徐新娜

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
药的治疗方案没有最好，应该根据每个人的血压水平、合并症情况等进行分析，而选择合理的降压方案，比如老年单纯收缩期的高血压，优先选用钙离子拮抗剂作为降压药物，还可以联合应用利尿剂或血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等进行降压治疗。\n对于舒张压升高心跳过快的交感神经兴奋状态的高血压患者，应该优先选用β受体阻滞剂来抑制交感神经的活性，达到有效降低血压的治疗效果。因此，降压物的服用须要根据每个人的情况选择最好的治疗方案。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心绞痛的主要鉴别诊断包括以下几种：\n1、急性心肌梗死，胸痛的程度更加严重，持续时间更长，含服硝酸甘油症状的缓解不明显。\n2、主动脉夹层，为突发剧烈胸骨后疼痛，可以向双上肢及后背部放射，为撕裂样疼痛，可以引起双上肢的血压不等。\n3、气胸，气胸也可以引起胸痛的症状，多于活动和扩胸运动等有明确的关系。\n4、肺栓塞，可以表现为突发的胸痛、呼吸困难，可以出现咳血，甚至引起晕厥和猝死。\n5、肋间神经炎，肋间神经的炎症性改变也可引起胸痛，需要与心绞痛进行鉴别，多无劳累等诱因，在持续的情况下存在刺痛。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
冠心病的患者需要静脉输液的情况，具体如下：\n第一、最多见的使用硝酸酯类的药物，进行泵入治疗，持续、缓慢地扩张冠状动脉。\n第二、冠心病的患者，为了预防应激性溃疡的发生，还会对病情较重的患者静脉输注质子泵抑制剂来进行治疗，主要作用是抑制胃酸、保护胃黏膜，避免应激性溃疡的出现。\n第三、对于血栓负荷非常重的患者，还需要皮下注射低分子肝素进行预防血栓的治疗。\n第四、如果合并有肺部感染，还需要使用抗生素进行抗感染的治疗，以上是冠心病输液的常用药物。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
预防心肌梗死最重要的是预防心血管疾病的危险因素，比如高血压、高血脂、高血糖、吸烟等。因此在服用食物或者饮食方面，应该需要注意限制钠盐的摄入，限制含有油脂过多食物的摄入比如坚果、动物内脏、油炸食品等等。对于合并糖尿病的患者，还应该避免过多摄入含糖量较高的水果。预防心肌梗死发生的药物中，非常重要的药物是抗血小板药物，比如阿司匹林或者氯吡格雷，它们可以有效预防动脉硬化的发生，抑制血小板的聚集。对于合并血脂异常的患者，还应该服用他汀类药物来预防动脉粥样硬化的形成。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心律失常的药物治疗，主要包括四大类抗心律失常药物：\n第一类，钠通道阻滞剂，又分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc三类，包括利多卡因、心律平等，都属于常用的一类抗心律失常药物。\n第二类，β受体阻滞剂，包括普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。\n第三类，胺碘酮，通过钾通道的阻滞，治疗各种类型的心律失常。\n第四类，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。\n以上是主要的抗心律失常药物，抗心律失常的其他药物治疗，还要包括针对于病因的药治疗，比如由甲亢引起的心律失常，需要使用治疗甲状腺功能亢进的药物进行治疗。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心力衰竭的临床症状根据心力衰竭的部位不同而不同，左心衰竭的患者最常见的临床表现是呼吸困难，表现为活动耐量的下降，活动以后的呼吸困难。随着病情的进展可以出现夜间睡眠时发生的阵发性呼吸困难，坐起后症状逐渐缓解。严重的心衰患者是端坐呼吸不能平卧的体位，呼吸困难非常严重。右心衰竭的患者主要临床表现为下肢的水肿、尿量的减少以及胸腔腹腔的积液等，可以导致腹胀、呼吸困难的出现，通过利尿的方式症状会有所缓解。

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心肌炎是因为心肌细胞受到病毒等病原体感染而出现的心肌细胞炎症性损害，与遗传没有明确相关性，主要是因为病原体的感染而导致的心肌细胞炎症的发生。心肌炎主要的危害可能会出现严重的心律失常、心力衰竭等心脏的并发症，甚至可能影响到其他器官和系统的功能，出现多器官功能的损害。心肌炎的常见后遗症为心律失常，有些心肌炎的患者在病情康复后会遗留有室性早搏的出现，对于这种情况可以考虑射频消融的手术方法进行治疗。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌炎需要于以下几种疾病进行鉴别：\n一、心肌梗死，心肌梗死的患者因为心肌的缺血坏死，可以造成心肌酶的升高以及胸痛的症状，需要与心肌炎进行鉴别。心肌梗死的患者进行冠状动脉的血管造影检查，可以发现血管的明显狭窄，有利于心肌梗死的诊断。\n二、心肌炎的患者还需要与心肌病的疾病进行鉴别，心肌病可以导致胸闷、胸痛、心慌等症状出现，可以造成心律失常和心率衰竭的发生，需要与心肌炎进行鉴别。此外心肌炎还需要与其他引起心衰的疾病进行鉴别，比如应激性心肌病等。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌缺血与低血压之间有一定关联，比如严重的低血压可以导致或者加重心肌缺血。有一种类型的心肌梗死叫做2型心肌梗死，就是因为低血压、严重贫血等全身因素造成的心肌缺血和坏死。\n另外，严重的心肌缺血也会导致低血压的发生，比如严重的心肌梗死，可以导致心肌的收缩和舒张力量明显下降，而导致低血压的出现，尤其见于右冠阻塞引起的下壁心肌梗死，往往伴有严重的低血压出现，与右心功能的收缩力量减退有直接关系。

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就职单位：北京积水潭医院心内科
窦性心律伴房性早搏是一种比较常见的心律失常，窦性心律是心脏的正常心跳表现，窦房结为心跳的正常起源点，起源于窦房结的心律称为窦性心律，因此所有人群在正常情况下的心电图表现都是窦性心律。在窦性心律的基础上，如果出现了提前的心房激动，就称之为房性早搏。房性早搏的心电图特点，P波的形态出现异常，PR间期明显延长。窦性心律伴房性早搏可以在正常人中偶然出现，也可以在合并有肺部疾病、甲状腺功能亢进、电解质紊乱及心肌缺血的患者中频繁发生。