彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
横纹肌溶解是指横纹肌，也就是骨骼肌受到损害而出现了自身溶解的现象，这种损害往往是药物、毒物、酒精或者剧烈运动造成的横纹肌受到损害自我溶解，使横纹肌中的某些物质释放入血，造成了一种疾病。横纹肌溶解以后，释放的主要物质包括肌红蛋白等，这种肌红蛋白超过了机体的代偿能力，必须从肾脏排出体外，有可能沉积在肾脏，特别是聚集在肾小管，这种肌红蛋白对肾小管造成了毒性作用，容易造成急性肾功能不全。这时临床不但有肾脏急性肾功能的表现，也就是血中肌酐出现急剧升高，也可以出现受到损害部位的疼痛、肿胀，甚至皮肤出现颜色的改变。对于横纹肌溶解的治疗，如果血中肌酐不高，只是对症治疗，休息，多饮水，服用小苏打，促进肌红蛋白从尿液中排出。如果伴有血中肌酐的急剧升高，出现了急性肾功能不全的表现，有可能需要进行血液透析来使肾脏得到休息，减轻肾脏的损害。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃食管反流病是一种胃肠动力性疾病，是指由于食道下段括约肌松弛，而导致胃内容物反流入食道，引起反酸、烧心症状以及黏膜损伤。针对这一类疾病，临床上往往采用以下方式进行治疗：\n1、生活方式的调整，需要注意心平气和、细嚼慢咽，避免焦虑、抑郁，避免辛辣、刺激性大的食物，增加锻炼、减轻体重、戒烟戒酒。\n2、使用抑制胃酸的药物，临床上往往使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。\n3、可以加用黏膜保护剂。\n4、使用调节胃肠蠕动的药。\n5、在这些治疗的基础之上可以联合使用中医中药来进行治疗，中医中药可以全身性的、系统性的调整胃肠动力的状态，尤其是伴有焦虑、抑郁的患者，中医中药更有得天独厚的优势。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
孕期消化、吸收不良是消化科门诊经常遇到的情况，也是产科医生非常头痛的问题。产生孕期消化不良而出现腹胀的原因有很多，包括孕期雌孕激素水平的变化、饮食结构的变化、活动量的变化，这些变化往往会导致消化、吸收不良，可继发肠道菌群失调，从而出现腹胀、腹泻、大便中有臭气、大便中混有未消化的食物，出现这种情况应当从以下几方面进行调整：\n一、要注意心平气和细嚼慢咽，避免焦虑、抑郁，避免辛辣、刺激性大、难以消化的食物，同时注意少食、多餐。\n二、可以使用消化酶来调节肠道菌群，辅助治疗消化不良。\n通过上述综合性的手段，孕期消化不良有望得到控制。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病进展到10-15年以后，有可能对系统造成损害，这个系统包括肾脏系统、心脏系统、脑血管系统。如果对肾脏系统造成损害，就可以出现糖尿病肾病。糖尿病肾病的治疗除了药物治疗以外，饮食也十分注意，首先要控制血糖，低淀粉饮食也就是少吃糖，少吃淀粉，可以多吃一些维生素或者其他含量多的食物。如果糖尿病肾病出现大量蛋白尿，外源性蛋白质的摄入也需要控制，因为过量的蛋白质摄入，可以加重糖尿病肾病基底膜的损害，使肾小球基底膜通透性增加，尿蛋白更加更多的漏出，可以加重肾脏损害，不利于临床疾病的治疗和预后。\n如果糖尿病、肾病发展到了晚期，血清肌酐出现升高，而且血中生化尤其是血钾出现了异常，外源性蛋白质或者含黄色的蔬菜和水果都需要少吃。外源性蛋白质的摄入可以增加血中蛋白质代谢成肌酐的可能性，使血中的肌酐进一步升高。同时含黄色的食物，特别是水果和蔬菜，含有较高的钾元素，容易造成血中的血钾升高，造成高钾血症引起不必要的严重后果。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮累及到肾脏而出现的临床综合征，患者一般不会出现腰疼。但是不排除某些情况下，例如狼疮性肾炎患者大量的水肿造成了双侧肾脏水肿，而使包膜出现胀疼。\n当然，狼疮性肾炎如果合并腰部的病变，例如腰肌劳损或者腰椎的骨质增生、椎间盘突出，可以出现腰疼、腰酸。如果单纯出现腰酸，一般不是狼疮性肾炎造成，最大的可能是腰肌劳损出现腰酸的症状。如果是很典型的狼疮性肾炎，不会出现腰酸。所以如果狼疮性肾炎患者伴有腰酸，需要分析不同的情况，绝大部分情况下不会出现腰酸。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
临床上有一种现象叫林赛氏指甲，林赛氏指甲主要常见于慢性肾脏病的患者。慢性肾脏病由于血中肌酐升高而使指甲出现一定的表现，但是这种发生率很低。林赛氏指甲主要表现为指甲出现近心端颜色发白，远心端颜色发红的情况，这是慢性肾脏病比较有特异性的表现。\n但是它的发生率比较低，绝大多数慢性肾脏病患者不出现这种现象，或者不仔细观察，没有发现这种现象存在。如果想治疗林赛氏指甲，需要进行慢性肾脏病的治疗，排出毒素，降低肌酐的水平，降低尿素氮的水平，排出机体代谢废物，这样才能对林赛氏指甲现象进行治疗，必要的时候进行透析治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
治疗肾结石的药物有很多，不同的结石、不同的成分、不同的情况，应用肾结石的药物也是不同的。肾结石根据成分的不同，分为碱性结石和酸性结石，其中碱性结石包括碳酸钙结石、碳酸镁结石、磷酸盐结石等等，而酸性结石包括草酸盐结石以及尿酸盐结石。所以，不同的治疗药物可能对结石的作用是不一样的，总体来说不管哪种结石都需要多喝水，促进钙质从尿液中的排泄，减少钙质在肾脏的沉积，减少结石形成的速度。\n如果肾结石是碱性结石，可以应用多喝水，减少含钙物质，像碳酸钙、磷酸钙的摄入来治疗，同时可以应用某些排除碱性结石的药物。如果是酸性结石，例如草酸钙、尿酸钙结石，除了减少钙质的摄入以外，可以服用小苏打来促进钙质的沉积，沉淀以后形成的结石减少，减少维生素C、草酸盐结石，降低血中尿酸的升高，从而减少尿酸结石和草酸结石的形成。

小儿过敏性鼻炎表现为鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕，通过过敏原检测确诊后，可进行如下治疗： 1、对症治疗：口服抗过敏药物、抗白三烯药物，鼻喷类固醇类激素； 2、脱敏治疗：可针对病因进行干预，要求家长和小儿配合医生，严格按照治疗方案坚持治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

反流性食管炎属于一种酸相关疾病，是指各种原因导致的食道下段括约肌松弛，胃内容物损伤食道黏膜。胃内容物包含胃酸、胃蛋白酶、药物、胆汁等，此类成分都会损伤食道黏膜。按照胃镜下食道黏膜损伤程度不同，可以分为A级、B级、C级、D级。A级最轻，是指局部黏膜损伤＜5mm，B级是指＞5mm，C级、D级都是接近环周黏膜损伤。这几种黏膜损伤如果没有得到及时有效地治疗，会产生一系列并发症，包括食道下端狭窄以及Barrett黏膜，甚至发生肿瘤。出现胃食管反流病或反流性食管炎，应当去医院听从医生安排。 在家中可以尝试使用小苏打，苏打饼干等碱性食物，中和进入食道内的胃酸。但机体存在一定反馈机制，长时间服用小苏打、苏打饼干等碱性食物，会让机体加倍分泌胃酸，最终会导致报复性酸潮。所以针对胃食管反流病或反流性食管炎，应当听从医生的指导进行治疗。服用碱性食物仅可以一过性达到缓解作用，无法真正控制疾病。

目前临床治疗淋巴癌最常用的处方是升麻鳖甲汤，出自1800年前医圣张仲景所著的《金匮要略》。虽然处方已经有1800多年，但是目前仍是治疗淋巴系统和血液系统肿瘤常用的基本处方。 升麻鳖甲汤是发散伏邪的方子，伏邪指埋伏起来的邪气，类似于常见的慢性细菌和病毒感染。比如乙肝病毒有缓解期和急性期，缓解期时就称为伏邪，可诱发淋巴瘤。此外，胃部幽门螺杆菌长期反复的慢性感染以及反复的EB病毒感染，均会诱发淋巴癌。 淋巴瘤与慢性病毒、细菌感染密切相关，从伏邪角度出发，可用升麻鳖甲发散伏邪，用雄黄来抗肿瘤，用川椒缓解雄黄毒性，用当归消除血液系统炎症。因为肿瘤的转移、发展和炎症密切相关，故建议气虚患者加人参、黄芪；阳虚加附子、肉桂，综合辨证治疗才能取得比较好的临床疗效。