徐大民

目前高血压肾病无统一诊断标准，若患者出现蛋白尿，无法用其他肾小球疾病进行解释，且患者存在长期高血压病史，伴随其他高血压的靶器官损害，如视网膜、心脏损害，同时合并少量蛋白尿，多考虑为高血压肾损害。因此，该疾病需通过临床表现、实验室检查和病史综合判断。若患者进行肾穿刺活检，观测到缺血性硬化、小动脉增厚，可辅助诊断为高血压肾脏损害。

高血压肾病早期症状通常不明显，病情较隐匿。若高血压长期控制较差，可出现头晕、眼花、血压偏高等表现，部分患者可同时合并高血压视网膜病变，引起心脏肥厚，伴发其他靶器官损害，发生高血压肾损害的几率较大。患者通常无法自行感知高血压肾损害的发生，通常错过最佳治疗时期，需经过实验室检查，如尿常规检测出蛋白尿，可考虑为高血压肾损害。

高血压肾病通常无特异临床表现，部分为高血压本身表现，即头晕、头疼、视物模糊等。若进行其他方面检查，可观测到高血压的靶器官损害，如眼底血管视网膜损害，严重者出现眼底出血。此外，长期高血压可引起心脏损伤。肾脏损伤早期较隐匿，仅出现少量蛋白尿，通常无自觉症状，若不及时治疗，晚期高血压可导致肾脏的肾小球进一步硬化，血肌酐升高，病情急剧进展可引起肾衰竭，治疗较困难。

肾小管受损一般起病都比较隐秘，特别是慢性肾小管受损，慢性肾小管受损早期可能病人往往没有太多症状，可能会有尿量增多，特别是夜尿增多，如果做化验，尿比重可以变低，尿渗透压可以变低，可以出现这些表现。 如果化验肾小管相关指标，如尿里的α1微球蛋白、β2微球蛋白、NAG酶，这些蛋白成分会增多，可能会提示肾小管受损。 还有一种情况是急性肾小管受损，这种情况下，即便在比较早期，病人也可能有比较明显的症状，如尿量减少、血肌酐升高，这就是急性肾小管坏死的表现。所以多数慢性肾小管受损的病人早期并没有特殊表现。 如果有夜尿增多，这些情况需要到医院去进一步检查，急性肾小管的损伤即便在早期可能患者也会有比较多的症状，但是急性肾小管的受损一般预后比较好，经过恰当的对症支持治疗，一般都会恢复。

IgA肾病是一种最常见的慢性肾小球肾炎，其临床表现和慢性肾小球肾炎的临床表现基本一致，早期起病隐匿，检查可见血尿、蛋白尿，血尿相对明显，部分患者可通过肉眼观察尿液颜色改变，称为肉眼血尿。患者在扁桃体发炎、感冒之后，突然出现肉眼血尿，经过一段时间可缓解，此为IgA肾病血尿的特点。IgA肾病血尿、蛋白尿与肾病综合征不同，不会出现大量蛋白尿，多数患者存在中量和少量的蛋白尿，可伴随轻度水肿，以及不同程度的高血压，为IgA肾病的主要表现。

IgA肾病患者能否怀孕分娩不可一概而论，需依据多种因素进行判断。若IgA肾病患者尿蛋白少、对治疗的反应好、无高血压、肾功能正常，可安全怀孕。 若IgA肾病患者尿蛋白量较高、肾脏病理表现重，肾功能存在一定程度的损伤，或尿蛋白经过治疗效果较差时，怀孕风险较大。 因此判断患者能否怀孕，应从多角度考虑，如肾功能状态、患者妊娠意愿，仅通过某一指标无法判断能否怀孕。 临床存在IgA肾病患者成功怀孕的先例，建议IgA肾病患者应积极配合治疗、咨询专科医生，通过多种检查，综合判断是否可以怀孕。

讲解医师：徐大民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肾病内科
trace这个单词本身就是微量或者痕迹的意思。蛋白质trace，只是说你的尿里有蛋白，但是蛋白的量很少，非常微量。我们看到的尿常规的报告，经常有蛋白质是阴性或者加减号，一个加号，两个号，三个加号，是这样报告的。trace大致就相当于加减号这个位置。加号越多，尿蛋白量说明越多，加减号或者trace报告就是说明你的尿里有蛋白比减号的时候要多一点，但是还不足以达到一个加号的水平。所以尿蛋白trace，就是说尿里有少量的蛋白。有少量的蛋白，我们要去及时的检查，也要重视，去看它是病理性的还是生理性的。要到肾内科专科去及时的治疗，尽量能够早期发现，避免耽误病情，贻误治疗。

早期肾炎一般不会引起贫血，不会因为肾炎尿中有血导致贫血。但如果肾炎进展到一定程度，控制不好，引起肾功能恶化，在肾功能衰竭时，也会引起贫血。肾功能不好时，促进造血作用减弱，这时就会出现贫血，叫肾性贫血。所以在肾炎早期一般不会出现贫血，在肾炎...

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