曾艳丽

乙肝急性感染症状与疾病所处时期有关，常见情况如下：1、黄疸前期：患者常出现非特异性前驱症状，与短暂病毒血症相应临床表现有关。患者可出现低热、关节酸痛等症状，常被误诊为上呼吸道感染，部分患者还可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状；2、黄疸期：黄疸初期患者由于血清胆红素水平上升可能出现尿液发黄，继而出现巩膜和皮肤黄染，部分患者甚至会出现粪便颜色变浅的情况。黄疸通常在1-2周内达到高峰，此时患者低热症状已经消退，黄疸后期患者胃肠道症状明显好转，食欲好转是病情由急期逐渐缓解常见标志。患者查体时可发现肝脏轻度肿大，有叩击痛或触痛，部分患者可触及肋下肝脏或脾脏；3、恢复期：随黄疸消退患者症状逐渐好转，血清转氨酶和胆红素逐渐降低，多数患者在3-4个月可基本恢复。恢复期患者仍会出现疲乏和不适症状，临床症状和血清学恢复后肝脏组织病变会逐渐减轻并恢复正常。

腋下37.5℃属于低热。在正常情况下，人体的产热和散热应保持动态平衡，由于各种原因导致产热增加或者散热减少，会出现发热，发热可见于多种疾病。临床上引起发热的疾病可分为感染性和非感染性两大类：一、感染性疾病：最为多见，约占50%-60%。感染性发热是指由各种病原体，比如病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。二、非感染性发热：1、肿瘤性疾病，各种恶性肿瘤均有可能出现发热，临床常见的有淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病等；2、结缔组织病，比如成人Still病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎等；3、自主神经功能紊乱，由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高多为低热，且常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，多属于功能性发热。

伤寒是由伤寒沙门氏菌感染引起的肠道传染病，典型伤寒的自然病程约为四周，可以分为四期，而不同的分期有不同的临床表现，常见于以下几点：1、初期：相当于病程的第1周，此时起病大多较为缓慢，发病的时候，患者常常表现发热，也是最早的临床症状，并且会伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽部疼痛以及咳嗽等症状。同时病情会逐渐地加重，体温呈阶梯型上升，可于5-7天内达到39-40℃。发热前患者有畏寒的症状，少数患者会伴有寒战的症状，热退的时候出汗不显著；2、极期：相当于病程的第2-3周，患者常有伤寒的典型表现，有助于诊断；3、缓解期：相当于病程的第3-4周，由于人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温会出现波动，并且逐渐下降。此时患者的食欲也逐渐好转，腹胀症状会逐渐消失，脾逐渐回缩。但本期的患者可能有肠道出血或者肠穿孔的发生，需要提高警惕；4、恢复期：相当于病程的第4周末及以后，患者的体温会逐渐恢复正常，食欲也逐渐好转。一般在1个月左右的时候，患者可以恢复健康。

弓形虫属于一种细胞内寄生虫，弓形虫病根据感染时间的不同，分为先天性弓形虫病和后天获得性弓形虫病两类，两种弓形虫病均以隐性感染最为多见。弓形虫病的症状，多由新进急性感染或潜在的病灶活化导致，先天性弓形虫病的症状表现很复杂，多数婴儿时期可以无症状，部分在出生后数月或数年内，发生视网膜脉络膜炎、斜视、失明、癫痫、精神运动障碍，以及智力迟钝等。后天获得性弓型虫病的症状轻重不一，免疫功能正常的宿主可以表现为急性淋巴结炎，这种表现最为多见约占90%。免疫缺陷者，如艾滋病患者、器官移植、恶性肿瘤等，常有显著的全身症状，如高热、斑丘疹、肌肉疼痛、关节疼痛、头痛、呕吐、谵妄、并发脑炎、心肌炎、肺炎、肝炎以及胃肠炎等。

破伤风常是与创伤相关联的特异性感染，各种类型和大小的创伤均可能受到污染。特别是开放性骨折、含铁锈的伤口，以及小而深的刺伤、火器伤，更易受到破伤风梭菌的污染，小儿患者以手脚刺伤多见。若以泥土、香灰、柴灰等土方法敷伤口，更易致病。破伤风还可能发生于不洁条件下分娩的产妇、新生儿，以及非正规的人工流产术后，还有中耳炎、压疮、拔牙、宫内放环等。吸毒人员使用不洁注射器静脉注射毒品，也可导致患有破伤风。破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖并产生毒素，从而引起以肌痉挛为主要表现的特异性感染。病菌主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此患者以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛为临床特点，主要波及的肌群有咬肌、背肌、四肢肌等。

乙型肝炎E抗原属于乙肝病毒核心颗粒中一种可溶性蛋白质，是乙肝五项中的第3项，乙肝E抗原阴性的原因主要如下：1、未被感染过：乙肝病毒的健康人群，此时除乙肝E抗原阴性，乙肝五项中其他指标同样为阴性，表示从未被感染过乙肝病毒，而接种过乙肝疫苗并产生抗体的人群，仅会有乙肝五项的第2项，即乙肝表面抗体阳性；2、感染过乙肝病毒：乙肝患者E抗原阴性，常是因为患者发生持久的血清学转换，由乙肝五项中第1、3、5项阳性，即大三阳，转变为乙肝五项中第1、4、5项阳性，加小三阳，或乙肝五项中第1、5项阳性，即小二阳。此时患者常处于乙肝免疫控制期，乙肝病毒DNA定量多为阴性，代表病毒不复制或低水平的复制，传染性很低。如果乙肝E抗原阳性，即大三阳，常代表病毒复制活跃，患者具有很强的传染性。如果乙肝五项第4、5项阳性，此时提示患者既往感染过乙肝病毒，或处于乙肝感染恢复期。如果乙肝五项第2、4、5项阳性，表示患者既往感染过乙肝病毒，但已经恢复了，并且在体内产生保护性的抗体。

讲解医师：曾艳丽  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院感染性疾病科
肝硬化分为代偿期和失代偿期，失代偿期肝硬化的诊断不难，但是肝硬化的早期诊断较为困难，肝硬化通常根据以下分期进行诊断：\n1、代偿期肝硬化：一般需要参考慢性肝炎的病史，以及临床症状，比如有典型的蜘蛛痣、肝掌时，应该高度怀疑肝硬化，肝脏质地比较硬、不光滑，或者脾大、质地硬，而没有其他原因可以解释时，是诊断早期肝硬化的依据。早期肝硬化的患者肝功能可能正常，所以不能单凭肝功能正常而排除肝硬化，必要的时候需要进行肝穿刺病理活检，来进行肝硬化的确诊。\n2、失代偿期肝硬化：由于症状、体征、化验结果都有较显著的表现，所以诊断起来比较容易，比如可能有腹腔积液、食管静脉曲张、明显的脾大以及脾功能亢进等表现。化验可以看到肝功能的各项异常，所以不难诊断，但是需要与其他疾病做出鉴别，也就是与其他可以引起腹腔积液、食管静脉曲张、脾大的疾病进行鉴别。

讲解医师：曾艳丽  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院感染性疾病科
肝硬化不是肝癌，但肝硬化随着病情进展有可能会发展为肝癌。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是一种或多种病因长期反复作用，而形成的弥漫性肝损害，在我国大多数为病毒性肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化、非酒精性肝硬化，在病理学上有广泛的肝细胞坏死，残存的肝细胞结节性再生、结缔组织增生、纤维间隔的形成，从而导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬，而发展为肝硬化。\n早期由于肝脏代偿功能比较强，可以没有临床症状，后期则以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常见的有上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

如果体温37.3℃无任何不适症状，为正常体温。如果伴随不适感，如头疼、乏力、肌肉酸痛等可能为低热。如果静息状态下，体温超过37.3℃则属于发热。根据体温高低可将发热分为低热、中等程度热、高热和超高热，以口腔温度为准，体温>37.3℃即为发热。正常人的体温相对恒定，通过大脑和丘脑下部体温调节中枢进行调节，使产热和散热保持动态平衡。正常生理状态下，体温升高时，机体通过减少产热和增加散热维持体温相对恒定。反之体温下降时，产热增加而散热减少，使体温维持在正常水平。正常体温不是具体温度点，而是温度范围，每个人的体温具有个体化差异，不能一概而论。机体深部体温较为恒定和均匀，称为深部温度，而体表温度受多种因素影响，变化和差异较大。一般体温均指深部温度，以口腔、直肠和腋窝温度为代表，口腔舌下温度正常值为36.3-37.2℃，直肠温度正常值为36.5-37.7℃，而腋下温度正常值一般为36.0-37.0℃。

如果注射狂犬疫苗后在人体内产生抗体，人体不会发生狂犬病，如果伤口处理不及时、不彻底，且疫苗注射时间较迟或疫苗注射剂量不足、疫苗质量有问题等，则难以有效避免狂犬病发作。因此，狂犬病疫苗注射越早越好，最迟不能晚于咬伤后24个小时。此外，患者还需就地及时对伤口进行清洗、消毒，对预防狂犬病具有重要意义，建议在被狗咬伤后几分钟内进行伤口清洗、消毒，局部伤口处理越早，对狂犬病预防越好。即使延迟1-2天，甚至是3-4天才处理伤口，仍不能够忽视局部处理。此时如果伤口已经结痂，应将结痂去掉后对伤口进行清洗、消毒处理。伤口不宜进行包扎缝合，开放性伤口应尽量暴露，如果伤口必须包扎缝合如侵袭大血管，此时不进行包扎、缝合可能会出血不止，应保证伤者伤口已经彻底进行消毒，并且已经按照要求注射狂犬血清。接种狂犬疫苗后，人体血液中可出现狂犬病毒抗体，可防止病毒在细胞间直接传播，减少病毒增殖量，同时还能清除游离狂犬病毒，防止病毒繁殖和扩散，从而达到预防狂犬病目的。