李州利

肾脏移植是对于治疗终末期肾病的治疗方法。终末期肾病就是因为肾脏的各种原因引起的疾病导致肾功能衰竭以后，是一个替代的疗法，最容易引起肾脏功能衰竭的应该是内科的慢性肾炎、糖尿病代谢性疾病，还有多囊肾，还有免疫性疾病比如系统性红斑狼疮还有过敏性紫癜。这些疾病导致肾功能衰竭以后，到了慢性肾功能不全尿毒症期，它的治疗方式是血液透析治疗，一个方式就是肾脏移植，肾脏移植就是普通老百姓说的换肾。其实这是个误区，在器官移植的治疗方式上，换肾这个描述是不准确的。其实是把供体的肾脏，多数情况移植到髂窝的部分，原来的肾脏是不动的，没有换的概念，是移植的概念，作为供肾把血管和输尿管接到相应的部分，在动脉和静脉流量差不多，在离膀胱比较近的地方，把输尿管接上，是这样一个手术。这种手术主要是为了改善病人的生活质量，和透析相比肾移植术后的病人的生活质量要高一点，还有对于平常生理状况可能比较好控制，比如饮水量或者是饮食不用去限制，作为透析这个医疗措施不受地区的限制，去外地旅游、出国这些应该都没有问题。作为肾移植手术需要有一个自身状况的评估，还有供体的配型和评估，肾移植手术本身不是很大，手术方式不是很复杂，但是也有一系列的后续问题。比如要长期服用免疫制剂，患者的抵抗力会降低，长期服用免疫抑制剂，会有药物的副作用。比如感染的机会就增多，有一些代谢性疾病，肿瘤的发生可能要多，在疾病的治疗过程中，有一个原则就是平衡长久的利益风险比，到底是关注生活质量还是关注感染和肿瘤的发病率增高的问题，就需要每一个患者和医生共同去评估，是不是要采取这样一个治疗方式来治疗尿毒症。

肾脏切除从手术来讲应该算比较大的手术。在医疗上来讲，只要涉及到脏器的切除应该都算大手术。作为手术本身来讲，肾脏位置比较深，多数人搞不清楚肾脏在什么地方，它在身体的靠近中间部位，不管从前面去进或者是从背侧去进，都是比较深的部位。像以前做一个肾脏切除手术，要在腰部开一个比较长的口子。微创手术发展到现在，通过腹腔镜手术，创伤就会小一些。但取出肾脏也需要至少一个比这个肾大的孔才能将它取出。 肾脏手术作为一个大手术来讲，肾脏的供血占全身血液供血的1/6，涉及比较大的血管，肾动脉和肾静脉的管径都比较粗，这个风险就在这里。比如周围左肾可能会涉及到脾脏、肠道，右肾可能会涉及胰腺、肾上腺、肝脏都是比邻关系，这些给手术的难度和风险也增加了难度。肾脏切除术，就像更大的肿瘤，特殊的感染会导致肾脏功能的丧失，通常会导致病变的清除。如果对侧肾脏功能好，切除一个肾脏对于身体的影响并不是很大。但是作为创伤来讲，因为位置比较深要恢复的时间可能要长，但是如果在平衡利益关系的情况下，如果说恶性肿瘤比较大，感染灶比较严重，还是要考虑做肾脏的切除，恢复时间可能会比较长一点。

作为肾脏移植手术，单个病人换肾能活多久没有意义，也没有办法去评估和推测能活多久。因为本身作为肾移植来讲，个人的状况不一样，换肾的时机也不一样，供体的来源也不一样，供体以前治疗的病史也不清楚。 对单个来讲其实没有办法去预测，国内有数据大致可以推测，比如换肾的存活时间，1年的存活时间国内基本上能达到97%-98%左右，3年能达到92%左右，5年的存活率能达到接近80%。 一个数字大家可以评估一下，肾脏移植术后10年的存活率基本上在50%左右，国际上是这样生存水平，国内的肾移植水平基本上也是达到跟国际水平也是持平的。 对于病人来讲，年龄不一样，首先你自己50岁换肾跟20岁换肾这就有差别，10年尿毒症和2年尿毒症也有差别，但是这个评估起来就需要全国范围内或者世界范围内一个大样本数据来评估，大致上就是这样，记住一个数字，10年存活率在50%。

膀胱肿瘤术后化学药物灌注或者卡介苗灌注是预防膀胱肿瘤复发的非常重要的措施。但是在灌注治疗期间也有部分病人在膀胱内部会肿瘤复发，一般考虑的原因是： 1、手术病灶切除是否干净； 2、化学药物对于机体肿瘤的敏感性高不高； 3、肿瘤的病理类型是不是鳞癌或者腺癌，鳞癌和腺癌对于化学药物治疗并不是很敏感； 4、灌注治疗的频次、剂量是否足够。 在膀胱肿瘤灌注治疗中，如果出现复发都要考虑上述因素，还有可能会有不确定的其它因素。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
延长射精时间通过五个方面来延长射精时间，具体如下：\n一、增加性爱的前戏时间，改善性爱的环境，制造性爱的气氛。\n二、改变体位，大多数中国人是采用男上位，可以改为女上位或者侧位以及其他的后位，来减少对于冠状沟的直接刺激，对于阴道的插入的角度做改变，可以尽快的使女性达到高潮。\n三、可以采取手交，或者口交的方式，来增加对于女性的刺激强度。\n四、可以采取忍精不射中断的方式，来总体上增加性爱时间。\n五、可以通过体能的训练，比如下蹲、腿部运动或作为盆腔训练的瑜伽训练，来延长男性的射精时间。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
早泄的调理有以下几方面的方法： 首先、要改善引起早泄的不良生活方式，比如久坐、熬夜、酗酒、手淫等； 第二、改变性爱的方式和技巧，比如增加前戏的时间和技巧，改变体位，有意识的中断性交。 第三、体能训练，比如走路、跑步、游泳、深蹲、踮脚站立以及提肛训练，都有可能改善性功能状态； 第四、适当的应用情趣用品，使伴侣尽早的达到高潮，因为本身性功能障碍的问题，都是以女性的感受评判； 第五、饮食的调理，比如经常吃一些山药、羊肉、海参、海马、麻雀、鸽子等补肾的食品； 第六、必要的时候，在专业医生的指导下，应用一些药物，减低性反应的敏感性，比如局部注射、局部涂抹以及口服药物。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
尿毒症，由于肾脏功能衰竭，水盐代谢、激素代谢和电解质代谢、活性物质代谢的异常，会有一些特征性的面部改变。首先看到的应该是贫血貌，因为尿毒症后促红细胞生成素减少会造成贫血，看到的病人应该是贫血貌。尿毒症病人不出汗，因为激素水平的影响，汗腺分泌会减低，皮肤显得比较干燥，有时候会有碎屑样、鳞状的脱皮表现。因为激素水平的异常，尿毒症可能会失去光泽，没有湿润的感觉，还有一部分是色素沉着，可能会有瘙痒的感觉，毛发也比较干涩。因为对水盐代谢的影响，尿毒症病人有时候可能还有浮肿、高血压的这种表现。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
肾囊肿钙化表明肾脏囊肿的囊壁上有钙盐沉着，在影像学检查表现为高密度影，分三种情况：第一种情况，本身囊肿的类型就是含钙盐沉着的这种类型，表现为肾脏囊壁上有钙化，这种情况区分囊肿的有四种类型，在第二种、第三种、第四种类型情况下，肾囊壁都可能有钙化，看看是不是合并其它的分隔，或者是有团块样的东西在里面。第二种情况，有些囊肿在生长过程中可能会有出血，出血这些成分不能排除的情况下，到后期可能出现钙化。第三种情况，肾囊肿的位置阻碍了肾盂肾盏尿液的排出，使得在肾囊壁附近的肾脏排泄系统出现钙盐沉着，形成结石，出现钙化。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
要区分一下尿道流脓，到底是真的是脓还是脓样的液体。医学上定义脓液应该是由病原微生物，和因为病原微生物感染以后的炎性细胞所代谢产生的代谢产物，还有体液逐渐混合而形成的，这是脓液。真正的脓液是和感染有关系，最常见的应该是淋球菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。一般情况下是有不洁性交史或者配偶有比较严重的感染性疾病，还有比较少数的病人，可能有单纯的感染。脓液有这样特点，不管白天、晚上都是持续存在，同时可能伴有尿急、尿频、尿痛的症状。区分另外一种情况，就是慢性前列腺炎在性交后或者晨起可能尿道口有脓样的，叫尿道口滴白、脓样分泌物，这个分泌物的量可能没有那么大，比较少量，只有在早上或性交过后的第二天出现，不伴有尿急、尿频、尿痛这些感染性症状，主要是与前列腺的炎症，分泌的前列腺液过多排出来。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
小便最后疼痛，可能和炎症有关。作为女性，可能就是泌尿系感染以后，特别是三角区部分有炎症以后，在尿到最后的时候，会有疼痛的感觉。作为男性，因为本身男性的泌尿系感染相对少见，比较多见的应该是前列腺炎。前列腺炎到排尿的后期，本身和括约肌相近，还有逼尿肌收缩，括约肌开放以后，尿到最后括约肌要关闭，在局部有一些肌肉活动，有炎症的情况下，就会有不适的感觉。在医学上，有一个叫三杯试验，在检查泌尿系炎症的时候，等到最后一杯的时候，检查到的炎症一般就是前列腺或者三角区的炎症，反过来就可以印证，男性可能是前列腺部分有问题；女性可能三角区部分有问题，主要以炎症为主。