徐林

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
癌性疼痛是癌症患者无论早期、中期、晚期都常会出现的一种情况。在患者眼里可能认为疼痛就要服用止疼药物才能够提高生活质量，但是大剂量的止疼药的服用会出现很多消化道的不良反应，还有很多患者在服用的过程中会担心成瘾性，觉得一旦服用了止疼药物，因为很多止痛药都属于吗啡类，会出现成瘾，以后就离不开止疼药了，不论是以后再做放疗化疗的时候，止疼药都不能停了。患者应该改变这种观念，不一定所有的疼痛出现都是需要服用止疼药的，在临床中会用很多方法来减轻患者的疼痛，比如中药口服、中药外用，还有针刺、刺血拔罐、艾灸等等。比如患者在乳腺癌术后出现乳腺癌上肢肿胀引起的疼痛，临床中就会用刺血拔罐的方法来改善患者肿胀引起的疼痛。如果患者是因为骨转移出现局部某一个固定点的疼痛，临床中就会用毫刃针做松解，或者用针刺远端取穴，患者的疼痛也大多能缓解，可以说是效如桴鼓。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
化疗中患者出现顽固性呃逆是很常见的。患者如果出现顽固性呃逆，常选择针刺和中药口服的方法，针刺的穴位选择上，多选择膻中、天突、内关、巨阙、膈俞等穴位，降逆止呃，还有就是临床中会用刺血拔罐的方法，穴位选择就是肝俞、膈俞、脾俞，见效比较快，相对来说比针刺的效果要更明显。中药口服多用旋覆代赭汤加减，加用柿蒂降逆止呃，临床中见效也非常快。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
伽马刀治疗和普通的放疗，在脑转移的治疗中都很常见，这两个都属于放疗。伽马刀治疗用的是伽马射线，普通的放疗和调强治疗，用的是X射线。伽玛刀治疗，肿瘤组织受伽马刀的剂量是非常高的，剂量线的递减是非常快的，也就是它对周围正常组织的保护是很好的。而普通的放疗和调强放疗是X射线，一般用于全脑的放疗或者脑转移多发的时候，如果脑转移瘤的病灶比较少，一般是3个以内，肿瘤的病灶小于3cm，多采用伽马刀治疗，这样对正常的脑组织保护会比较好。普通的放疗和调强放疗在脑转移瘤的放疗中的适应症相对要广，而伽马刀治疗在脑转移瘤的治疗中是有一定的选择性的。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
术后辅助化疗在肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌的患者中是常规的治疗，尤其是在局部晚期的时候，术后都要做辅助化疗，在术后做辅助化疗的时候，会要求患者在化疗前做影像学的检查，这时患者就会说，手术前刚刚做完影像学的检查，为什么还要做影像学检查？在这里跟大家解释一下，做检查的目的有三个，第一、术后跟术前的状态是不一样的，术后做的影像学的检查是为了评估手术伤口愈合的情况。第二、在做影像学检查的时候，实际上是为了看全身状态做评估，看有没有远处转移的情况，毕竟有一部分肿瘤的恶性程度比较高的时候，在做局部的治疗根治性切除术后，可能会很快出现转移。所以一般在术后就要做CT检查，评估有没有远处的转移，第三、做影像学的检查，实际上管它叫基线CT,在以后做术后辅助化疗，因为一般都要做6-8个周期，术后做2个周期，一般就要评估一次，看看化疗是不是有效，后边所有的影像学检查都要跟化疗前影像学检查进行对比，这个CT是基线的CT。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
化疗的时候如果患者出现口腔溃疡，因为会引起局部的疼痛，服用口服药物多不方便。临床中多用中成药康复新液含漱。临床中还用一味中药叫九香虫，用九香虫10粒，香油1两，用香油炸九香虫，把九香虫炸黑，炸黑以后去虫留油，用炸过的香油外涂溃疡的局部，能够促进局部创面的愈合，一般患者用3-5天溃疡就会好转，九香虫在临床中止痛效果非常好，一般胃痛的时候也会用九香虫。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
术后化疗，一般会选择术后伤口完全愈合后才会做术后化疗，时间一般是1月左右。但是也有一部分患者，比如做手术时做的可能不是根治性的切除，可能是姑息性切除，做化疗的时间就要控制的比较好，在伤口愈合的差不多，大概2-3周的时候，就要尽快给做术后的化疗。术后化疗时间的选择，之所以要选择1个月，要在术后伤口完全愈合了以后再做，是因为有一部分化疗药物会延迟伤口的愈合。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
放射治疗是肿瘤治疗比较重要的方法，现在做放疗的患者也比较多，放疗疗程的确定主要跟肿瘤的病理类型、肿瘤的部位、患者的自身状况，还有治疗的目的是有一定相关性的。一般放射治疗的疗程是4-6周。有一些实体瘤的患者，比如肺癌、肝癌，如果选择做立体定向放疗，放疗疗程多是2-3周。如果是鼻咽癌或者头颈部鳞癌的患者，放疗的疗程相对来说比较长，是4-6周的时间。还有做放疗的时候，它的目的不同，选择放疗的疗程也是不一样的，如果是做根治性的放疗，放疗的周期就比较长，可能是4-6周，如果是姑息性的放疗，需要的时间就比较短，可能是2-3周就够了。如果患者一般情况比较差，又需要做姑息性的放疗，放疗的剂量给的就比较低，需要的时间就比较短。还有做放疗的时候，如果是术前放疗的目的多是为了能够更好的进行手术，以提高根治性的切除率，术前放疗需要的周期就比较短，一般就是4周左右，如果是术后放疗，为了提高局部的控制率，减少降低远处的复发率，需要的周期就比较长，可能是5-6周。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
肿瘤的治疗中，随着化疗药物奥沙利铂、卡培他滨应用越来越广泛，手足麻木出现的患者几率越来越高。出现手足麻木的时候，西医的治疗多给予营养神经的药物，中医治疗上会多用中药外洗，可以缓解手脚麻木的出现。如果患者出现手指或者脚趾麻木特别明显，然后伴有疼痛的时候，临床中会选择做指尖的放血。患者疼痛缓解会非常明显，随着疼痛的缓解，麻木也会逐渐缓解，多用针刺配合中药外洗。

外伤完全可以造成拇外翻，而且较常见。无论肌腱损伤、骨折、拇指损伤、严重跖板损伤，都可以造成拇外翻。伸肌腱、屈肌腱损伤以后造成拇指关节拉力不平衡，屈伸肌腱力量不平衡或内收外展力量不平衡，可以造成这种拇外翻，最常见外伤造成拇外翻是骨折、肌腱损伤或者韧带损伤。 拇外翻畸形鉴别诊断在医学上有很明确的标准： 1、从外观上，大拇脚趾不正，大拇脚趾是向外倾斜。 2、X光片表现：通过测量第一个脚趾和第二个脚趾，即跖骨之间夹角判断拇外翻；正常角度是9°-11°，如果＞11°叫拇外翻，根据不同角度可以有轻度、中度以及重度拇外翻。 3、拇外翻的临床表现也是诊断标准之一：除畸形以外，还有大脚骨，也就是在拇指指根内侧凸起处疼痛，往往会形成红、肿、疼、痛，称为滑囊炎，拇囊炎往往还可以引起第二脚趾背侧肌炎。

随着科学发展和医学发展，没有目前的技术和矫形器具之前，在拇外翻做完手术，往往在术后要一个半月以才能下地走路，而且在下地走路之前，如果有钢针，要首先一个半月把钢针拔出以后才开始下地走路。 但是医学发展，现在根据拇外翻特殊手术方式，现在可以定制一种专门为拇外翻手术后穿的鞋，叫前足减压鞋。鞋样似古代厚官靴样，前面不负重，把前脚掌，脚趾都空出来，只是用脚后2/3着地，对病人非常方便，做完手术第二天就可以穿鞋下地。