李六生

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
尿毒症是由于各种慢性肾脏病进行性发展最后导致慢性肾衰竭。尿毒症不是传染疾病，不会通过血液传播、呼吸道传播和消化道传播。尿毒症主要的临床表现是出现水、电解质、酸碱平衡紊乱。患者可以出现恶心、呕吐、不想吃东西、全身乏力、纳差、水肿，严重的可以出现呼吸困难、尿量减少、有心衰的表现。还有部分患者可以出现神志淡漠、记忆力减退、昏迷，甚至会出现高血压脑病等一些临床表现。尿毒症患者治疗就是通过透析治疗，可以血液透析，当然也可以进行腹膜透析。对于年轻的尿毒症患者，在没有禁忌症的情况下，如果经济条件允许，也可以进行肾移植。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
一旦患者进入尿毒症晚期，患者的症状非常多，但是不同的患者临床症状并不一定完全相同。通常患者最主要的症状就是恶心、呕吐，不想吃东西，食欲下降，甚至会出现腹胀，大便次数增多，有消化道出血。患者也会出现头晕、头痛，血压明显升高，甚至会出现心慌、胸闷、气急的症状。尿毒症晚期还会出现面色苍白、贫血、皮肤瘙痒、关节疼痛、肌肉无力。在神经系统方面，尿毒症晚期的患者表现有失眠，甚至会出现意识障碍、反应迟钝、胡言乱语，也会出现抽搐、昏迷。患者也可以表现尿量减少、水肿，尤其是颜面部、双下肢的水肿非常明显。总之，尿毒症晚期症状非常多，一旦有上述症状需要及时就医进行相应治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
尿毒症患者心血管系统最常见的表现如下：\n1、高血压：血压升高的原因与水钠潴留、肾素、血管紧张素增高有关系，长期高血压可以导致左心室肥厚。\n2、心力衰竭：随着肾功能衰竭不断加重，心力衰竭患病率也明显增加，发生的原因与水钠潴留、长期高血压有关系。\n3、尿毒症性心肌病：可能与代谢废物的潴留，以及长期存在贫血等因素有关。\n4、心律失常：与心肌损伤、缺氧、电解质紊乱、尿毒症毒素蓄积有关，患者往往表现为房性早搏、室性早搏等。\n针对患者的这些临床症状，一定要积极进行治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
饮食治疗在尿毒症治疗过程中起到非常重要的作用，既要保证患者有营养又不能够加重患者肾脏负担。一般采用优质蛋白饮食，也就是说尿毒症患者的蛋白质主要来源于瘦肉、鱼、鸡蛋和牛奶，尽量少摄入豆类食品。除此以外尿毒症的患者还要低磷饮食，不要吃各种花生酱、芝麻酱、油炸食品以及添加食品、加工零食，因为这些食品中磷的含量非常高，容易导致患者出现高磷血症引起心血管疾病的发生。再就是尿毒症的患者尿量减少容易出现高钾血症，所以对于含钾高的食物也要禁止摄入，比如香蕉、橘子等含钾的量非常高，所以过多摄入这些食物以后容易导致患者出现高钾血症，容易导致患者心脏骤停。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
所谓肾病实质上就是指慢性肾脏病，关于慢性肾脏病的定义就是由于各种原因导致慢性肾脏结构和功能出现异常的时间大于3个月。国内曾经做过关于慢性肾脏病的成人流行病学调查，目前我国成人慢性肾脏病的发病率是10.8%，据此估算的话中国成人慢性肾脏病约有1.2亿，但绝大多数都是处在慢性肾脏病的早期，也就是在慢性肾脏病的1-2期。慢性肾脏病中约有1%会进展至尿毒症，需要透析治疗，所以慢性肾脏病目前也已经成为继糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤以后又一个威胁人类健康的公共卫生问题。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
IgA肾炎是临床上非常常见的肾小球疾病，也是导致尿毒症的主要原因，IgA肾炎多见于青壮年，而且是以男性为主。患者表现的是反复出现肉眼血尿或者镜下血尿，伴有或者不伴尿蛋白增多，有些IgA肾炎患者还会出现血压升高、肾功能不全。通过肾脏病理检查，IgA肾炎分为五期，IgA肾炎三期的患者根据临床表现来看，病情不是属于严重的。但是一定要在医生的指导下进行血压的管理、尿蛋白的管理，也就是要严格控制患者的血压、尿蛋白。同时在日常的生活中要避免感染、劳累，要定期复查尿常规、肾功能的变化。一旦病情出现变化要及时就诊，调整药物治疗方案。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
由系统性红斑狼疮导致的肾脏损害称为狼疮性肾炎，狼疮性肾炎在肾脏突出的临床表现是大量蛋白尿，可以出现(+++)尿蛋白。对于狼疮性肾炎(+++)尿蛋白的患者应当住院治疗，通过住院进行肾脏病理检查明确肾脏病理类型，这是非常有利于狼疮性肾炎患者治疗方案的选择，同时有利于判断狼疮性肾炎患者的预后。当然，狼疮性肾炎患者(+++)首选的治疗方案是激素联合免疫抑制剂，在治疗的过程中要避免感染、劳累，尤其是要避免日晒，也要避免使用诱发狼疮活动的药物。狼疮性肾炎患者在治疗的过程中一定要遵循医生的指导，避免乱用药物，同时一定要规律减药，不要随意加药、减药。狼疮性肾炎患者在治疗的过程中，一定要随访尿常规、肾功能、血压的变化，根据病情的变化调整药物治疗方案。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
过敏性紫癜导致的肾炎称为紫癜性肾炎，紫癜性肾炎通常多见于儿童，临床表现有皮疹、关节疼痛、血尿、蛋白尿，严重的还会出现水肿、肾功能减退。紫癜性肾炎的治疗包括一般治疗和特殊治疗，一般治疗阶段，患者如果在急性期，要注意卧床休息，如果水肿明显，应当要限制水和盐的摄入。同时要积极寻找引起紫癜性肾炎的过敏原，进行病因的治疗，也就是要对于可疑的食物或药物要禁止摄入与接触。另外，还可以采取抗过敏的药物，如抗组织胺的药物有扑尔敏、息斯敏等。如果紫癜性肾炎患者病情出现严重的蛋白尿、水肿，甚至出现肾功能不全的情况下，应该积极使用激素治疗。对于严重病变同时伴有大量新月体形成的患者，还可以考虑使用大剂量激素冲击治疗，如果疗效不明显的情况下，也可以配合使用环磷酰胺、硫唑嘌呤等，从中医角度来讲，也可以使用活血化瘀的中药进行相应的治疗。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾盂肾炎的致病菌有大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌，还有肠球菌、葡萄球菌等等。当患者出现肾盂肾炎时，往往表现有尿频、尿急、尿痛的症状，还有些患者表现有发热、寒战，且体温可以达到38℃及以上，患者会感觉到腰酸不适、乏力、食欲下降等等。\n肾盂肾炎引起感染的途径，包括上行感染、血行感染，少数是由直接感染和淋巴道感染引起。一旦出现肾盂肾炎以后，一定要及时使用敏感的抗生素进行治疗，平常要多饮水，勤排尿，可以多摄入维生素丰富的食物。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
肾囊肿目前没有统一的标准的治疗方案，肾囊肿的治疗主要是参照囊肿的大小、数目、患者年龄、肾功能以及患者并发症的情况，来选择不同的治疗方案。肾囊肿如果直径小于4cm以下，患者没有腰痛、感染、高血压的情况下，不主张手术，主要采取超声定期监测，密切随访。注意防止腹部损伤，避免剧烈运动，避免出现肾囊肿破裂。如果肾囊肿直径在4-5cm之间，可以选择在超声或者CT引导下肾囊肿穿刺术。如果肾囊肿直径大于5cm以上，患者疼痛症状明显的，可以进行手术治疗。手术的方法既可以采取开放手术囊肿去顶减压术，也可以采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术，不同的手术方式也要根据患者的病情来决定。