徐林

拇外翻手术以后保护还是比较重要，否则会由于过早行走或者其它外伤造成复发。所以一旦由于自身保护不当造成复发，就会使手术失败，患者自身还是比较痛苦。手术之后，一定要听从医生医嘱，至少要穿矫形鞋、穿减压鞋，不要过早负重，一定在一个半月或者两个月到医院复诊，按医生要求负重。 做完手术一个半月要拔钢针，下地以后还需要戴一段时间拇外翻矫形器，夜间、白天均可以使用，会让手术长期维持的效果更好一些。正常行走以后，由于关节会出现僵硬，患者可以适当自己做按摩，被动用手指做按摩活动关节，促使恢复加快。

拇外翻手术以后跑步要求比较高，因为做拇外翻手术都是把骨头截断以后重新接起来，相当于骨折，所以拇外翻术后步行需一个半月，正常步行大概要三个月。如果想跑步最少也要半年以后，如果过早跑步会对矫正效果有影响。 骨折完全愈合时间大概需要半年到一年，在行走过程当中，每个脚负重大概是身体三倍，如果跑步时要超过体重五倍。所以矫形手术半年时没有完全愈合，承重不能过大，此时不适合跑步，往往可能导致重新骨折，跑步时间一定要半年以后。

扁平足矫形器是专业矫形器，称为距下关节制动器，是用一种专门治疗青少年扁平足的小螺丝，螺丝放在脚两个骨头缝隙之间，对青少年平足起很好的矫正作用。 距下关节制动器只适用于青少年，最适合是用于7-14岁左右。距下关节制动器放在跗骨窦位置，能起到70%矫形效果。手术很简单，可以做一个局麻小切口，放大概半年到一年再取出来。因为孩子带制动器可以正常走路，持续半年到一年，在矫形状态下，孩子骨骼正好在发育过程当中，能起定型作用。 医学上扁平足鞋垫也是一种矫形器，当然也适合于所有年龄，小孩子可以一直垫。矫形鞋垫成品有大小型号，也有定制，现在定制比较多，让孩子在取模机上取模型，然后专门定制。根据扁平足程度做鞋垫是一种3D打印技术，做起来更方便。成年以后也可以垫鞋垫，对减轻疲劳、缓解疲劳也有作用。

扁平足一旦需要手术时候，大部分效果都很好，但是如果在青春期以前，通过非手术疗法矫正效果肯定更好。一旦需要手术矫正，根据扁平足不同分期，手术越简单效果越好，手术越复杂，可能手术效果也越差。需要简单手术还是复杂手术，要根据扁平足严重程度而定。 如果是Ⅰ期、Ⅱ期扁平足，手术效果比较好，而且手术较简单，通过肌腱转位还有简单截骨矫形就可以矫正；如果到Ⅲ-Ⅳ期时，矫形比较复杂，要通过几个部位截骨矫形，造成病人恢复时间较长，而且因为手术部位多，切口较多，可能出现某一部位恢复情况较差，需要功能锻炼时间也比较长，而且Ⅲ-Ⅳ期时候需要做关节融合，对病人关节活动度影响也比较大。

扁平足外科治疗有很多方法，根据不同年龄矫正方法不一样。如果是先天性平足，特别是3-5岁、7-8岁的孩子，已经发现典型平足，通过矫形鞋垫就可以矫正。因为孩子长得比较快，需要每半年或者一年就要更换一次鞋垫，最好是一直垫鞋，垫到成年或者成年以后。 如果是到青少年以后才发现平足，往往除垫鞋垫之外，还需要手术矫正。如果成年以后平足很严重，没有症状，不疼痛，也可以不进行手术治疗。但是如果一旦疼痛或者走路非常疲劳，也可以通过做手术来矫正。 手术方法比较多，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分期，根据分期不同，采取不同手术矫正。后天性平足往往都是外伤造成，或到一定年龄出现，叫后天性平足。后天性平足往往都是有症状，大多数需要手术矫正，采取不同外科手术方法治疗。

大拇脚趾疼痛原因有很多，在临床有不同病因，比较常见的痛风可以引起大拇脚趾疼痛，腱鞘炎可以引起大拇脚趾疼以及大脚骨，医学称拇外翻。如果发现大拇指红肿，也有可能是感染，甲沟炎也可以造成大拇脚趾疼痛。 最常见原因应该是痛风以及拇外翻，拇外翻即大拇脚趾向外侧歪斜，特别容易引起大拇脚趾疼痛。其它原因有慢性外伤，比如以前外伤造成后遗症，称为跖板损伤，在拇指下方疼痛，这也是一种原因，但比较少见。其它原因如关节炎、滑膜炎也可以导致，主要常见原因还是痛风、拇外翻。

马蹄内翻足X线表现，如果一侧是马蹄内翻足和对侧比较，正常拍X光片都是拍脚正斜位，如果是在正位上，会看到脚宽度变窄，包括脚弓变低，而且往往是在侧位上，会看到脚后跟不能着地，在侧位片上要和正常健侧脚相差更明显。 马蹄内翻足对病人影响较大，包括行走及脚的疼痛，大部分马蹄内翻足都需要手术治疗。手术方式与年龄相关，高弓足实际上和马蹄内翻足治疗类似，年轻时可以通过手法按摩、石膏矫形或鞋垫治疗，可以取得一定效果。但是一旦到青少年或者青壮年以后，往往需要手术矫正，包括软组织肌腱移位以及截骨矫形。

高弓足手术成功率非常高，只要找到专科医生矫正效果普遍较好，矫正手术效果与年龄、发现早晚及手术时间早晚相关。实际年轻时通过简单手术可以达到很好效果，随着年龄增加，矫正方法会越来越复杂，可能影响手术效果。 年轻时可能仅做肌腱手术或者跟腱延长手术可以达到效果，如果到成年以后还没有矫正，再行手术都需要不同部位截骨，虽然也能达到较好效果，但手术比较复杂，病人比较痛苦。 对于高弓足矫形手术效果，病人一般都比较满意，失败可能性比较小。高弓足矫正手术后患者不能马上行走，一般至少一个半月到两个月才能行走、负重。因为无论是截骨还是单纯肌腱转移，都需要一个半月，还需使用石膏制动，一个半月后骨折达到临床愈合以后才能行走，但患者不能负重。

高弓足患者穿矫形鞋很难矫正，目前没有高弓足矫形鞋，可垫鞋垫减轻疼痛。但是单靠矫形鞋不能达到矫正效果，都需要手术治疗。手术方法根据不同年龄采取不同方法，青春期以前，骨骺未闭合之前孩子还处于生长发育期，本身骨骼还有自动矫形能力时手术相对比较简单，可以做胫后肌腱转位或者胫前肌腱转位、跟腱延长、跖腱膜松解、内侧关节囊松解等软组织手术，术后打石膏可以达到较好效果。 成年17-18岁以后骨骺闭合，基本软组织手术达不到治疗效果，通常需软组织手术结合截骨矫形。患者可能也需要做跟腱延长、胫后肌腱转移及脚弓最高点楔形矫形，将骨头最高点切掉楔形块，即上宽下窄，把脚弓降低。

高弓足完全是一种病理疾病，往往每个病人都有症状，特别是随着年龄增长越来越疼痛，痛苦逐渐加重。不单是高弓足，还有内翻，最严重时高弓足患者不能用脚底走路，是用脚外侧负重走路，所以对整个关节负重影响非常严重。 高弓足往往是随着时间增加、随着年龄增长，症状越来越严重，疼痛越来越重，而且还会引起其它关节疼痛，比如脚踝疼痛、膝关节疼痛，还有髋关节疼痛，有还可以造成脊柱侧弯、骨盆倾斜。所以高弓足患者往往还是比较痛苦，会引起很多身体不适，需要早期手术矫正。严重高弓足往往最后病人非常痛苦，无法行走，所以需尽早手术治疗。