朱宏

脑干长肿瘤需要根据具体病情选择治疗方案。脑干是人体生命比较重要的区域，因为心跳、呼吸、睡眠觉醒节律均在脑干。脑干肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤，神经相关的监测发展到比较高的水平，如果脑干良性肿瘤影响到正常功能，评估后觉得可以安全切除，可以通过手术达到治愈的目的。 但对脑干恶性肿瘤，需要对手术采取谨慎的态度。活检证明是高度恶性肿瘤后，有比手术更好的办法，比如淋巴瘤可以做放疗或化疗，手术的目的是为了取活检明确诊断。对脑干肿瘤来讲，如果是良性肿瘤，力争一期手术切除，如果是恶性肿瘤，需进行综合治疗。

随着影像学普及，临床上经常能看到患者片子有脊髓空洞，脊髓空洞在临床上影像学上很常见。比较轻度的脊髓空洞，就是在脊髓的中央管里有细细的一条。听到空洞觉得很害怕，其实空洞里面是水，是脑脊液，脊髓空洞需要处理的情况： 1、出现分离性感觉障碍，手放一盆水里感觉明显不一样，温痛觉是减退的，对温度的感觉有只个手不如另一只手，痛觉两边也不一样，但是触觉摸一摸还差不多，就叫分离性感觉障碍； 2、伴有肌肉萎缩的情况； 3、走路的时候感觉走不了直线、走不稳的情况，出现这三个症状的时候需要进一步处理。 单纯的轻度影像学体检发现脊髓空洞，动态观察一年以后再做核磁，如果没有变化就不需要任何干预。

颅脑损伤分好多种，比较轻的有脑震荡，严重的有脑挫裂伤，再严重的有脑内血肿，还有脑干损伤。脑挫裂伤分轻度和重度，如果是轻度的脑挫裂伤，不伴有中线移位，多数采取保守治疗，过一段时间后输甘露醇降颅压、止血，病人就可以恢复。 如果脑挫裂伤比较严重，面积比较大，特别是伴有颅内血肿引起脑中线移位超过1cm，甚至引起昏迷、偏瘫，需要通过手术把破碎的脑挫裂伤组织清除，把好的组织留下。把颅骨做适当修补，避免让重度脑挫裂伤患者有生命危险，有一个比较好的生活质量，尽可能少的丢失功能。总体上讲，脑挫裂伤的关键看程度，轻度建议保守治疗，特别严重的需要手术治疗。

甲钴胺是一个非常常见的药物，各个医院各个药房医生会经常开这个处方药。甲钴胺是维生素B12的前体，正常人需要维生素B12，能够治疗的疾病很多。比如说贫血，如果缺叶酸缺维生素B12时，给予甲钴胺口服在体内一转化就可以合成B12。但这只是其中一个用途。 还有另一个用途特别在神经内外科更多的是治疗周围神经疾病，比如周围神经受到了伤害，不管是因为外伤、炎症、还是因为其它的原因。 糖尿病周围神经病变，不小心磕碰到麻筋儿比如桡神经、腓总神经、面神经，表现为手腕伸不上来、面瘫等症状，这都属于周围神经疾病。 这时恰当地使用甲钴胺针剂或甲钴胺片剂，能够促进神经髓鞘的恢复，能够缩短恢复的时间。但是甲钴胺不是万能的，在临床上针剂一般不建议超过两个月，片剂不建议超过三个月，因为长期补充以后药物的效能就在下降。 所以需要适可而止，治疗过程中比如一些神经的损伤的因素，三个月之内可以用针剂、片剂都可以，三个月以上更多是神经康复锻炼，因为人体有强大的自我修复能力。 三个月之内使用药物补充原料能加速，三个月之后自己就进入了良性的循环，就可以修复的很好，所以说对药物应该在医生的指导下去使用，而不应该长期服用甲钴胺。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
后脑勺是人脑的薄弱区域，其下方有重要的结构，距离小脑、脑干及上颈椎非常近，此区域受伤以后一般分为轻度与重度两种情况。 轻度的后脑损伤为局部的头痛、恶心，不伴有意识丧失，这时往往四肢活动也不受影响，只需要严密观察就可以。 严重的情况也叫重度颅脑损伤，这时会出现明显的昏迷，甚至昏迷持续的时间比较长，超过半个小时的意识不清楚，肢体活动不好，头痛、恶心、呕吐，这时需要紧急送到医院。 搬运的过程中特别注意呼吸道的通畅，以及头、颈，整个脊柱躯干保持一条线，避免搬运过程中加重损害。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛是病因清晰的、顽固的面部三叉神经支配区，反复发作的阵发性的剧烈疼痛，其被称为天下第一痛，就是因为疼痛得非常剧烈。三叉神经痛的药物治疗包括中药治疗和西药治疗，在西药的常用的是卡马西平，大概治疗以后70%-80%的患者，能够达到疼痛的明显的减轻甚至完全消失，但是还有30%患者用卡马西平无效。中成药治疗三叉神经痛，总体上可以减轻疼痛，比如用七叶莲片、汉桃叶片，患者可以减轻疼痛，但是中成药治疗三叉疼痛的效果远远不如卡马西平，所以只是作为卡马西平的添加治疗，或者辅助的治疗手段。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
射频手术是三叉神经痛治疗的经典的术式，也是微创的介入手段，射频手术适合于老年三叉神经痛的患者，或者手术以后复发的三叉神经痛患者，也适合害怕手术不想手术的三叉神经痛的患者。射频手术多少钱，不同的医疗机构会有些差别，但是核心的技术就是射频治疗，需要的设备呢包括术中的CT，术中到了C形臂，导航的设备能够让穿刺变得更加精准。射频手术治疗的费用在10000-20000元之间，不同的机构会有差别。总体上讲，医院越大用的设备越多，术中监护越完善的机构费用略高。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛治疗手段比较多，一般微创手术包括两种：\n第一、三叉神经半月节射频热凝术，射频热凝术是经典的手术方式，是在影像的引导下穿刺到三叉神经的半月节。在给予麻醉的情况下，然后用75℃的温度杀死痛觉神经，保留触觉和运动神经。这种手术的费用，不同医院有一些差别，比如用的设备，术中CT引导和用导航的费用稍微贵一点，徒手穿刺的费用稍微低。三叉神经痛手术的微创治疗的费用在10000-15000元；\n第二、常用的微创手术，相对比较新颖，叫三叉神经半月节球囊压迫术，也叫球囊加压术，这种手术在射频手术的基础上要加球囊的费用，球囊的费用大概在10000元左右，所以如果要做球囊压迫，整个手术的费用在20000-25000元。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
垂体瘤是比较常见的颅内肿瘤，手术方式一般考虑经鼻腔内镜手术。做完手术以后，垂体瘤的护理诊断包括如下几方面：\n第一、并发症的护理，垂体瘤比较常见的并发症，是脑脊液、鼻漏、尿崩，水、电和酸碱平衡紊乱，以及颅内出血。\n第二、因为是经鼻腔手术，跟手术有关的就是颅内感染，颅内感染会表现为发热、昏迷，甚至于严重的时候会有颅内脓肿。\n第三、一些全身情况的改变，因为做完垂体瘤以后，鼻腔要做一些填塞，所以做完手一段时间，鼻子里面不舒服觉得堵塞，等到把填塞物拿走以后，这种情况就会恢复正常。\n第四、术后的护理包括营养、做完手术以后活动比较少，容易出现便秘、焦虑、生活自理能力下降，这一方面要给一些贴心的护理。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
特重型颅脑损伤的GCS评分是？特重型颅脑损伤一般都会做GCS评分，GCS评分是一个判断颅脑损伤程度的一个常见的评分，它包括如下三项：第一个，眼睛的开启，就是睁眼，如果不能睁眼就是1分，如果自己就可以睁眼的是4分；\n第二个，最佳的运动反应，就是肢体的运动，如果不能运动是1分，如果给一个命令，动动手、动动腿，对口头命令能遵从的最高是6分；\n第三个，最佳的言语反应，如果没有言语反应是1分，最佳的言语反应就是能朝发音的方向，你说什么头能跟着你去转方向，而且说话是完全正确。\n所以这三者加起来最高分是15分，最低分是3分。分类的话，如果是13-15分，GCS评分是一个轻度的损伤；9-12分是一个中度的损伤；<8分的时候就诊断重型颅脑损伤。\n重型颅脑损伤总体上讲愈后不良，但是这个评分相对来讲的话比较粗糙，有更详细的PVS评分，PVS昏迷评分会对重症病人做一些区分，哪些病人可以苏醒，哪些病人难以苏醒。