李建军

卵子较小、卵泡不发育，建议及早使用药物干预治疗，以促进早期怀孕。首先应检查性激素六项及AMH、甲状腺功能，明确有无异常，存在异常需对卵巢进行调理。如果无异常，可以使用促排卵药物，帮助卵泡发育及排出。 甲状腺功能异常需补充优甲乐，但药物治疗需在专科医生指导下使用，避免使用不当造成卵巢过度刺激，使雌激素明显增加或代谢异常，甚至损害肝肾功能。

子宫内膜薄的女性怀孕，可能使流产率增加，因此需要注意以下几点： 1、定期超声检查，观察胚胎发育情况，观察孕囊周围是否存在异常出血； 2、观察阴道分泌物，如果阴道存在血性分泌物或明显出血，可能影响胚胎发育，存在先兆流产表现，需行保胎治疗； 3、注意休息，避免重体力劳动及剧烈运动； 4、严禁性生活，保持心情平稳、愉悦，避免情绪波动，保证良好睡眠； 5、调整饮食结构，适当进食豆制品及新鲜水果，此类食物中含异黄酮，可平衡卵巢内分泌功能，同时多进食高蛋白食物，可较好保胎。

影响受孕的因素较多，并非排卵期同房即可怀孕。排卵期不孕原因如下： 1、同房时间错误：卵子排出后24小时如未受精，则无受精能力； 2、体位原因：部分患者子宫位置异常； 3、输卵管因素：精子、卵子无法结合受精； 4、排卵异常：如卵泡较小或卵泡未破； 5、心理因素影响。 建议采取以下检查： 1、输卵管造影； 2、B超监测排卵：明确卵泡发育情况； 3、男方精液检查：排除男方不育因素； 4、女方内分泌检查； 5、妇科检查：包括阴道B超，排除生殖道炎症、畸形及肿瘤； 6、全身体格检查：包括发育、营养、第二性征、有无溢乳、脂肪分布以及毛发生长情况，有无男性化或体重超重、过瘦等表现，此外包括肾上腺、甲状腺功能等； 7、胸片检查：排除肺部结核。

女性生气出现小腹坠痛，与不孕无直接关系。腹痛原因包括以下几点： 1、情绪激动时肾上腺素分泌增加，导致心率增快、血流量增加、血压增高及葡萄糖利用率增加，全身肌肉紧张，器官功能加速运转，同时身体脏器及膈肌紧张、收缩，使胃肠蠕动增加； 2、体内迷走神经过度兴奋，导致胃肠大量分泌消化液，刺激胃肠； 3、人体紧张状态下对微弱信号感觉无限放大，导致下肢痉挛、腹痛明显； 4、妇科疾病，如妇科炎症。

子宫内膜薄最常见原因及治疗如下： 1、内分泌失调：雌激素下降所致，可以补充雌激素治疗； 2、口服避孕药：可导致子宫内膜变薄，需停用避孕药物，使内膜恢复至正常； 3、手术所致：如人流术使子宫内膜损伤，导致宫腔粘连或不完全粘连。建议行宫腔镜检查及治疗，患者宫腔粘连较重情况下，可手术配合补充雌激素及中医治疗。轻、中度子宫内膜损伤治疗后可怀孕，重度内膜损伤即使治疗，日后可能较难怀孕。

排卵期子宫内膜6mm属于异常情况。因为子宫内膜厚度随月经周期不同，存在周期性变化，排卵期子宫内膜厚度一般8mm以上，排卵期子宫内膜6mm不利于受精卵着床，导致流产及生化妊娠发生率增加。 子宫内膜薄原因包括全身及局部因素，全身因素主要为内分泌失调、雌激素水平偏低、孕激素不足、排卵障碍或生长激素缺乏。局部因素主要包括内膜损伤、粘连或缺失。建议月经来潮第2-5天检查性激素，明确内分泌失调情况。怀疑子宫粘连所致，可行宫腔镜检查或手术治疗，术后应用雌激素治疗或宫腔内放置防粘连药物及支架。

清宫后1个月左右子宫内膜可逐渐恢复正常，形成较完整的月经周期。月经期子宫内膜脱落，但由于清宫时对子宫内膜造成不同程度损伤，如果损伤较重，可能恢复时间较长，出现月经延迟、腹痛或停经等情况。出现月经来潮现象，说明子宫内膜已经完全恢复。 因此，女性清宫术后需要注意休息，保持外阴、阴道清洁，尽量避免人流及宫腔操作，因为此类操作可能造成子宫内膜损伤。

宫颈上皮内肿瘤可以治愈。宫颈上皮内肿瘤即宫颈上皮内瘤变，属于宫颈癌癌前病变，但不属于宫颈癌。宫颈上皮内瘤变分为三级，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级为低级别病变，Ⅱ-Ⅲ级为高级别病变，通过正规治疗一般可治愈。尽管宫颈上皮内瘤变不属于宫颈癌范畴，但随疾病程度加重，5-10年后可能进一步发展为宫颈癌，因此需定期复查。 宫颈上皮内瘤变由HPV病毒感染导致，即使切除部分宫颈，HPV病毒可长期存在或反复感染，仍然可能导致残留宫颈或阴道上皮发生上皮内瘤变，甚至发展成为恶性肿瘤，因此存在高危因素者需定期复查。

不孕七项检查具体项目如下： 1、夫妻双方病史采集，评估全身状况； 2、男方精液分析； 3、妇科检查：排除部分妇科炎症、器官畸形及肿瘤； 4、阴道超声检查：进一步确诊妇科疾病； 5、月经周期第2-5天，空腹检测性激素水平，了解卵巢功能，检查卵巢、垂体性排卵障碍与闭经； 6、输卵管造影检查； 7、全身体格检查：包括发育、营养、第二性征、有无溢乳、脂肪及毛发分布情况，有无男性化表现，还有垂体、肾上腺、甲状腺功能检查，检查体重指数、腰臀比，有无肺结核等疾病导致不孕。 若泌乳素升高，必须进行垂体核磁检查，排除垂体腺瘤。

排卵障碍性不孕临床发生率较高，排卵即成熟卵子自卵泡溢出的过程。排卵正常于下丘脑-垂体-卵巢轴正常神经内分泌反馈调节下实现，性腺轴功能异常可能出现不排卵、卵泡小或排出困难，导致排卵功能障碍性不孕，约占20%。此类患者大部分可应用促排卵药物治疗、人工授精、试管婴儿达到怀孕目的。 试管婴儿目前属于较成熟技术，活产率约30%-40%，随年龄递增，促排卵及辅助生殖技术妊娠率下降。因此，患者需根据自身具体情况，由专业医生指导，早期选择不同治疗方案。