李敬

夫妇双方无法正常同房或女性存在月经紊乱时，可以进行不孕不育检查。同时年轻女性月经规律且超过1年未怀孕，以及35岁以上的女性超过半年未孕，均可以开始不孕不育检查。怀孕的基本要素包括男性精液正常，女性排卵正常、输卵管通畅及子宫正常，并且保证规律性生活、未采用避孕措施。通畅对于不孕症的定义指夫妇双方有规律性生活，超过1年未怀孕，且没有采用避孕措施。不孕症的检查要求夫妇双方共同就诊并进行检查，男性主要行精液常规检查，检查前禁欲2-7天，检查前一段时间需禁烟、禁酒，避免桑拿等导致睾丸局部高温的行为。女性检查主要针对排卵、输卵管及子宫进行检查，可以推算月经周期判断排卵是否正常，若月经正常，则80%排卵正常，月经不正常便可能认定为排卵异常。此外还可通过排卵试纸、B超监测判断排卵是否正常。可以通过子宫输卵管造影检查输卵管是否通畅，通过B超检查有无子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等显著降低怀孕的因素。

不孕不育的诊治需要夫妇双方同时进行，不同原因导致的不孕不育，其诊断及治疗措施也不一样。具体如下：一、男方：男方需要做精液常规检查，如果存在精液的轻度异常，需要改善饮食及生活方式。必要时需服用药物治疗，纠正及改善精液治疗，则可以实现自然同房怀孕。但部分患者经过药物改善后，仍未能恢复正常，可能需要通过人工授精或者试管婴儿方式受孕。还有部分患者，存在无精子症情况，可能需要用供精助孕。二、女方：1、排卵异常：首先尽量去寻找可能导致排卵异常原因，如存在多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常、低促性腺激素性闭经等。明确病因后，可针对病因进行治疗，纠正可能存在的病因，恢复正常排卵，则可以正常怀孕。如果仍没能恢复正常排卵，可能需要使用促排卵药物；2、输卵管因素：因输卵管因素导致的不孕，可以通过手术治疗恢复正常的输卵管功能，或者考虑试管婴儿怀孕；3、子宫异常：B超检查发现的子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病，也可能影响怀孕。需结合男方情况、女方年龄、不孕时间以及卵巢功能等因素综合考虑，可选择手术或试管婴儿方式解决怀孕问题。

试管婴儿最容易发生流产的时段通常是怀孕前3个月，一代、二代试管婴儿是在精子和卵子受精后，挑选形态学评分优质的胚胎进行移植。但形态学评分优质并不代表胚胎染色体正常，而胚胎染色体不正常是怀孕早期流产最重要的原因，一般能占到早期流产病因的50%-60%，甚至更高。而在怀孕之后，由于并不能确定胚胎染色体正常，所以在怀孕前3个月的流产风险最高。对于存在着纵隔子宫、单角子宫、子宫腺肌病、宫腔粘连等解剖结构异常的女性而言，孕中期流产的风险也会增加。另外，对于一部分存在着宫颈机能不全的患者，在早期一般不会出现流产，但中期可能会发生流产。如果患者存在免疫系统紊乱，比如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，没有在风湿免疫科进行积极的干预，也会导致孕中期的流产风险增加。

结肠管状腺瘤根据不同部位，处理方法可能会有点差别，但是大致上小的腺瘤可以通过结肠镜，直接在内镜底下做完整的切除。但是对于比较大的腺瘤，而且侵犯层次比较深的腺瘤，做内镜下切除有一定的手术风险，可以内镜底下先做，如果做了以后肠子穿孔，可以让外科大夫再来处理，通过腔镜再来修补，这样就能做到微创的办法来解决。 如果腺瘤基础上，不能除外有恶性变者，建议通过腹腔镜来做局部切除，然后根据术中的病理情况，如果能做到完整切除，而且病理报告腺瘤没有恶性，局部切除就够了，不需要再处理。如果术中做快速病理，发现腺瘤已经有部分恶变，根据情况可能要做扩大切除，腹腔镜手术足够可以完成这个工作。所以治疗往往通过微创，都能够得到很好的解决。

16号染色体异常的后果需要看具体染色体异常的类型，不同的类型后果不尽相同。通常染色体异常包含结构异常和数目异常，具体分析如下：1、结构异常：对于一些常见的结构异常，比如罗氏易位、平衡易位，如果涉及了16号染色体，由于并不存在着遗传物质的显著增加或者缺失，通常涉及到16号染色体罗氏易位或者平衡易位的人，身体发育、智力发育等各方面通常正常。但是在每次怀孕时，胚胎染色体发生更严重异常的风险会显著增加，进而导致每次怀孕时流产、死胎、畸形等不良妊娠的风险也会显著增加。通常建议通过第三代试管婴儿的方式来挑选胚胎，选择风险相对较小的胚胎进行移植，从而降低风险；2、数目异常：对于16号染色体数目异常，比如常见的16号染色体三体，指的是多了1条16号染色体，像这样的胚胎通常会在怀孕早期发生胚胎停育、自然流产，很少能够发育到比较大的月份。因此对于16号染色体异常，需要看具体的异常类型怎么样，不同的类型后果并不完全一样，需要采用的干预措施也不尽相同。

对大部分女性而言，发生一次自然流产后，第二次怀孕的风险较小，研究显示发生一次自然流产后，即便不进行任何干预治疗，大部分女性第二次怀孕也是可以正常分娩。对于不存在导致自然流产高风险因素的女性，包括体重过轻或过重、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒，发生一次自然流产后，可以积极进行第二次备孕。如果第二次怀孕仍然发生自然流产或胚胎停育，此时应进行系统检查。女性首先应对流产的胚胎组织进行染色体检测，对于大部分的自然流产而言，胚胎染色体异常所占的比例较高，其次当胚胎染色体检测未发现异常时，再进行其他导致流产高风险因素的排查，如是否存在子宫解剖结构异常、子宫肌瘤、子宫腺肌病、纵隔子宫，也可以导致自然流产的风险增加，其他的包括免疫系统紊乱、抗磷脂综合征、结缔组织病，以及是否存在内分泌紊乱。因此如果想明确自然流产原因，应进行系统、全面排查，再进行针对性干预治疗，降低再次妊娠发生自然流产的风险。

喝奶茶通常不会导致不孕不育，但如果喝得特别多产生疾病如糖尿病，有可能会增加不孕不育的风险。怀孕的几个基本要素包括男方精液正常、女方排卵正常、输卵管通畅和子宫正常。 常见导致排卵异常的疾病有多囊卵巢综合征、低促性腺激素性闭经和高催乳素血症，这些疾病会导致卵巢里面的卵子非常少甚至没有卵子，或者卵巢里面的小卵泡数比较多但不能正常地生长、发育、排卵，从而影响怀孕。部分较少见的如严重的糖尿病、甲状腺功能异常也可能会影响排卵从而增加不孕的风险。输卵管异常导致的不孕常是因输卵管炎症、输卵管的积水或者盆腔手术导致的解剖结构异常影响正常的输卵管功能。而子宫异常常见于子宫内膜息肉、炎症、子宫腺肌病、较大的子宫肌瘤或者黏膜下肌瘤等。喝奶茶通常不会影响到这些因素，也就不会导致不孕。但如果喝得特别多或者量特别大，产生疾病如血糖升高甚至严重的糖尿病，可能会影响到排卵。对于男性来说，严重的糖尿病可能会影响性功能、影响精子的数量和质量，从而增加不孕不育的风险。

女性不孕症的治疗办法较多，需要根据不同病因选择，常见如下：1、排卵障碍：由于排卵障碍导致卵泡无法长大，不能形成优势、成熟的卵泡，患者需要尽量寻找导致排卵异常的原因，比如多囊卵巢综合征、高催乳素血症、低促性腺素性闭经，再进行针对性治疗。部分患者找不到明确的排卵异常原因，可以使用促排卵药物进行治疗；2、输卵管异常：比如输卵管梗阻、输卵管不通，导致精子、卵子不能正常结合，患者可以选择腹腔镜手术疏通输卵管，或者试管婴儿，通过体外授精的方式，把胚胎在体外培养成熟后，移植到子宫内完成受精过程；3、子宫内膜异位症：患者需根据子宫内膜异位症的严重程度，针对性选择人工授精、腹腔镜手术或试管婴儿。

34岁进行人工流产后，仍然存在自然怀孕的可能。流产后是否能再次怀孕，需要重点关注流产是否顺利，流产后是否存在长期流血，是否发生感染、体温升高，是否导致较严重的子宫内膜受损或盆腔炎症。如果流产后长时间存在出血，可能会增加盆腔感染的风险，导致急性盆腔炎症。如果发生急性盆腔炎症，没有进行及时、正规、足量的抗生素治疗，有可能会导致慢性盆腔炎的后遗症，进而引起输卵管梗阻，从而导致精子、卵子无法正常结合，便不能自然怀孕。另外，部分患者流产时，由于对子宫内膜造成损伤，使子宫内膜变得较薄，严重的还可能发生宫腔粘连，导致子宫内膜不能正常接受胚胎。或虽正常接受胚胎，但胚胎着床后再次发生流产的风险增加。

流产后月经不规律，既可能是流产不全导致的持续出血，也可能是流产造成身体损伤而产生异常出血，需要做检查明确，具体情况如下：1、流产不全：流产后需按照医生要求时间进行复诊，去做B超检查或查血HCG(人绒毛膜促性腺激素)来判断是否流产完全。如果B超显示宫腔内有残留或查血HCG显示数值阳性，说明存在流产不全，可能会导致持异常子宫出血；2、子宫损伤：如果流产后复诊显示流产已干净，但仍然存在月经不规律，如月经淋漓不尽、月经干净后又出血或月经量少，可能提示流产造成子宫损伤。如流产后卫生没有注意好、流产时消毒措施没有到位，可能导致子宫内膜炎，进而影响月经出血，导致月经异常。也可能是流产时导致子宫内膜受损，子宫内膜变薄，严重时可能会产生宫腔粘连，从而导致月经量减少、月经淋漓不尽等情况。因此如果流产前月经规律，但流产后出现月经不规律，需要去做检查以明确原因，不同情况处理措施不同。