朱晓红

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
如果胃溃疡的患者大便呈黑色，是上消化道出血的主要表现，说明存在胃溃疡引起的出血，考虑出现了消化道出血，使血液在肠道内停留时间比较长，而产生黑便，建议行胃镜检查来明确诊断。\n若出血量小，可以口服抑酸药，如泮托拉唑钠肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片等，还可以给予胃黏膜保护剂，如果胶铋、硫糖铝等。米索前列醇是前列腺素E1的类似物，被用于治疗非甾体类抗炎药物引起的消化性溃疡。若出血量大，需在内镜下进行止血，内镜治疗后加强抗酸药物的治疗。另外，要嘱患者少食辛辣、酸、冷等刺激性食物，避免暴饮暴食。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃溃疡最常见的部位是胃小弯近贲门部、胃窦部，因为胃在不停蠕动的过程中将食物充分研磨，在和胃液进行充分混合的过程中，胃窦最容易发生黏膜破溃，随后出现溃疡。上腹部疼痛是该病的临床症状，多位于上腹，也可出现在左上腹或肩胛骨、胸骨后，常呈隐隐作痛、胀痛、烧灼样痛。\n胃溃疡的疼痛多在餐后一小时内出现，经1-2个小时后慢慢减轻，直到下次进餐后再次出现上述规律，一部分病人可没有症状，或以出血、穿孔等并发症作为先发症状。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃溃疡患者可以吃三七粉，三七粉即能止血，又能活血，其止血活性成分主要为三七氨酸，而活血成分主要为三七皂苷。三七粉具有活血化瘀、止血镇痛的作用，可以改善胃黏膜的血液循环，促进胃黏膜修复，起到促进胃溃疡愈合，并减轻胃溃疡疼痛的作用。但三七粉不建议长期服用，胃溃疡患者建议以西药治疗为主，中药可以起到辅助疗效。胃溃疡患者除了规范的进行治疗，还需要查明引起胃溃疡的原因，积极针对病因进行治疗，同时饮食以清淡饮食为主，忌食辛辣刺激性食物。\n三七粉主要有效成分是三七皂苷，除此之外，从三七中分离得到的化学成分主要有黄酮、挥发油、氨基酸、多糖、淀粉、蛋白质等，还有部分无机化学成分，如氮、磷、钾等大量元素和钴、钼等微量元素。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝硬化的指标如下：\n1、生化指标：主要有程度不等的贫血，白细胞、血小板和血清白蛋白浓度降低，以及丙种球蛋白升高、凝血酶原时间延长、血清胆固醇减少、血清胆碱酯酶减少，还有肝脏清除试验异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素异常，γ-谷氨酰转肽酶升高。\n2、形态学变化：肝脏明显变小、硬度增加，正常肝小叶结构消失被假小叶取代，有再生结节形成。\n3、临床表现：门脉高压表现，如脾肿大、脾功能亢进，食管和胃底静脉曲张、痔核形成、腹水出现，腹壁静脉曲张较前少见。\n4、体征：主要有消瘦、乏力、皮肤干燥、色素沉积、面色灰暗、口角炎、面部毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌等，男性可出现乳房增大、睾丸萎缩、性欲减退等。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
微小肝癌的直径范围＜2cm。一般情况下，微小肝癌无明显临床症状，大多数是在体检中发现，若病灶在肝包膜处，肝区疼痛是首发症状，表现为右上腹部肝区间歇性、持续性钝痛或刺痛，不经治疗可自行缓解。有时误诊为胆囊炎、胆石症，或十二指肠球部溃疡，部分患者肝区有紧绷感或胀感，位于包膜下的小肝癌破裂，可出现疼痛，并伴有腹胀、血压下降，进而出现失血性休克，如不及时抢救，死亡率极高。\n消化道症状是小肝癌早期症状常见的一种，主要是消化功能障碍，临床表现为胃肿大、肝脏受压迫、食欲下降等，由于消化吸收障碍、肠道感染、腹水，会导致肠功能紊乱，引起腹胀、腹泻，部分病人可出现发热，大都在37.5-38℃，少数可以更高，患者常认为是感冒而就诊，体温高，但痛苦不明显。\n对于大多数癌症患者来说，手术切除是可以实现治愈的主要手段，手术切除是小肝癌最好的治疗方式，切除的预后与切除时的大小有关，微小肝癌2cm切除后，五年生存率为81.5%。对于不能手术，或不接受外科手术的小肝癌患者，可采用非手术治疗，如TACE、微波消融等。

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消化性溃疡是消化科比较常见的一种疾病，在消化性溃疡的发病机制中，起决定作用的是胃酸和胃蛋白酶。正常的胃产生酸和胃蛋白酶，以促进消化。同时胃和十二指肠有多层黏膜防御系统，以保护自身，黏膜防御的损伤，使酸进入已经受损的黏膜，从而导致溃疡的发生。破坏这些防御系统最主要的两种因素，即幽门螺杆菌感染和非甾体类抗炎药。10%-20%感染幽门螺杆菌的患者，会发生以胃窦为主的胃炎，从而引起胃酸分泌过多，增加十二指肠溃疡的风险。胃酸分泌的增加导致十二指肠的胃酸负载增加，引起十二指肠球部的胃化生。\n非甾体类抗炎药物的局部损伤，曾被认为是胃和十二指肠黏膜损伤的重要因素。但大多数证据表明，非甾体类抗炎药物可通过抑制前列素的合成，而损害黏膜屏障。引起消化性溃疡病的罕见因素是胃泌素瘤，系统性肥大细胞增多症是一种少见的情况，可引起胃或十二指肠发生多处溃疡，肥大细胞分泌组胺，通过组胺受体过度刺激胃酸的产生，少见的消化性溃疡的原因还包括嗜酸性胃肠炎、免疫功能低下患者的病毒感染、梅克尔憩室异位、胃黏膜溃疡等。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝硬化的指标如下：\n1、生化指标：主要有程度不等的贫血，白细胞、血小板和血清白蛋白浓度降低，以及丙种球蛋白升高、凝血酶原时间延长、血清胆固醇减少、血清胆碱酯酶减少，还有肝脏清除试验异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素异常，γ-谷氨酰转肽酶升高。\n2、形态学变化：肝脏明显变小、硬度增加，正常肝小叶结构消失被假小叶取代，有再生结节形成。\n3、临床表现：门脉高压表现，如脾肿大、脾功能亢进，食管和胃底静脉曲张、痔核形成、腹水出现，腹壁静脉曲张较前少见。\n4、体征：主要有消瘦、乏力、皮肤干燥、色素沉积、面色灰暗、口角炎、面部毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌等，男性可出现乳房增大、睾丸萎缩、性欲减退等。

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肝硬化患者由于胃肠道淤血、水肿，还有消化吸收障碍、肠道菌群失调等因素，常表现为食欲下降、腹胀、恶心等，故应给予适量的蛋白质、适量的热量、多维生素、易消化的清淡饮食，蛋白质可以给予豆制品、牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉为主，大量补充与肝脏代谢有关的各种维生素，如叶酸、泛酸，生物素及尼克酸等，给予患者新鲜的水果和蔬菜，少量多餐，保证营养的均衡摄入，具体情况如下：\n第一、有胃肠淤血、食管-胃底静脉曲张症状的患者，在选择食物上不要用太粗糙、易胀气、高纤维、带骨头的动物类食物，可用流质、半流质饮食。\n第二、肝硬化合并腹水者，应限制钠水的摄入，多食富含钾食物，如柑橘、海带、木耳、香蕉等。\n第三、肝功能明显损害、肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主，如豆制品。\n第四、肝硬化门脉高压患者，可表现为食管静脉曲张出血及肝性脑病腹水等，其饮食要求营养成分配比，也有各自的特点。

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胃溃疡主要症状是上腹部疼痛不适，同时还伴有呕血、黑便及反酸、流涎或恶心、呕吐等。此外，部分患者还可有嗳气、食欲减退等消化道症状，但部分患者也可无症状或症状较轻，以至于不被患者所注意，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。此外，患者还可能有上腹部闷胀、饱满、便秘、腹泻以及烦躁、失眠、多汗、消瘦、贫血等其他胃肠道症状和全身症状。\n典型的胃溃疡通常有以下的临床特点，疼痛是消化性溃疡最为常见的一个症状，这种疼痛多在进食或服用抗酸药后缓解，伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状。胃溃疡起病多缓慢，且愈合后易复发，故大多数患者有慢性、长期、时轻、时重的上腹疼痛史，疼痛程度一般可以忍受，性质表现不一，如隐痛、钝痛、胀闷痛、灼痛、饥饿样痛、刺痛等。疼痛具有节律性，胃溃疡的患者多在进食后半小时到一小时发生，持续1-2小时逐渐缓解，下次进食后又可重复出现，故有进食-疼痛-缓解这样的规律。\n胃溃疡患者宜选用易消化、营养价值高的食物，即能保护胃的食物，尤其是急性溃疡发作时，应以营养丰富、渣滓少，以及容易咀嚼、消化的食物为主，如清嫩去茎的叶菜类蔬菜、去皮并去籽的水果、嫩而无筋的瘦肉等。在主食上以营养丰富、易消化的面食为主，例如盐面汤、白米粥、面条等等。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
针对慢性萎缩性胃炎的患者，类型不同，饮食不同，一般考虑有以下几种饮食：\n1、肝胃不和型：叮嘱患者保持饮食的规律性，饮食以易消化，清淡为主，多食行气解郁之品，如橘子、山楂、胡萝卜等，也可用生姜、陈皮泡水饮用，和胃理气。\n2、肝胃郁热型：多食荷叶粥、梨汁、西瓜汁、绿豆汤、甘蔗汁等疏肝泻火之品。\n3、胃部灼热型：可食酸梅、山楂等酸味片，忌食辛辣、燥火及碱性食品。\n4、脾胃虚寒型：患者可多食核桃、河虾、南瓜、莲子、豆制品、牛肉、鸡蛋等温中健脾之品。\n5、胃阴不足型：患者可多食白木耳、西瓜、菠萝、百合、梨等益胃生津之品，饮食宜清淡，也可用冰糖、沙参、白扁豆、麦冬加入100g大米，煮粥每天三次，餐后少食话梅、山楂、食醋等，大便干结者给予蜂蜜温水冲服。\n6、胃络瘀血型：患者多食党参、山楂、莲藕、醋、茄子等行气活血之品。