徐耀铭

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
脑供血不足怎么医治，跟其原因有关系。在临床上脑供血不足的原因，多数都是因为存在脑动脉的狭窄，以颈动脉为例，讲述脑供血不足的治疗方法。颈动脉狭窄分为4级：轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和闭塞。颈动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，其他原因包括肌纤维发育不良、颈动脉夹层、动脉炎、放疗后颈动脉狭窄，和颈动脉内膜剥脱术后的再狭窄。颈动脉狭窄的治疗有3种方法：药物治疗、颈动脉内膜剥脱术治疗，以及颈动脉支架成形术治疗。1、药物治疗。基本方法是长期服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，需要联合口服他汀类药物，但这种药物治疗仅适用于狭窄程度不超过50%的无症状患者，对于超过70%的患者，建议进一步选择开刀或者支架治疗。2、开刀治疗，就是颈动脉内膜剥脱术。基本方法是内膜切除，解除动脉狭窄和粥样硬化斑块，恢复大脑供血，消除脑梗死的栓子来源，这个手术目前非常成熟，围手术期的并发症非常低。这个手术的缺点是需要全身麻醉，颈部切口及创伤稍大，恢复稍慢，但优点是完全切除了增生的内膜和硬化的斑块，甚至部分患者不需要终身服用抗血小板的药物。3、颈动脉支架成形术治疗。其是一种微创性的手术，目前特别多的患者选择这一治疗方法，其在局麻下操作，在大腿根部的股动脉穿进一根导管，里边携带球囊、支架等介入器材，在狭窄的颈动脉里用球囊扩张，然后再植入支架的方法。这个方法是局麻操作，属于微创手术，操作简单，起效快，效果肯定，并发症也很少，但是术后需要终生服用抗血小板及他汀类的药物。这就是脑动脉狭窄的治疗方法，脑供血不足的患者可以借鉴这种方法。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
脑供血不足有什么好药，要根据具体的病因来决定。一部分患者是因为心脏疾患导致，使用的药物也是针对心脏疾患。如果是脑血管本身的病变，采取的药物也是治疗脑血管病变。临床上引起脑供血不足，最常见的原因是脑动脉的动脉粥样硬化导致的脑动脉狭窄，进而引起脑的血流量不足。如果是这种情况，治疗脑动脉的动脉粥样硬化和预防斑块的脱落，要采取相应的药物。个别患者用药无效，可以考虑血管内的支架等介入治疗。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
脑供血不足最常见的症状是头晕，可以伴有四肢乏力的主观感觉，但不会导致四肢肌力下降，通过医生查体肌力属于正常肌力。发作性的脑供血不足轻者可以仅仅表现为头晕，重者可以同时伴有恶心、呕吐等其他症状，但不会对四肢肌力产生影响。有脑供血不足的症状同时伴有周身不适是可以理解和接受的。四肢无力一般也仅是主观不适感，走路抬足上台阶等不会有异常。如果确定四肢无力，行走困难，则要考虑是否因为头晕伴有频繁呕吐，所致的电解质紊乱而存在低血钾的情况，这时需要及时到医院就诊给予相应的处置。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
低血压作为脑供血不足的一种原因，只有存在正常的血液压力，才能使血流有足够的运行动力。低血压往往会引起脑血流的不足，从而导致脑供血不足的症状。但作为一个正常人来讲，不会无缘无故的发生低血压现象，所以症状性低血压也应该具有一定的病因。心脏有规律的收缩和舒张是血压的原动力，心脏的跳动所释放的能量，可以维持血压的稳定和血流的持续流动。血压本身推动着血液流经脑组织，一旦脑组织的血流量不足，便可以引起脑供血不足的症状。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
脑供血不足是一种缺血性脑血管病，多见于老年人，尤其多见于具有脑血管病危险因素的老年群体中，这类患者不会引起肌肉跳动。脑血管大体可以分为颈动脉系统和椎基底动脉系统。如果是颈动脉系统的脑供血不足，可以引起肢体无力、言语笨拙、频繁打哈欠、思维缓慢或黑蒙等情况。如果是椎基底动脉系统的脑供血不足，可以出现头晕、走路不稳、肢体麻木、困倦甚至多睡等，但往往不会引起肌肉跳动。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
脑供血不足需要注意些什么，最主要应该注意病因在哪，而且应同时注意预防脑梗死的发生。首先，对因治疗比对症治疗更有效果，只要能够解除病因，脑供血不足的症状也会随之缓解，生病后寻找病因是首要任务。其次，要防范脑梗死的发生，原因在于脑供血不足一般是脑血管病的初期表现，随着病情的进展加重，发生脑梗死的几率也会随之增加。可以理解为脑供血不足是脑动脉狭窄，脑梗死则是更严重的脑动脉的闭塞，所以脑供血不足要查明病因，还要积极的预防脑梗死的发生。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
脑供血不足和高血压属于两种独立的疾病，脑供血不足属于神经内科疾病，高血压属于心血管疾病。两者常可以伴行，多见于老年患者，需要分别治疗，共同防御脑梗死的发生。另外，没有高血压的患者在出现脑供血不足时被发现血压升高有三种解释。一、既往存在高血压，一直未被检测和发现。二、脑供血不足症状，患者不适和紧张诱发一过性的血压升高。三、脑供血不足也可以是脑梗死的一种症状，血管阻塞后血压反射性升高。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
脑血栓是脑血管堵塞的病症，栓子可以来源于心脏，也可以来源于脑血管本身，以脑动脉本身来源为主。血栓形成的根本原因是脑血管的易患因素，如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、吸烟，高龄等，使血管内膜受损，启动了人体的自身修复功能，血液中的血小板、脂质聚集，最终形成斑块，使血管的管腔逐渐变窄，脱落后可导致急性脑梗死发作。治疗脑血栓要针对脑血栓的原因治疗，目前最有效的办法是控制危险因素，规律服用抗血小板聚集及他汀类药物，并且定期复查，最终减少致残率。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
得了脑血栓不但可以采用静脉溶栓的办法，也可以进行支架取栓和导管抽栓的办法使血管恢复再通。近几年随着神经介入技术的进步和神经介入材料的更新，急性脑血栓发作可以使用微创手术的办法进行脑动脉取栓术和抽栓术，基本方法是在麻醉下，在人体大腿根部的股动脉做小切口并插入导管，从导管内输送手术器材至脑动脉的血栓形成处，可以使用特殊的专用抽栓导管，在负压下把新鲜的血栓抽吸出来，使血管再通、疾病恢复，但只适用于脑血栓发病的24小时之内，超过24小时的患者只能采取常规的药物治疗和康复治疗。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
突发脑血栓后昏迷不醒是病情严重的表现，可以危及到生命，常见于三种情况：一、大面积脑梗死；二、脑干梗死；三、丘脑梗死。最有效的治疗是使血管恢复再通，溶栓治疗或取栓治疗是两种非常有效的治疗方法。但这两种治疗措施都有一定的时限要求，而且个别患者也会出现并发症，总体来讲利大于弊。一旦符合溶栓或取栓的适应症，强烈推荐要采取这两种可以使血管恢复再通的办法。对于静脉溶栓治疗，患者在发病4.5小时之内可以使用阿替普酶进行静脉溶栓，在4.5-6小时之内可以使用尿激酶进行静脉溶栓治疗，如果在6-24小时内，经过多模影像学评估后可以采取支架取栓术治疗。这两种方法都可以在最短的时间内使脑血管恢复再通，病情也会迅速好转，一旦超过24小时则只能采取保守的药物治疗及康复治疗。