曲丹妮

讲解医师：曲丹妮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖健康与不孕症科
多囊卵巢综合征50%以上的病人伴有肥胖和胰岛素抵抗，所以减肥和改变生活方式对多囊卵巢综合征的病人是非常重要的，也是它的一线治疗，所以在调理上建议病人多运动，要管住嘴、迈开腿，进行合理的饮食调整，减糖、减油、低盐等，这样的方式对恢复排卵是有帮助的。另外，多囊卵巢综合征的病人比正常的女性合并抑郁症的几率是增高的，所以也建议病人可以通过自我调理和其他的一些心理疏导等方面改善精神状态，这样对于她能够树立信心、恢复排卵也是有帮助的。

子宫内膜异位症目前认为没有办法治愈，子宫内膜异位症这个病叫做良性病变恶性行为，也就是去通过治疗之后非常容易复发的。

不孕不育挂的科室与医院规模有关，具体情况如下：1、生殖中心：如果是比较大型的综合医院，可能有专门的生殖中心，就可以挂生殖中心。生殖中心通常会有男科和女科，男方可以挂男科，女方可以挂女科，做试管婴儿通常在女科，所以检查时可以分别挂不同的号。部分生殖中心不分男女，男女双方都可以挂生殖中心，然后做进一步的检查；2、泌尿外科与妇产科：如果医院没有生殖中心，建议男科先挂泌尿外科，部分泌尿外科也可以做精液检查。女方挂妇产科做基本的体检，包括激素六项、甲状腺功能检测、妇科B超以及基本的分泌物检测，如果妇产科有条件，可以根据这些情况再进一步检查，做输卵管造影。

讲解医师：曲丹妮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
月经一直不来，首先要排除怀孕的可能，排除掉怀孕的可能后，月经不来通常是病人没有排卵：1、多出现在青春期，出现了排卵障碍，可以做黄体酮的撤退试验，病人如果不方便去医院，可以口服黄体酮十天左右，看看是否能够来月经，先做一次撤退性的出血。2、围绝经期的女性，出现了卵巢功能的减退、排卵障碍，同样可以用黄体酮十天左右，做一下黄体酮的撤退出血，如果口服完黄体酮，做一下保护内膜之后还能够来月经，如果下一次又很长时间不来月经，还是建议她到医院做系统的治疗和寻找病因。具体用药请结合临床，由医生的面诊指导为准。

子宫内膜异位症不能够做到百分之百的预防复发，但如果没有生育需求，在术后可以服用短效口服避孕药，也包括GnRH激动剂这种方式使激素在低水平状态下，也可以使内异病灶

如果患者在移植第4天出现腹部类似痛经感，可能由于胚胎处于着床过程中。如果移植卵裂球胚胎通常在第3-5天开始着床，如果移植囊胚期胚胎可能在移植后第2-3天开始着床。部分胚胎着床患者可能会出现非特异性表现，包括腹部类似姨妈样下坠感、子宫两旁附件区针刺样、痉挛样感觉、腰酸、轻度疲劳感、不适感等症状。如果着床成功后部分患者随胚胎不断侵入，可能侵入小毛细血管中，部分患者在移植后第6-7天或第8天时，出现少量阴道流鲜血。尤其患者可能在上厕所无意擦拭时，观察到少量阴道出血，还会出现轻微下腹痛、姨妈样感、子宫附件区针刺样感觉均属于正常情况，此时机体可以耐受。因此，患者出现上述情况时应避免过度慌张， 说明可能胚胎正在着床，但如果并无上述症状时也应避免慌张，也无法说明胚胎没有着床。因上述症状并无较典型、特异性表现，判断胚胎是否着床是否成功时，需在移植后12-14天到医院进行血HCG检测最准确。

卵巢早衰是发生在40岁前的闭经，通过检查FSH(促卵泡激素)水平＞40U/L，雌二醇水平＜20pg/ml，AMH(抗缪勒管激素)值特别低，接近于0ng/ml的状态。此时B超检查双侧卵巢几乎无窦卵泡，双侧卵巢，包括子宫可能呈萎缩、缩小状态，子宫内膜特别薄，可能只有2-3mm。卵巢早衰，实际是卵巢功能不全，即卵巢功能储备下降的最终末阶段。此时卵巢的卵子已经被耗尽，没有卵子产生。但卵巢早衰的患者实质也会偶有排卵发生，大概是8%的患者可能偶有排卵。但偶有排卵的机会难以发现，临床基本认为卵巢早衰患者的卵泡已经被耗尽，几乎无法完成生育。虽然有较多方法，在尝试对卵巢早衰进行干预和治疗，但目前最推荐的是进行供卵的试管婴儿，即借别人的卵子完成怀孕。

44岁绝经不属于卵巢早衰的范畴，在医学上44岁绝经为正常绝经，与平均的绝经年龄相比相对年轻。卵巢早衰是发生在40岁之前的闭经，随机查激素水平，FSH＞40mIU/ml，雌激素水平低于20pg/ml，两侧卵巢已经萎缩，没有卵泡，子宫内膜非常薄。过40岁就是正常的绝经，所以44岁绝经不是卵巢早衰，但是44岁相对比较年轻，建议进行对症支持治疗。建议患者选择雌、孕激素，进行人工周期治疗。目的不是改善卵巢功能，也不是让卵泡够恢复排卵。主要目的是预防心脑血管疾病，以及减少骨质疏松的出现。雌激素对女性的心脑血管有保护作用，包括对骨钙的吸收，也有协助的作用。另外，女性离不开雌激素，包括女性的皮肤状态。所以44岁过早进入衰老期时，可能患者的心理上有一定的压力，所以补充一定的激素，使患者看起来比较年轻，使患者的精神、心理状态也比较健康。雌激素是双刃剑，所以在补充时，应每年做全身体检，如果有禁忌证，要及时停药。

不孕症没有特殊的征兆，但是可以从导致不孕症的原因方面进行分析，具体如下：1、输卵管梗阻：是不孕症的主要原因，最常见于慢性输卵管炎症，病人可能会有间段性或持续性下腹痛，这种慢性输卵管炎症急性发作时，会有突发的下腹剧烈疼痛，甚至不能按压，同时肚子变硬，有明显压痛，按压迅速抬手时出现反跳痛，并伴有高热，病人常出现脓样白带，这时需考虑病人是否存在急性盆腔炎发作，此病容易导致输卵管问题，最严重的就是输卵管堵塞，无法怀孕；2、子宫内膜异位症：主要症状是进行性、加重性痛经，随着年龄增长，痛经越来越严重。另外，在性生活时出现性交痛，患者在做B超时可能提示有巧克力囊肿等症状，此时需考虑是否存在盆腔子宫内膜异位症，诊断的金标准是做腹腔镜探查后看到盆腔内有散在的内膜异位病灶；3、多囊卵巢综合征：主要特点是月经稀发、不排卵，病人没有排卵，自然没有办法怀孕。不孕症还有其他因素可以导致，包括免疫方面，通常没有特异性征兆。如果结婚1年，有规律性生活，但是还没有怀孕，建议男女双方到专门的生殖科门诊就诊，排查具体原因。

不孕不育检查没有最佳时机，不同检查可能会有不同时间要求，不孕不育检查1次无法将所有检查做完，患者可以选择方便的时间进行检查。不孕不育检查通常要做血液方面的检测，需要空腹进行，建议夫妇双方在检查当天不吃东西。如果做血液方面检测，可以当天抽血完成。男性、女性检查不同，常见分析如下：1、女性检查：查生殖激素六项，建议在早卵泡期，即月经期2-5天做检查，且要求上午空腹，如果正好来月经，即可做此检查。如果月经已经结束，做其他检查较合适，可以做白带常规检查、输卵管检查，输卵管检查主要是做输卵管造影，建议在月经干净的3-7天，而且在当周期不同房的状态下进行检测。月经干净后3-7天完善相关检查，此时间段为做输卵管造影最佳时间，如果已经同房，不可做造影，需待月经干净后3-7天时做排卵监测；2、男性检查：男性要查精液常规，通常在上次排精后3-7天进行。如果做好充分准备，男方在看病之前排1次精，在排精3-7天后，即可做精液常规方面的检查。