李六生

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
紫癜性肾炎不是遗传性疾病，所以不会遗传，不会因为自己有紫癜性肾炎而遗传给下一代。紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜导致的肾脏损害，发病的机制是食物、药物、细菌、病毒等各种过敏原，引起免疫复合物沉积在肾脏引起的肾小球肾炎。紫癜性肾炎患者主要的临床表现是关节疼痛、双下肢皮疹，也会出现腹部的疼痛，甚至会出现消化道出血。肾脏方面主要的表现就是血尿，既可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，严重的会出现水肿、胸水、腹水，甚至会出现血压升高，紫癜肾炎患者多见于儿童，临床预后比较好，容易治愈。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
一旦患者进入尿毒症晚期，患者的症状非常多，但是不同的患者临床症状并不一定完全相同。通常患者最主要的症状就是恶心、呕吐，不想吃东西，食欲下降，甚至会出现腹胀，大便次数增多，有消化道出血。患者也会出现头晕、头痛，血压明显升高，甚至会出现心慌、胸闷、气急的症状。尿毒症晚期还会出现面色苍白、贫血、皮肤瘙痒、关节疼痛、肌肉无力。在神经系统方面，尿毒症晚期的患者表现有失眠，甚至会出现意识障碍、反应迟钝、胡言乱语，也会出现抽搐、昏迷。患者也可以表现尿量减少、水肿，尤其是颜面部、双下肢的水肿非常明显。总之，尿毒症晚期症状非常多，一旦有上述症状需要及时就医进行相应治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
临床尿毒症需根据以下患者的病史、肾功能检查，以及相关临床表现来确诊：\n1、病史：患者往往长期存在各种慢性肾脏疾病史，比如慢性肾炎、慢性间质性肾炎、糖尿病肾病等。\n2、肾功能检查：会发现血肌酐≥707μmol/L，或者肾小球滤过率＜15ml/min，肾脏超声检查会发现双侧肾脏体积缩小。\n3、临床表现：可能有全身乏力、腰酸不适、不同程度的贫血，以及水肿、血压升高等症状，进食以后可能有恶心、呕吐，有些患者存在皮肤瘙痒，有些患者可能表现为昏迷等。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
所谓肾病实质上就是指慢性肾脏病，关于慢性肾脏病的定义就是由于各种原因导致慢性肾脏结构和功能出现异常的时间大于3个月。国内曾经做过关于慢性肾脏病的成人流行病学调查，目前我国成人慢性肾脏病的发病率是10.8%，据此估算的话中国成人慢性肾脏病约有1.2亿，但绝大多数都是处在慢性肾脏病的早期，也就是在慢性肾脏病的1-2期。慢性肾脏病中约有1%会进展至尿毒症，需要透析治疗，所以慢性肾脏病目前也已经成为继糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤以后又一个威胁人类健康的公共卫生问题。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病患者中大约30%会发展成为糖尿病肾病，糖尿病肾病如果在早期没有得到及时控制，随着病情的延长会出现糖尿病肾病引起的肾病综合征。糖尿病肾病综合征主要的临床表现就是患者有大量蛋白尿，24小时尿蛋白>3.5g，血白蛋白＜30g/L，同时伴有顽固性水肿，从而导致患者出现腹胀、双下肢水肿以及心慌、胸闷，也伴有不同程度的高脂血症。糖尿病患者一旦出现肾病综合征以后治疗非常困难，因为不能使用激素和免疫抑制剂治疗，主要是针对血压、血糖、蛋白尿进行控制，严格控制患者的血糖。如果患者水肿非常严重，利尿剂治疗无效可以使用血液透析超滤治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
儿童慢性肾炎如果诊断清楚并不能自愈，因为慢性肾炎属于慢性疾病，这是一种缓慢进展性疾病，随着时间的延长，患者会出现血压升高、肾功能减退，从而导致尿毒症的出现，所以慢性肾炎患者一定要引起足够的重视，需要长期、合理、规范的治疗，否则患者会在短时间之内病情急剧进展。如果儿童肾炎能自愈肯定与其它肾炎有关系，因为有些肾炎可以自愈，比如急性肾炎或者比较轻的紫癜性肾炎可以自愈，肾病综合征中微小病变型肾病也可以自愈，所以儿童肾炎患者一定要明确临床诊断、患者类型才能下结论。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
IgA肾病和急性肾炎属于两种不同的肾小球疾病，两者之间区别很大，通常IgA肾病发病机制到现在并不明确；急性肾炎发病的机制是链球菌感染以后诱发机体免疫紊乱，导致肾小球肾炎的发生。IgA肾病在感染的数小时之内就会出现血尿；急性肾炎往往是在感染以后1-3周才会出现血尿。IgA肾病属于慢性疾病，是导致尿毒症的原因之一；急性肾炎属于急性疾病，通过治疗以后预后很好，大多数都能够痊愈。IgA肾病最主要的治疗方法需要使用激素、免疫抑制剂治疗；急性肾炎是不需要使用激素和免疫抑制剂治疗的，所以在临床上这两种疾病不能混淆。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
急性肾盂肾炎常见的感染方式如下：\n一、上行感染：病原菌可以由尿道上行至膀胱，通过输尿管到达肾盂以后，引起化脓性炎症反应。当患者存在有尿路梗阻、医源性操作时，容易导致上行感染的发生。\n二、血行感染：指病原菌通过血液循环，到达肾脏以后引起的感染，这种感染途径比较少见，多见于免疫功能低下的患者。\n三、直接感染：泌尿系统周围的组织或者器官出现感染时，致病菌可以通过直接侵入的方式感染肾脏。\n四、淋巴道感染：下腹部的器官感染时，病原菌可以从淋巴道感染肾脏，引起急性肾盂肾炎的发生。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
急性肾小球肾炎致病菌主要为β-溶血性链球菌，当患者存在有扁桃体炎、猩红热或者脓疱疮时，容易导致急性肾小球肾炎。\n急性肾小球肾炎通常多见于儿童，起病之前1-3周常存在感染病史，一旦起病以后，患者往往表现为血尿，有些患者起初表现的是肉眼血尿，经过1-2天以后，肉眼血尿就会转为镜下血尿，还会伴随水肿，比如早晨起床眼睑会出现明显的肿胀，有些患者还会伴随有尿蛋白增多，严重的患者会出现血压升高、尿量减少等等。针对急性肾小球肾炎一定要积极的治疗，要求患者卧床休息，同时予以药物进行对症治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
尿毒症患者心血管系统最常见的表现如下：\n1、高血压：血压升高的原因与水钠潴留、肾素、血管紧张素增高有关系，长期高血压可以导致左心室肥厚。\n2、心力衰竭：随着肾功能衰竭不断加重，心力衰竭患病率也明显增加，发生的原因与水钠潴留、长期高血压有关系。\n3、尿毒症性心肌病：可能与代谢废物的潴留，以及长期存在贫血等因素有关。\n4、心律失常：与心肌损伤、缺氧、电解质紊乱、尿毒症毒素蓄积有关，患者往往表现为房性早搏、室性早搏等。\n针对患者的这些临床症状，一定要积极进行治疗。