李博

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院放疗科
化疗后的骨髓抑制，主要体现在外周血象的变化，主要包括白细胞减少，红细胞减少和血小板减少。对于白细胞减少而言，如果白细胞的数目在2000-4000/ UL，一般会建议患者口服升白细胞的药物，来促进白细胞的恢复。 如果白细胞水平低于2000/ UL，甚至中性粒细胞的绝对值低于1000/ UL，就会建议患者应用集落刺激因子，来促进白细胞的快速恢复，从而降低患者因为白细胞降低所带来的感染风险增高的情况。对于红细胞下降而言，由于红细胞的寿命本身比较长，因此，在一般化疗过程当中，很少有患者出现严重贫血的情况。 对于轻度贫血的患者，一般可以不需要做特殊处理。如果患者贫血比较严重，甚至伴有因为贫血所导致的活动后心慌、气促等情况，这时候就要进行红细胞的输注治疗。 血小板下降在治疗期间也比较常见，特别是在特殊的药物应用的时候。对于血小板轻度下降的患者，一般可以给予患者白介素11或者促血小板生成素的应用，来促进血小板的恢复。 但是相对白细胞而言，血小板恢复的时间要更长。如果患者血小板低于5万/ UL甚至低于3万/ UL，并且在这期间还伴有明显的出血倾向的时候，特别是皮肤黏膜的出血。这个时候就应该给予患者血小板的输注，让他恢复到正常的水平，来降低出血风险的发生。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：北京天坛医院放疗科
放疗的次数首先是跟放疗的方案有关，不同肿瘤之间的放疗方案是存在区别的，因此放疗次数也是不一样的。比如对于乳腺癌的术后辅助放疗而言，一般的照射剂量是50GY，如果按每次分割是2GY计算，它的照射次数就应该是25次。而对于胶质瘤而言，一般的照射剂量是55-60GY。如果按单次分割剂量是1.8GY或者是2GY来进行计算，它的照射次数就是30次。除此之外，对于同一种肿瘤而言，照射的剂量也是有一个范围的区间的，因此在范围区间内进行计量的调整，可能也会造成一个次数上的区别。对有些肿瘤而言，在完成了既定的方案内治疗之后，如果患者的耐受性良好，同时对于受照射的组织计量还有调整的空间的情况下，有可能医生会根据实际情况再增加几次照射。其目的就是为了更好更大限度地提高局部的肿瘤的控制效果。因此在这种情况下，也会有照射次数上的区别。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
便秘吃什么药立刻见效，让大夫来回答肯定是吃各种刺激性的泻药，包括中药大黄类、西药乳果糖，以及在做肠镜之前的各种电解质，是可以立刻见效的，外用开塞露也可以立刻见效。\n对于长期便秘，就是便秘时间比较长的患者，需要马上解决，可以临时用这些药物。但是不是说长期使用这些药物就好，应该找到便秘是什么原因，根据原因决定使用药物。便秘有三个原因，就像一艘船在水里走，走不动的原因有三个：\n一、没水了，水干了走不动。\n二、船没有动力。\n三、有东西堵了。\n第一种水干了就是吃的太咸、太辣，把水抽干了，改变饮食结构就可以。第二种是胃肠动力不足，船没有油了，要多做运动，可以吃健脾理气的中药或者促胃肠动力的西药。第三种是堵了，路堵了肯定过不去，有不完全的肠梗阻或者肠道憩室等，要通过专业治疗来处理，不能随便吃药。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
反流性食管炎分为三类：1、强酸，症状主要是反酸烧心，可通过奥美拉唑质子泵抑制剂，及法莫替丁H2受体阻滞剂进行抑酸治疗。这是国际通行的治疗方法，治疗2个月，就是8周左右就可以恢复，如果不恢复就在治疗一段时间。2、是无酸或弱酸反流，无酸或弱酸反流，没有反酸烧心，但有嗳气、咽部异物感等，这种属于中医梅核气的方式。梅核气常用半夏厚朴汤、化肝煎、柴胡、桂枝干姜汤等治疗。3、是混合反流，混合反流就兼有上述情况，包括反酸烧心及嗳气，咽部异物感，甚至有些还可能出现胸口痛、后背痛等。对于胸口痛、后背痛，中医用瓜蒌薤白半夏汤是胸壁的症状。如何治疗要根据大夫判断及具体的情况，选择中西医合作的治疗方法。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
反流性食管炎能好，但是有要求，1、不能太急躁，语速不能太快。语速快，心不静，不停抢别人的话，气往上走，是反流性食管炎形成的原因。2、内心焦灼、焦虑的表现，在这种焦虑的情况下，交感神经特别兴奋，会抑制副交感，会形成激素分泌紊乱，就会出现反流性食管炎，会刺激贲门，让贲门括约肌松弛，胃酸回流到食管里，如果能做到平心静气，并且规律治疗，按照西药、中药，当面治疗一段时间能好。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
食道溃疡和食道癌的区别，如果是症状看，最大的区别在于食道癌有一种噎的感觉。临床诊断有患者说特别噎，噎得不行，喝水都冲不下去。建议赶紧做胃镜，做过胃镜把食道一起看了，果然是食道癌，不是所有的噎就会有食道癌，但这是食道癌的典型的症状。食管溃疡有什么症状，食管溃疡和胃溃疡类似，有一种疼痛，就是疼痛烧灼感，尤其是反酸烧心比较多。在这种情况下，烧心和噎是症状上的主要区别，生理和病理的区别要看胃镜，从胃镜可以看清楚，做病理可以更明确。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
对于胆汁反流性胃炎患者的饮食，胆汁反流性胃炎是由于幽门关闭不全，本来在十二指肠的胆汁反流到胃中导致，它的饮食和胃炎没有太多的区别，主要是吃容易消化的食物，在患者比较难受的时候吃容易消化的食物，不要太硬、太咸就可以。可以吃肉，比如炖肉、清蒸鱼，这种白肉类的可以吃。对于新鲜蔬菜，要减少烹饪，不要用过多的油，因为油会刺激胆汁，但是还不能没有油。对于水果，可以正常吃，但不要吃太多。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
脂肪肝顾名思义就是肝内的脂肪堆积之后病变，也就是肝细胞内堆积太多的脂肪，影响了肝脏的正常功能。全球有很多人有脂肪肝，中国也是，主要是高脂肪、高果糖和热量的饮食结构，并且总坐在办公室不动等，还有喝酒所引起的这个情况。对于脂肪肝来说，有轻度、中度和重度，轻度是三分之一以下的肝细胞有脂肪病变，中度是三分之一到三分之二，重度是三分之二以上的肝细胞有脂肪病变，所以要平时注重规律的生活来进行防治。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
食道溃疡和食道癌的区别，如果是症状看，最大的区别在于食道癌有一种噎的感觉。临床诊断有患者说特别噎，噎得不行，喝水都冲不下去。建议赶紧做胃镜，做过胃镜把食道一起看了，果然是食道癌，不是所有的噎就会有食道癌，但这是食道癌的典型的症状。食管溃疡有什么症状，食管溃疡和胃溃疡类似，有一种疼痛，就是疼痛烧灼感，尤其是反酸烧心比较多。在这种情况下，烧心和噎是症状上的主要区别，生理和病理的区别要看胃镜，从胃镜可以看清楚，做病理可以更明确。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
对于便血要分三个层次，第一个层次就是上消化道出血，比如经过肠道的一部分情况会变成有潜血，大便的颜色可能会偏黑，然后有潜血或者柏油样便，这个也叫便血，这种情况就是十二指肠溃疡导致的便血。第二个层次是大便里面有血，就是大便上、下或者中间有血，这种和肠道有关，尤其是直肠、结肠、升结肠、横结肠、降结肠，这就在小肠的范围之外。第三个层次是便纸上有血，这种情况一般是肛门周围的疾病，就是痔疮导致的。十二指肠溃疡导致的便血应该是第一个层次。