徐大民

肾性高血压和普通高血压一样，主要影响的器官就是心、脑、肾，会加重肾脏病恶化，加速肾功能进展，使肌酐逐渐升高。对于心脏的损害，如果严重的高血压会出现高血压性心脏病，引起心脏肥厚，急性还可以出现心衰，比如出现呼吸困难、胸闷气短。有可能出现脑梗...

降低尿蛋主要有两类药物，如果尿中蛋白不是很多，这时用到一类降压药物，沙坦类或普利类降压药物，有降尿蛋白、保护肾脏作用。如果尿蛋白量比较大，这时候往往需要用糖皮质激素和免疫抑制剂。糖皮质激素比如强的松、强的松龙，还有甲基强的松龙等。免抑制剂比...

肾小球滤过率是正常的生理指标，反映人体排出毒素的能力，肾小球滤过率越高，反映排毒的能力越好，肾小球滤过率越低反映排毒能力越差，所以可以看出来肾小球滤过率高好、低不好。 临床无法直接测定肾小球滤过率，所以通过血肌酐水平、年龄、性别和人种，通过公式来计算肾小球滤过率，叫做eGFR。在很多医院的化验单上化验肌酐的同时也给病人算出了eGFR的数值，正常人的eGFR数值一般都在90ml/min·1.73m^2左右，甚至更高一些。如果eGFR降低，低于60ml/min·1.73m^2，有可能是一个病理性的情况，需要进一步查明有无引起肾脏病的病因。 总体来说，eGFR是高比较好，低是不好的，如果eGFR过低，需要引起警惕，需要到医生处进行进一步诊治。

尿蛋白是尿常规当中比较重要的项目，也是临床医生，特别是肾内科医生最关注的项目之一。正常人尿常规里尿蛋白检测应该是阴性，如果出现了少量尿蛋白，就会报(+-)或微量，(+-)说明尿里面有一定程度的蛋白质，但虽然比正常的情况下要多，但还不足以达到(+)的水平。所以尿蛋白(+-)简单来说就是尿里出现了少量蛋白质。 如果尿里出现了尿蛋白(+-)的情况，需要进一步检查，可以查尿蛋白定量，看一看究竟有多少蛋白漏出来，进一步查一查有什么原因导致出现尿蛋白，是不是有控制不好的高血压、控制不好的高血糖，甚至是不是有早期肾小球肾炎引起尿蛋白增高。尿蛋白(+-)是肾病相对早期的状态，要重视尿蛋白(+-)，及时发现潜在的肾脏疾病。

尿潜血说明尿里有不同程度的红细胞。正常情况下尿潜血检测应当是阴性，一旦是阳性就说明有一定量的红细胞，但是尿潜血有一定的化验误差可能。如果出现了阳性，要进一步进行尿红细胞显微镜检查，看是不是真的有尿潜血，如果真的有尿潜血，对于女性来说，可能的原因是出现了肾小球肾炎，另外还有可能出现泌尿系结石、肿瘤，男性也是一样，注意事项如下： 1、尿潜血有没有月经污染，所以女性查尿常规尽量要避开月经期； 2、女性由于解剖学特点，更容易得泌尿系感染，在泌尿系感染时，尿里会出现大量白细胞，同时也可以出现一定量红细胞，这时化验也会有尿潜血阳性，所以女性不同于男性尿潜血的原因原因是月经污染，比较高发的泌尿系感染，其他引起尿潜血的原因和男性基本一样，一方面是肾小球肾炎，一方面是结石或肿瘤类疾病。

肾盂肾炎是临床上比较常见的一类疾病，绝大多数可治愈，不会影响寿命。肾盂肾炎属于尿路感染的一种，而女性由于生理结构的特点，相比男性更容易出现泌尿系感染，更容易出现肾盂肾炎，往往表现成腰疼、发烧。 如果化验尿中白细胞，会增多，可能血里的白细胞也有一定程度的增高，但肾盂肾炎是相对比较容易治疗的一类疾病，是细菌感染引起，所以用合适的抗生素，如经验性的喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、环丙沙星或头孢类药物、大环内酯类药物。 肾盂肾炎只要注意会阴部的清洁、卫生，及时治疗，用合适药物，无论是女性和男性，都不用因为肾盂肾炎而过于担心。

目前高血压肾病无统一诊断标准，若患者出现蛋白尿，无法用其他肾小球疾病进行解释，且患者存在长期高血压病史，伴随其他高血压的靶器官损害，如视网膜、心脏损害，同时合并少量蛋白尿，多考虑为高血压肾损害。因此，该疾病需通过临床表现、实验室检查和病史综合判断。若患者进行肾穿刺活检，观测到缺血性硬化、小动脉增厚，可辅助诊断为高血压肾脏损害。

高血压肾病早期症状通常不明显，病情较隐匿。若高血压长期控制较差，可出现头晕、眼花、血压偏高等表现，部分患者可同时合并高血压视网膜病变，引起心脏肥厚，伴发其他靶器官损害，发生高血压肾损害的几率较大。患者通常无法自行感知高血压肾损害的发生，通常错过最佳治疗时期，需经过实验室检查，如尿常规检测出蛋白尿，可考虑为高血压肾损害。

IgA肾病患者能否怀孕分娩不可一概而论，需依据多种因素进行判断。若IgA肾病患者尿蛋白少、对治疗的反应好、无高血压、肾功能正常，可安全怀孕。 若IgA肾病患者尿蛋白量较高、肾脏病理表现重，肾功能存在一定程度的损伤，或尿蛋白经过治疗效果较差时，怀孕风险较大。 因此判断患者能否怀孕，应从多角度考虑，如肾功能状态、患者妊娠意愿，仅通过某一指标无法判断能否怀孕。 临床存在IgA肾病患者成功怀孕的先例，建议IgA肾病患者应积极配合治疗、咨询专科医生，通过多种检查，综合判断是否可以怀孕。

讲解医师：徐大民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肾病内科
所谓的肾疼一般指腰疼，在中国公众的心中历来就有腰主肾的说法，所以经常有病人以腰痛为主诉来门诊要求检查肾脏。 实际上以腰痛为首发表现的肾脏内科疾病是很少的，肾脏引起的疼痛往往出现在肾绞痛，这时往往疼痛剧烈，常见于单侧，疼痛可以向会阴部放射，病人可以表现为辗转反侧，尝试找到一个比较舒服的姿势，但是却找不到。 有些病人还可以伴有恶心、呕吐。如果这种梗阻得到缓解，肾脏疼痛的症状也会缓解，其他的肾脏疾病比如肾静脉血栓、肾梗死、肾感染，也可能引起肾脏的疼痛。