曾湘豫

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑血栓也叫脑梗塞，在不同时期治疗侧重点不一样。在急性期，特别是超早期，也就是发病4.5小时之内静脉溶栓效果最好。如果错过了静脉溶栓的时间窗，要给予其他的综合治疗措施，包括双重抗血小板治疗、强化降脂治疗，病情稳定之后还要启动降压治疗。在脑梗塞恢复期及以后的后遗症期，主要是寻找脑梗塞的原因，再给予不同治疗。\n有一种梗塞跟心脏有关，临床叫心源性梗塞。心源性梗塞的治疗方法主要是用抗凝血药，包括华法林、利伐沙班、达比加群这一类的药，目的是防止心脏栓子脱落引起的脑梗。大部分的原因都是动脉硬化造成，大动脉血管出现硬化之后动脉到动脉的栓子，就大动脉到小动脉的栓塞。这一类病人需要抗聚治疗，也就是抗血小板治疗，包括阿司匹林或者氯吡格雷，是必须要用的。还要找出引起脑梗塞的其他原因，常见的有几个：\n第一、高血压，有高血压的病人比没有高血压的病人得脑梗塞、脑血栓的机会要多4-8倍，所以降压药一定要吃，要把血压控制在比较合理的水平。\n第二、高脂血症，高脂血症特别是低密度脂蛋白高和胆固醇高的病人，主要是引起动脉斑块形成，斑块脱落就容易造成脑栓塞、脑梗塞。所以高血脂要吃降脂药，用的是他汀类降血脂的药，要把低密度脂蛋白和胆固醇控制在合理的水平。\n第三、糖尿病，糖尿病主要引起小血管病变，也是造成脑梗的原因，所以降糖药也是要吃的，要把血糖控制在合理的水平。\n第四、还有其他的危险因素，比如抽烟，会奉劝病人一定要戒烟。所以脑梗塞治疗是综合的治疗，并不是哪一个药就能够把所有因素都控制住。有血压高就吃降压药，有血脂高就吃降脂药，还要吃抗聚药等等。所以，治疗脑梗塞的三大基石就包括抗聚、抗脂和抗压。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑神经衰弱是一种功能性疾病，形成这种病的原因有外部环境因素的影响，也有自身性格的问题。有时单纯靠药物治疗往往达不到预期的效果，需要配合其他方法进行综合治疗，才能取得良好的疗效。在药物治疗方面，如果患者症状不是很严重，可以吃比较温和的调节神经的药物，比如谷维素、维生素B1，或者吃具有安神作用的中成药，比如乌灵胶囊、九味镇心颗粒、安神补脑液、心神宁片等。\n如果患者症状比较明显，需要服用抗焦虑和抑郁的药物，常用的有5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，包括西酞普兰、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀，还有双通道药物，比如文拉法辛、度洛西汀等。失眠严重时，可以在睡前吃助眠的药物。除了口服药物之外，其他的治疗也非常重要，比如患者要减轻压力、放松心情、调整心态，患者应培养乐观豁达的性格，适当进行体育锻炼，要合理安排作息的时间，劳逸结合，不要太累，也不要熬夜，要养成良好的睡眠习惯。患者也可以经常按摩太阳穴以及头皮，可以放松神经，有助于改善神经衰弱的症状。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病的诊断主要依据病人的发病过程和临床表现。基础医学研究已经证明了帕金森病的发病，是因为黑质细胞凋亡产生的多巴胺减少了。多巴胺是一种神经递质，目前的常规监测手段还不能监测到它的水平，但我们可以根据临床表现轻重来推测到。其实帕金森病症状表现出来的时候，多巴胺的浓度已经减少了70%-80%，补充了外源性的多巴胺后症状就能够明显地缓解，有时候病人在吃药前后往往可以判若两人。\n帕金森病与年龄有关，年龄越大发病的机会越到越多，在65岁以上的老人中它的发病率是1.7%。发病之后随着年龄的增长症状会越来越重，这是因为脑内残存的多巴胺越来越少了，需要终身服药治疗。目前的治疗只是症状治疗还无法根治，抗帕金森药物的机理基本上都是通过各种酶的作用达到提高脑内多巴胺浓度的目的，以达到缓解症状的目的。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病有一定的遗传倾向，但它不是一种遗传病，绝大多数的帕金森病都是散发的，只有10%的病人有家族史。有家族史的人群当中，其中绝大多数都是一种遗传背景，也就是说家族里面有帕金森的病人，下一代患帕金森的机会比正常人群增加。因为这样的病人可能会携带有风险基因突变，使得下一代帕金森病的发病风险比不携带的人高。但是，携带风险基因并不一定会发病，就好像高血压患者容易患心脑血管疾病，但并不等于一定会得。帕金森病的发病除了风险基因之外，还有环境因素、老化因素等多种因素的共同参与，它们之间具体怎么样起作用，具体的作用机制目前医学上还没有完全清楚，还在继续探索之中。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森综合征也称为继发性帕金森病，是由其他脏器的器质性病变引起的一组临床表现。它的基本临床表现与原发性帕金森病类似，但在此基础上又叠加了原发病的表现，主要包括以下几个方面：\n第一、运动迟缓，表现为肌张力增高，肢体和躯体的僵硬感，动作慢、不灵活，走路迈不开步子，两只脚像黏在地上一样，小碎步、转弯困难。动作在起始的时候更加困难，不能够马上迈步，从沙发上起身也很困难，可以有静止性震颤。\n第二、认知功能障碍，表现为记忆力减退，特别是近期记忆力减退更明显。定向力受损，计算力也受损，合理安排事物的能力下降。\n第三、非运动症状，包括情绪波动、睡眠障碍、容易疲劳、头昏、疼痛等等。\n第四、原发病的症状，比如脑血管病的一系列相关症状。\n帕金森综合症目前还没有太有效的治疗方法，常规的抗帕金森病药物疗效不佳，以对症支持治疗为主。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病是中枢神经系统的退行性病变，有很多临床表现。除了帕金森病特征性运动症状之外，还有很多非运动症状，其中就包括疼痛，该疼痛可以为腰疼、腿疼，或者四肢疼。疼痛具有一定波动性，在帕金森病药物起效时，疼痛可以明显减轻，药效衰退以后，疼痛又会再现。\n既然疼痛和疾病本身有关系，最有效的治疗方法就是抗帕金森病药物。目前此类药物中，疗效最好的是复方左旋多巴制剂，包括美多芭、息宁，其他还有多巴胺受体激动剂中的普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗，以及单胺氧化酶抑制剂中的司来吉兰、雷沙吉兰。因为每个人具体情况不一样，建议咨询当地神经内科帕金森病专业医生，调整和优化药物治疗方案，以达到缓解疼痛目的。\n另外，也可以适当的用肌肉松弛药，比如巴氯芬。还有帕金森病病人，多数年龄偏大，常常合并有腰椎骨关节病，也会引起疼痛，特别是腿疼，也可以因为骨质疏松引起全身疼痛，同时可能还要辅助以理疗或者补充钙剂的治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
有些朋友弯腰的时候会出现头疼、头胀的症状。这是因为弯腰的时候头部的位置降低，就会导致头后部的肌肉紧张甚至痉挛，这种紧张和痉挛就会牵拉到头皮、血管、神经，从而出现头疼、头胀、头晕等各种症状，特别是对患有颈椎病、颈椎曲度变直以及颈椎骨质增生的患者，更容易出现这种情况。\n另外一个原因，如果患者有高血压，弯腰的时候头的位置降低，头的位置降低之后脑部的充血就会增加，也就出现一过性的脑部充血，脑部充血增加也会出现头疼、头晕、血压一过性增高的症状，所以高血压的患者一定要避免长时间的弯腰低头。一般这种情况引起的头疼、头胀是一过性的，把腰直起来之后症状会很快缓解。如果症状持续不缓解，就应该去医院做一些相关的检查和治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经官能症是可以治愈的，神经官能症也叫植物神经功能紊乱，是在一些社会和心理因素的共同影响下，产生的一系列的生理和心理的反应。病人常常有各种各样的不舒服和情绪的不稳定，比如易怒、心烦、缺乏愉悦感、经常头疼、头昏、心慌、失眠、胃肠道不舒服、身上各种各样的不舒服等。症状很多，但是客观的检查又发现不了什么问题，它是一种功能性的问题，不是器质性的疾病。植物神经功能紊乱或者神经官能症，它的出现与外界环境是有关系的，也有自身的性格有关系。\n治疗的方法包括药物治疗、心理治疗、行为疗法、物理疗法等综合的治疗。首先要去除诱发的因素，比如外界一些不良因素的刺激、工作紧张、生活节奏太快、思虑过度、过度的疲劳疼等。同时要养成良好的生活规律，良好的生活习惯，良好的生活习惯有助于身体健康，也有助于培养良好的心态。比如可以进行适当的体育锻炼，打打太极拳、健步走，甚至可以跳广场舞等，不要熬夜。在遇到不良的刺激的时候要及时的进行心理疏导，培养乐观豁达的性格，增强自身的抗压能力，保持良好的情绪，症状比较轻的时候经过心理疏导和行为疗法一般都可以得到改善。如果症状比较严重，也可以辅助一些药物的治疗，比如5-羟色胺再摄取抑制剂之类的药物，西酞普兰、盐酸舍曲林、盐酸文拉法辛等，都可以用来治疗植物神经功能紊乱或者神经官能症，睡眠不好的时候可以临时用安神和助眠的药物。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经官能症也称为植物神经功能紊乱，它是一种功能性的疾病，可以根据自身的具体情况，选择不同的科室就诊，有下面的科室可以选择：\n1、心理科，神经官能症的病人容易焦虑、抑郁，容易有精神紧张、发脾气等情绪不稳定的情况，心理科的医生会给予一些相应的心理疏导，或者是调节神经的药物来进行综合治疗。\n2、神经内科，如果医院没有心理科，也可以挂神经内科，神经内科的医生也会根据病人的具体情况，给予药物的调整和心理的疏导。\n3、中医科，中医科的医生会根据病人的具体情况辨证施治、综合调理，大部分病人都能够取得较好的效果。\n4、妇科，女性的神经官能症常常和更年期有关系，所以可以在妇科给予相应的调整和治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经官能症是一种功能性的疾病，造成这种疾病的原因很多，包括外部环境的因素，但更多的是自身性格的问题。外部环境的因素，比如到一个新的环境以后不太适应，或者突发事件的刺激、工作压力太大，还有同事之间、家庭成员之间关系不是很融洽，都会对心理产生一定的影响，出现相关的神经官能症症状，很多时候外部的环境很难改变，所以神经官能症要想自愈，就只能改变自身去适应外部这种环境。\n有些人的性格就是特别喜欢追求一种完美的状态，对自己要求高，对别人要求很高，但是因为受各种因素的制约，又很难达到这种理想的状态，所以就会产生一种自责、郁闷、不开心的状态，所以神经官能症的治愈过程，就是自我心态的调整过程，要多进行些户外的活动，多与人友好的进行沟通交流，该放下的就要放下，不要给自己太大的压力，还要养成良好的睡眠和生活习惯，通过一定的自我调节，就能够达到很好的自愈效果。