑血管畸形，也可以选择放射治疗，比如立体定向伽玛刀治疗，也可以达到治疗脑血管畸形的目的。

脑水肿的治疗要通过病因治疗，比如抗血小板、降血脂治疗。如果是脑出血比较严重，血肿多，需要先清除血肿、减轻压迫，同时保持呼吸道通畅，保证氧气供应及二氧化碳呼出，还要用脱水药物治疗，比如甘露醇、呋塞米，必要时可以用白蛋白脱水治疗。 脑梗死患者经过脱水相关治疗7-10天，症状一般会改善，意识转清或者偏瘫减轻，住院期间要密切观察病情变化。

高血压脑出血可以分为幕上脑出血和幕下脑出血。简单而言，幕上脑出血包括大脑的出血，也就是各个脑叶的出血，幕下的脑出血主要包括脑干出血、小脑出血。对于幕上脑出血，也就是大脑的出血、各个脑叶的出血，这种情况一般传统标准上，血肿量大于30毫升以上就具有手术的适应症。对于幕下的出血，也就是小脑或者脑干的出血，传统的标准是出血量达到10毫升以上就应该手术了，也就是具有手术适应症。但是随着现在神经外科技术的不断进展和人们理念的不断更新，还有人们对于生活质量要求的不断提高，即使出血量少一些，为了提高患者的神经系统恢复功能，标准也不是严格意义上遵守，比如对于幕上脑出血，20多毫升脑出血也可以进行手术治疗，治疗的主要好处是能够促进患者言语、肢体功能的早期恢复。对于高血压脑出血的禁忌症一般情况下包括几条：1、患者本身年龄比较大、身体状态比较差，不能够耐受手术；2、患者病情比较危重，出血量比较大，发病的时候患者就已经出现比如双侧瞳孔散大、自主呼吸消失、深昏迷的状态，这种情况也是不适合手术的；3、患者本身合并一些基础疾病，比如血友病、败血症等等导致凝血功能障碍，也是不适合手术的；4、患者家属的意愿很重要，如果患者家属强烈拒绝手术，也是不能够手术的。