曹志强

肾错构瘤即平滑肌脂肪瘤，即在肾脏内形成较多平滑肌结构或脂肪结构。平滑肌脂肪瘤可以脂肪或平滑肌为主成分。临床上＜4cm的错构瘤，可密切随访，3-6个月复查直径、位置即可，而＞4cm或血运较丰富的错构瘤，因其有破裂的风险，而错构瘤一旦破裂，即为急诊手术，保肾的几率更小，因此建议患者早期进行微创手术干预，通过手术将其剜除。

讲解医师：曹志强  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院泌尿外科
哺乳期的女性一般免疫力都比较强，很少出现尿路感染，所以即使有感染，一般也是轻症，建议就是通过大量喝水、充足睡眠，增强自身免疫的方式，很快就可以得到缓解。而如果哺乳期尿道炎比较严重，跟妇科的炎症相互混杂，不能够区分是哪种炎症的时候，可以进行药物治疗。\n有些药物通过乳汁可以进入小孩体内，所以吃药的同时要看一看药物说明书，是否孕妇、哺乳期妇女可以服用。不能服用就是说明药可以通过母亲的乳汁传递给小孩，对孩子会有影响。尤其是喹诺酮类，就是最常见的左氧氟沙星，这一类药物哺乳期的妇女是不建议用的。

无精症分为原发性无精和继发性无精，根据不同原因采取不同措施： 1、原发性无精：原发性非梗阻引起的无精症，通过显微镜手段可在睾丸隐蔽部位找到精液；精道梗阻性无精症，可通过显微外科将堵塞的两端吻合，把精道打通，再通过有效的辅助治疗，精液可排出体外； 2、继发性无精：如泌乳素瘤、垂体轴问题，通过药物、手术干预，可达到睾丸功能再启动；另外中医中药也可再次启动部分患者的生精功能。

阳痿根据不同原因其治疗时效不同： 1、心理性阳痿：给予患者PDE5抑制剂，使其完成一次性生活，当患者心理顾虑解除时，一次药或一天即可治愈； 2、内分泌性阳痿：若为雄激素不足或糖尿病、血管内皮功能障碍等引起的阳痿，治疗时间较长，需改善内皮功能，控制血糖、降低血脂、抗氧化治疗等，治疗过程漫长，甚至可能需终身服用药物。

早泄的原因有： 1、龟头敏感； 2、皮层过度兴奋：于性生活开始时即紧张，反复暗示自己不要射精，反而起到相反作用，使焦虑情绪加重，导致提前射精； 3、心理作用：患者可通过心理调节、通过行为治疗有效改善； 4、局部炎症刺激：如前列腺炎或局部尿路感染、尿路刺激症状加重，使射精腔提前触发敏感机制，导致提前射精。只有炎症刺激的前列腺炎才与早泄有关。

早泄的中医治疗方法较多，主要是行为治疗，如改变性生活体位、改变性生活习惯、性生活时间等。中医认为五脏六腑是通过不同的时间节点进行调节，如通过饮食、药物等对病情进行调节，都可归为中医治疗。除此之外，早泄还需进行辨证，包括阳虚、阴虚、气虚、脾虚均可引起的早泄，部分患者还可因阳亢导致早泄。不同原因的早泄治疗时选择的药物不同，建议到正规中医院找中医大夫进行辨证后，根据具体情况选择合适的治疗药物。

右肾错构瘤的治疗与其它位置的错构瘤治疗无区别，根据大小、位置、血运选择相应治疗方法： 1、大小：大于4cm的单发错构瘤，建议微创保肾手术； 2、血运：血运较丰富或近期性状变化较明显的错构瘤，建议手术治疗； 3、位置：特殊位置的错构瘤，建议早期手术干预，如靠近肾门部、肾脏集合系统，后期如果错构瘤较大，手术有可能损伤肾脏血管、集合系统，故建议早期手术。 多发错构瘤与基因发育有关，选择手术治疗需慎重，因术后很可能其他生发中心再次快速生长错构瘤。

肾脏错构瘤手术首选肾脏的肿瘤剜除术，并发症与肾脏破裂较类似，主要包括有： 1、创面出血、缝合不牢、血管二次活动后血痂脱落后出血等； 2、尿瘘。因错构瘤的边缘靠近集合系统，进行肾脏部分切除时，集合肾系统外漏，可引起尿液流入后腹腔或腹腔，导致尿瘘并发症。如尿瘘直径较小，通过充分引流后，瘘点可逐渐关闭，并发症逐渐改善； 3、少见并发症：如术后腰疼、腰酸等，通常3-6个月可自行缓解。

睾丸肿瘤微创治疗主要取决于分期和分度，具体如下： 1、睾丸原发灶切除：本身即为微创，通过阴囊皮纹切口，术后疤痕基本不可见； 2、腹膜后淋巴结清扫：针对不同病理类型，部分患者需选择同期或二期淋巴结清扫，传统手术需通过剑突到耻骨联合切口，而现在的腹腔镜和机器人技术，通过三个孔即可把腹主动脉旁、静脉旁所有的淋巴结清扫干净，手术效果较好。

肾错构瘤即平滑肌脂肪瘤，即在肾脏内形成较多平滑肌结构或脂肪结构。平滑肌脂肪瘤可以脂肪或平滑肌为主成分。临床上＜4cm的错构瘤，可密切随访，3-6个月复查直径、位置即可，而＞4cm或血运较丰富的错构瘤，因其有破裂的风险，而错构瘤一旦破裂，即为急诊手术，保肾的几率更小，因此建议患者早期进行微创手术干预，通过手术将其剜除。