徐俊峰

造成义齿性口炎的原因，包括全身因素或局部假牙超期使用，不注意卫生，口腔黏膜会产生很多白斑或充血、糜烂。这种情况往往有念珠菌生长，可以用碱性的碳酸氢钠漱口水，或者用抗霉菌的制霉菌素等局部涂抹。 此外，建议病人及时更换全口义齿，且必须每餐饭之后都应该清洗，需要使用牙膏刷，晚上不用义齿时应该放在干净的冷水里。

可摘局部义齿占有一定体积，戴进去会影响发音，使说话变音，戴上去之后，即使是门牙，有基托的一个可再摘局部义齿放入，也会马上改变发音，讲不清楚话。经过一段时间后适应，戴着可以讲清楚，拿出后仍然难以讲清楚。患者刚开始很难适应。 此外，义齿体积大，病人会感觉口水增多，感觉到假牙与牙床之间的异常。吃东西之后，会残留食物残渣、碎末，病人感觉到牙塞、疼痛。有时固位不好，可能模型有变形，或钢丝弯度不佳，固位力不是很好，医生可能要拿钳子加力，使其与基牙贴合。 此外，医生需要指导病人如何取戴，比如下颌牙，钩牢那个钩，用大拇指把它往上推上去。如果是上颌牙，一般是用食指把钩向下拉下来。假如固定太紧，可能病人很难摘，所以必须要调到恰好。

患者首先要学会如何取戴可摘局部义齿。取上颌局部义齿时，可以对着镜子，用食指拉着钩往下摘，但是最好在有缓冲物的表面，注意不要将其掉落到外面导致塑料折断，否则修复很困难，也会影响病人的使用。 对于基托过长而产生压痛的患者，需要将其调短。上唇系带、颊系带或者舌头附着的地方都有系带，假如做得过长，对系带的运动也有影响，也要把塑料基托磨出沟，磨圆缓，而且使其自由度有发挥的余地，且一定要抛光，做出缓冲。 此外，病人早期不要咬太硬的东西，也不要咬太黏的东西，因为会促进假牙不稳定，容易脱落。

可摘局部义齿其固位是通过卡环固定，卡环可以铸造，其与支架网状是一体化铸造，比如用钴铬钼的合金铸造，弹性更好，纯钛的弹性可能稍差。弹性最好的是18号钢丝，但是技工在做时，由于技术不好，反复弯制之后，应力集中可能会断。 如果发生断裂，可以直接在病人口内用冷弯钢丝，一部分放到塑料基托里，最后用自凝塑料直接在口内形成。还有一种更适合初学者，即磨掉后，形成的缺损部位使用蜡填补，然后戴假牙取模，再灌成模，在模型上重新弯制钢丝放到基托以下，也可以用自凝塑料，也可以用热凝塑料充胶，完成修补。

活动假牙包括全口义齿，预期寿命是3-5年。全口义齿经过几年使用之后，骨头会吸收，整个口腔的地貌不同，会出现不匹配的问题。但是临床上有的病人可能用7-8年，甚至二十年依然觉得很好用，但实际检查之后，发现牙体已经很松，可能是由于病人神经肌肉的协调比较好。 此外，如果病人有糖尿病或全身条件不是很好，抵抗力、免疫力都比较差，或不讲究卫生，不注意清洗等，会导致炎症发生。因此，建议病人五年更换义齿。

做固定义齿主要在于如何去除基牙，即桥墩牙齿，从上颌方向向下看，应该能够看径缘线。假如产生倒凹，取模后技工的制作就有困难，可能做好蜡型，但是取不出。有时技工可能在凹区填一些其它倒凹修补材料，再制作蜡型。修复内面与基牙间有空间，此空间需要用粘接剂弥补，但是这样可能不是非常好的选择。 如产生牙齿过斜，可能做根管治疗，重新用较大的牙体组织预备，让其与两个基牙保持平行，也可以用套筒冠，再做内冠，保持与邻牙的另外一颗桥墩平行。边缘设计需要在不同区域，可能将其往颌方抬升，最后也能够保证平行道，相当于弥补倒凹造成的不便。

固定修复体对医生的技术有较高要求，假如发生牙龈炎，需要给修复体做生理弧度，使其整个外形模仿原来的牙齿，做之前要取参考模型，在桥体部分应该要减少颊舌剂。因为缺牙区域的力量被邻牙承担，必须要减少颌力，否则做的过大，邻牙区域的零间隙很难清洁。另外，制作过程需要保持清洁，制作要在显微镜底下保证精准度。 此外，病人应该用专用的牙线，应该对桥体前后基牙进行清洁，桥体部分有专用牙线，伸进去对桥体进行清洁也很重要，以及病人的刷牙情况等，必须在事先告知相关风险和操作。

戴活动义齿有可能会出现疼痛，包括取模时节省材料，用藻酸盐或者琼脂等一类材料，相对精度可能更差，或者取模后未及时灌，导致体积变化，做出假牙的精准度稍差，修复体不能忠实于真正的口腔解剖，可能会带来误差和不贴合。取模时也可能由于系带没有得到缓冲，或者取模之后，将托盘做得很大，导致黏膜过度延展，结果假牙基托也很大，超过生理应有的黏膜转折，导致病人压痛。 另外一方面，可能还有咬合问题，比如全口咬合不平衡，或者活动假牙与对颌牙齿过分集中，或变形，与下面的基托也不密合，均可能引起疼痛。

如果是因为牙周病等自身因素，导致牙齿掉落，最好在修复之前到医院就诊，排外残留牙根、牙根囊肿，甚至肿瘤。假如发生这样的情况，医生要重新打麻药，进行相应的刮除。假如有肿瘤，要请颌面外科医生会诊，判断是否需要手术。 一般牙齿拔掉后，骨头的改建需要三个月。假如过早使用假牙，三个月以后骨可能被吸收。但有的病人为门牙掉落，且迫切需求安装假牙，可以使用临时假牙，即在手术前取膜，根据局部的牙周状况，在模型上修除石膏，做出临时假牙。病人一旦拔掉自然牙后马上可以戴上，有助于病人美观。 但是临时假牙一般使用三个月，之后需要病人重新做，或者重新加衬垫的塑料来加固。

一般吃饭之后，多用流水冲洗活动义齿，最好不要用热水，因为热水会让塑料变形，也不要用化学制品，比如酒精或其它漂白的物质，因为塑料会老化甚至腐蚀，也可以使用清洁假牙的药片放在冷水里，经过一晚上可以把表面的细菌杀死，有助于软垢的清除。 此外，需要在清洗前，先用牙刷把软垢等食物残渣清洗掉，然后再放到药水里，第二天早上戴时，用流水冲洗后再戴。 活动义齿病人能够自己取戴，吃饭之后会留存一定的污垢，且部分假牙在唾液腺开口处，比如下颌舌下，或者上颌第二磨牙颊侧，为腮腺开口的地方，口水流过的地方必然会沉积矿物质，再加上细菌的作用与矿化物结合，形成结石。