施勋

气胸严重程度的评估，按照肺压缩百分比来决定。如果患者一般体力状况好，肺压缩在20%以下，不会进行引流处理，所以15%患者可不处理。气胸的处理方法是在前胸壁第二前肋间隙，放一根管子把气体引流出来，外面接水封瓶，气体经过负压以后会引流到水封瓶，然后引流出来。但有些年纪大、体力弱的患者要重视，虽然现在压缩15%，心跳、呼吸、血压都稳定，但是可能会进一步发展，可能3小时以后压缩到30%，甚至40%-50%。 所以对开始压缩15%患者，后续要动态观察其症状、生命体征有没有变化，判断气胸有没有加重的风险，如果单纯的15%恒定，不用处理，经过缓慢吸收后，会好转。如果加重则要处理，可通过拍胸片来评估病情。

前纵隔结节不一定是肿瘤。需要先通过影像学检查，还要考虑细胞学，也就是组织病理学，通过组织穿刺明确其类型。前纵隔可能有肿瘤，也存在良性疾病。只有明确结节性质，才能指导后面治疗。如果是慢性淋巴结炎，可以不用处理；如果是结核，需要进行抗结核治疗；如果是肿瘤，按照肿瘤做相应治疗，比如手术、放疗或者化疗等。 纵隔分前纵隔、中纵隔、后纵隔，前纵隔比较常见的肿瘤是胸腺瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤，还有甲状腺往下生长引起胸腔内的甲状腺肿瘤。明确结节性质时，要先通过影像学、CT、磁共振，以及病理明确来诊断，再做后续治疗。前纵隔有肿瘤也有非肿瘤，甲状腺也可往下生长到胸腔里到前纵隔。

纵隔畸胎瘤长得不快。前纵隔肿瘤常见胸腺瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤就是畸胎瘤，畸胎瘤分成熟和不成熟。成熟畸胎瘤分化比较好，各胚层发育比较好，成熟畸胎瘤是良性，不成熟畸胎瘤是恶性。畸胎瘤多于青少年时发生，或者有些从幼儿期开始，随着长大慢慢生长，整个生长过程很漫长。 在诊断畸胎瘤以后，良性畸胎瘤患者可以做手术切除。如果是不成熟的畸胎瘤，可能后续还要采取相应的化疗或者放疗，要等到后续病理组织结果出来后，明确畸胎瘤是否成熟。对于不成熟的畸胎瘤，如卵黄囊瘤，涉及化疗药物的使用，治疗效果比较好。成熟畸胎瘤是良性，病程发展很长，不会短期内突然出现，手术解决即可。

肿瘤治疗有手术、放疗、化疗、免疫治疗等手段，如果是肺纵隔肿瘤患者，能手术切除时可直接手术。如果手术后发现有残留，要做手术后放疗。纵隔肿瘤如果发现时范围很大，跟旁边的血管包绕在一起，这时可能无法进行手术，患者要考虑放疗、化疗，同步放疗跟化疗可达到比较好的治疗效果。 纵隔肿瘤如果是整个纵隔范围都有，做放疗的安全范围不够，患者可以考虑先进行药物治疗。药物治疗要先明确病理的类型、有没有靶向药物可治疗，有靶向药物治疗时可以应用靶向药物，没有靶向药物治疗时化疗比较可靠。因为化疗和放疗之间有协同作用，纵隔肿瘤的治疗应在不同程度采取不同的治疗模式，所以要明确其病理、类型及范围。