曹广

早期肛周脓肿一旦诊断明确，要以切开引流治疗为主，并且根据脓肿引流的情况，决定是否放置引流条或引流管，以加快肛周脓肿内脓性分泌物的排出。肛周脓肿在诊断时需尽可能明确脓肿的位置，如皮肤软组织浅层，还需明确原因，是否由于肛瘘等迁延不愈感染性疾病造成。出现肛周脓肿，尤其是皮肤、软组织表浅脓肿，治疗相对较容易。如果发现肛周出现疼痛，要注意应用抗生素，尽可能使感染局限。如果按压出现波动感，则说明已经形成脓肿，应积极将脓肿切开，并且使用双氧水、碘伏制剂将脓性分泌物及时清理干净。必要时还可以通过放置引流条或引流片等加快肛周脓肿内脓性分泌物排空。处理肛周脓肿时，还要注意判断肛周脓肿是否由肛瘘造成，如果由于肛瘘引起的肛周脓肿，通常是反复发作、迁延不愈，只有将瘘管切除，炎症才能完全控制，肛周脓肿才会消失。

出现急性乳腺炎，如果并没有产生明显发红、发热的表现，也可以为婴儿继续哺乳。乳腺炎是哺乳期女性比较常见的乳房疾病，发生原因大多和乳汁淤积、乳管不通相关。当乳管不通的时候，乳腺内的乳汁积存在乳腺内，一旦有细菌入侵，便会形成局部感染。在乳腺炎早期，通常会在局部产生硬块，按压的时候会有一定的疼痛感。在这种情况下，应调整喂养的方式，主动将有硬块一侧的乳房给婴儿喂食。通过婴儿的吸吮动作并配合适当的按摩，可以加快乳管的疏通和淤乳排空，可以很好的控制症状。如果已经出现发红和全身发热的表现，说明炎症正在进展，应停止为婴儿哺乳，改用吸奶器将乳汁排空，并由专业的医生对乳房进行按摩、理疗，以加快乳管疏通。如果已经形成乳腺内脓肿，应积极的将脓肿切开，以加快感染的控制，在此期间也不能进行哺乳。

乳腺增生可在局部触摸到硬块，但增生性硬块与实质肿物存在较大差别。一般乳腺增生硬块常成片存在，触摸时出现明显条索感，按压可产生明显疼痛。研究表明有腺体增生女性，乳腺癌发生率较正常女性高出10%，但不必过于担心，乳腺增生较为普遍，和乳腺癌没有直接联系，大多患者不会转变为乳腺癌。临床可通过超声、X光等影像学检查，对女性乳腺进行定期体检，检查简单、易行，可较好发现乳腺内有无肿物以及肿物大小和性质。如果存在可疑病变，可通过穿刺活检或手术切除方式，明确肿物具体性质。

肛裂发痒不是即将愈合的前兆。一般肛裂是肛周局部感染性疾病，较难自行愈合，多数需进行手术切除。而口服或局部应用药物，一般无法使其好转。肛裂是让患者较为困扰的肛周疾病，导致肛裂的原因是由于大便反复刺激肛管部位皮肤，进而形成皮肤损伤和溃疡。由于这种溃疡常难以自愈，且大便本身有较多细菌存在，所以溃疡会经久不愈，变成慢性溃疡，形成慢性肛裂。肛裂的主要症状是疼痛和便秘，两者常形成负循环，便秘越严重，肛裂症状越发明显，而肛裂疼痛加重，也会加重便秘症状，因此预防和治疗肛裂时，大便状态较为重要。此外可切除局部感染部位，以及进行肛门缩窄手术，以增加大便通畅性，利于缓解症状。

脂肪粒或脂肪瘤多数属于良性病变，是否需要做手术，分析如下：1、脂肪粒：若没有不适，通常不需要手术切除。对于较小的脂肪粒，即便生长在皮肤裸露部位，也通常不会对美观造成影响，而不恰当的治疗常会导致瘢痕，甚至瘢痕增生；2、脂肪瘤：若没有不适，通常不需要手术切除。如果脂肪瘤较大，产生一定的压迫或对生活产生影响，需要进行手术切除。如果背部的脂肪瘤较大，患者在夜间卧床时会产生不适感；如果肿物生长在腰部，患者在系腰带的时候会产生压迫感；如脂肪瘤生长在皮肤裸露部位，影响美观，以上均是手术的适应症。在治疗脂肪瘤或脂肪粒时，应根据具体部位以及是否对患者生活产生影响采取相应的治疗手段。手术切除后要注意保持伤口清洁、干燥，只要伤口没有感染，通常不会产生严重的后果。

乳房囊肿可以治愈，乳腺的囊肿大多与腺体的扩张有关，囊肿内有时是乳汁样液体，有时是浆液样液体，由于乳腺囊肿属于良性病变，可以在肿物较小的时候定期观察，如果明显增大，可以考虑手术切除。尽管乳腺囊肿属于良性病变，但研究表明，仍然有一定数量的乳腺囊肿可以逐步转向为恶性病变，因此出现乳腺囊肿，应积极进行临床观察，必要的时候进行手术切除，以减少恶变的可能。在临床观察中常用超声检查，通过超声可以发现乳腺内是否出现异常肿物，并且通过肿物的大小、外观是否光滑，肿物内是否有血运、钙化等超声影像特征，对肿物进行初步的判断。如果有恶性的可能，还可以通过穿刺活检或手术切除，对肿物进行病理诊断，一旦考虑为恶性，均应积极地进行手术切除，以提高肿瘤的治疗效果。

乳腺结节3级可能会向4级转变，通过乳腺结节的超声、X光等影像，医生可根据肿物大小、边缘是否光滑以及肿物内是否存在血运、钙化等影像特征初步判断乳腺结节的分级。若乳腺结节在0-3级，通常属于良性病变。而乳腺结节4级又可分为4A、4B、4C三个亚级，4A表示肿物存在10%的可能性为恶性，4C恶性的可能性升级为50%。若良性病变长期不予处理，在患者体内长期存在，当受到外界环境的干扰，或患者自身免疫力及基因突变等影响时，易向恶性肿瘤转换。当患者出现3级肿物时，需注意定期的进行临床观察，必要时也可以通过手术切除或穿刺活检的方法明确肿物性质。一旦乳腺结节到达4级及以上，应积极进行治疗，防止乳腺癌的发生。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
临床上乳腺炎的患者在愈合之后会在乳腺内出现硬块，病程较长，这时一般为乳腺的囊性病变。 如果囊肿不影响患者的日常生活和工作，进行定期的医院复诊便足够，不需要进行手术治疗。 但如果是乳腺较大的局部囊肿产生压迫或其他疼痛等相关不适症状，患者有必要进行手术切除，一般手术会进行放射状的切口，将囊壁一并切除以防止术后复发。 如果囊肿进行穿刺吸除，尽管暂时能够减小囊肿，但是很快囊肿又会复发，因此切除还是首选的办法。 在切除之后会对切除的标本进行病理检查，明确病理特征，这样才能针对性的进行下一步治疗。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是由破伤风杆菌通过伤口进入人体引起的一种外科感染，因为破伤风杆菌是厌氧菌，细而深的伤口最有可能导致破伤风，如果受到土壤或家畜粪便等物质的污染，更容易出现破伤风。破伤风的早期症状为全身不适、肌肉酸痛等等，咀嚼肌痉挛导致的张口困难常常是最早的典型症状，其他的特征性临床表现为持续性的全身肌力增高，和随后出现的阵发性强直性肌痉挛，病人的肌肉逐渐僵硬，不能张嘴，不能说话甚至不能咬东西，临床上可表现为骨骼肌强直。如果情况变得更糟，这一强直的痉挛间隔会越来越短，严重的甚至会出现喉痉挛、窒息乃至呼吸衰竭。一旦出现破伤风，病人有较高的死亡率，可以达到30%左右，不要掉以轻心。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是由破伤风杆菌引起的一种特异性感染，当患者受到污染较重的创伤时，尤其是被生锈的铁钉，或者被动物粪便污染木刺的扎伤，更容易得上破伤风这种感染性疾病。破伤风是一种厌氧菌，在受伤后患者应及时到医院进行清创操作。清创就是用双氧水、盐水、碘伏等消毒类制剂对伤口进行清洗，由于有双氧水的存在，对于大多数厌氧菌都可以进行比较彻底的消灭。在进行清创之后，患者还应及时注射破伤风抗毒素，以防止破伤风的发生。\n破伤风又称为七日风，其潜伏期平均在七天左右，但有些患者患了破伤风潜伏期仅为2-3天。而临床研究表明，浅伏期越短的患者，破伤风症状越重，预后也越差。重症的破伤风，患者死亡率甚至可以达到90%以上。\n破伤风并不是不可治愈，但患者在发病的过程中会非常痛苦，治疗难度也相对较大。因此，对于破伤风的治疗还是应以预防为主，受伤后患者应及时到医院进行标准的外科清创，并接受破伤风抗毒素的注射，可以经济又实惠的预防破伤风感染。