李思

混合喂养宝宝大便1-2次/天，属于正常。母乳是婴儿健康生长、发育最理想食物，因为各种原因不能完全母乳喂养，需给宝宝喂食母乳代用品，这种喂养方式称为混合喂养。混合喂养宝宝大便性状与次数介于母乳喂养、人工喂养之间，一般认为配方奶粉喂养婴儿，每天至少应该排便1次，如果未达1次且排便时大便干结或费力，则属于便秘。母乳喂养婴儿排便1-7次/天甚至1周排便1次也属于正常现象。 母乳在婴儿消化道内留下固体残渣较少，所以排便次数并不代表婴儿便秘，只要排出粪便质软、体重平稳增加即可。混合喂养宝宝大便呈黄褐色、质地较软、量较多、较臭，一般大便1-2次/天。如果大便次数增多不伴腹胀、厌食、体重下降，未影响正常生长发育，2-3次/天或更多也属于正常现象。

治疗孩子热咳基本原则是清热、宣肺止咳，根据热的不同来源可以用疏风清热、泻热化痰、养阴清热方法，同时要注意预防和调护。如果热咳为外感风热引起，主要应使用疏风清热的桑菊饮加减，进行清热治疗；如果因内热引起痰热咳嗽，可使用泻热化痰的桑白皮汤加减治疗。 如果病程较长导致肺阴损伤、久咳不愈，可使用滋阴清热的沙参麦冬汤加减治疗。大部分情况下出现咳嗽时，家长多于家中使用川贝炖雪梨冰糖，但它主要针对久咳伤肺、干咳痰少的患儿，并非适用于所有咳嗽类型，尤其早期因风寒寒邪引起的咳嗽，通常不建议使用。

小儿支气管哮喘可以行推拿辅助治疗。哮喘急性发作期通常以药物控制症状发作，同时配合针灸、推拿、拔罐等外治疗法辅助治疗。哮喘缓解期同样需要治疗，根据个体情况选择药物及推拿等疗法，将哮喘症状控制。支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，必须遵循长期、规范、个体化治疗原则。 哮喘治疗应按照发作期、缓解期两阶段实施。发作期主要以邪实为主，急则治其标、辨清寒热，以化痰、降逆、平喘为治疗方法。除药物治疗外，可选择运八卦、推大四横纹、清肺等手法外治。缓解期主要以正虚为主，缓则治其本，主要使用固表、补肾、补脾治法。除药物治疗外，可以运八卦、揉二马、补肺等手法推拿，提高患儿免疫力、减少并控制哮喘发作。

小儿支气管炎有痰，可以采用气道护理、抗感染和化痰、平喘等治疗。一般治疗，如注意休息、家中多通风、多饮水、经常变换体位、保持房间温度和湿度，使呼吸道分泌物易排出，饮食应清淡、丰富，避免进食辛辣刺激、过甜、过咸等生痰食物。咳嗽期间应尽量避免进食鱼腥、海鲜、牛肉、鸡肉、羊肉、菌菇类发物。 此外，病毒感染无需使用抗生素治疗；如为细菌及支原体感染，需使用抗生素抗感染治疗。小儿支气管炎有别于成人，应尽量避免使用镇咳药物，以免影响痰液排出。可使用化痰药物将痰液稀释，使痰液更易咳出或吞咽。如果气喘明显，也可使用雾化吸入治疗。

宝宝消化不良、积食危害常见如下： 1、降低消化能力：影响宝宝消化功能、增加胃肠道负担。建议家长及时调整饮食，防止消化道功能下降； 2、睡眠障碍：宝宝如果长期积食，可出现入睡困难或睡眠时磨牙、睡不安稳等现象。中医认为胃不和则卧不安，久而久之可影响宝宝正常发育及身心健康，导致抵抗力降低； 3、营养不良：部分宝宝积食严重、持续时间较长，未采取积极治疗措施可出现厌食、食欲不振等现象。营养物质未及时补充，没有办法维持身体发育。 如果发现宝宝明显积食，建议及时就医，通过治疗提高宝宝胃肠道动力。

宝宝舌苔重、吃奶恶心多见于消化不良。中医认为舌苔由胃气生成，舌苔主要应观察苔色及苔质。苔色多与病邪性质相关，苔质反映病情轻重、病势表浅及津液变化。厚苔和薄苔相对，反映内伤里邪，提示饮食停滞于胃肠道堆积。 宝宝消化系统未发育成熟，脾、胃、肠道调节功能较差，免疫力较低，但需摄入足够营养物质方可满足身体发育需要。一旦喂养不当，容易出现消化不良现象。治疗上主要为强调饮食调节、合理养护，避免进食过多、过饱。可以使用消食导滞药物辅以健脾治疗，也可采用捏脊或摩腹方法治疗。

婴儿腹胀按摩手法如下： 1、揉推膻中穴：位于两乳头连线中点，推揉10-20次； 2、分推腹阴阳：拇指自中脘穴向两侧斜下方肋弓边缘推50-100次； 3、摩腹：四指或全掌按摩腹部3-5分钟； 4、揉天枢穴：位于肚脐旁开两寸，揉50-100次； 5、揉足三里：50-100次； 6、运内八卦：位于掌心2/3半径圆周处，按揉50-100次； 7、揉板门：即大鱼际位置揉50-100次； 8、清大肠方法：由虎口推向食指尖50-100次。

宝宝肺炎部分可由呛咳引起，但并非所有呛咳均可引发肺炎。如果宝宝出现呛咳，最大可能为呛奶。因宝宝吞咽及吸吮能力不协调，易发生呛奶现象，偶尔1-2次呛奶对宝宝影响较小。呛奶较轻微，未出现误吸现象，较少导致肺炎。但应密切观察宝宝病情变化，如果呛奶后1周内出现口吐泡沫、呼吸急促，即平静状态下，＜2个月患儿呼吸超过60次/分；2个月至1岁患儿呼吸超过50次/分；1-5岁患儿呼吸超过40次/分伴精神萎靡、发热等症状，需考虑肺炎可能。 发现呛咳后，患儿如果出现面色发紫、喘息、烦躁等表现，多考虑为固体性食物阻塞肺部通气所致，可能危及生命，应紧急就医治疗。此外，病原感染导致呛咳，不一定会引起肺炎。

双肺纹理增强、模糊为影像学诊断，如果宝宝出现咳嗽，且检查发现肺纹理增多、模糊，需考虑存在气管炎。双肺纹理增多、模糊属于非典型肺炎影像学表现，如果肺部影像学出现片状密度增高影，则需考虑肺炎可能性。 如果宝宝咳嗽剧烈伴呼吸急促，即平静状态下，＜2个月的宝宝呼吸超过60次/分；2个月至1岁宝宝呼吸超过50次/分；1-5岁宝宝呼吸超过40次/分；＞5岁宝宝呼吸超过30次/分，出现呼吸困难伴吸气性凹陷即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气性凹陷。肺部听诊出现固定细湿啰音、血氧饱和度明显下降，此时即使胸片仅提示肺部纹理增多、模糊，也需考虑肺炎的可能性。

首先需明确，并非所有呛奶均可引起肺炎。严重呛奶引起误吸导致吸入性肺炎，多数于呛奶数小时或5天内出现肺炎。宝宝吞咽、吸吮功能未完善，吃奶时易发生呛奶现象，如果偶尔1-2次呛奶对宝宝影响较小。如呛奶未出现误吸，较少导致肺炎；如果频繁呛奶或呛奶程度较重，则易发生误吸导致吸入性肺炎。 呛奶量及频次、引起肺炎时间多不固定，宝宝可能出现发热、咳嗽、呼吸困难、气喘，严重呛奶可能导致患儿窒息。如出现上述现象，建议及时就医，完善血液及肺部影像学检查后行相关治疗。呛奶引发肺炎多由于细菌感染导致，可于医生指导下使用敏感抗生素治疗。