彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症是肾脏功能完全丧失，毒素和水分在体内聚集，此时血中的肌酐和尿素氮会出现异常升高，从而影响到机体的各个方面。早期的临床表现如下：\n1、夜尿增多：夜间晚上八点到第二天早晨六点，此时尿量大于白天尿量，夜尿增多是肾功能不全早期的临床表现；\n2、消化系统异常：有些人出现消化系统异常，如恶心、呕吐、消化不良、食欲不振、体重减轻等，到消化内科或相应科室就诊，经过详细检查可以发现是肾功能不全或者尿毒症造成的消化系统异常，这个时候需要进一步做相应的检查分析原因；\n3、神经系统异常：患者出现消化系统后，可能伴有神经系统异常，例如不宁腿综合征、嗜睡、谵妄；\n4、其他：患者还可以出现贫血、血小板功能异常、白细胞功能异常、皮肤瘙痒、骨骼代谢异常。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭Ⅳ期能活多长时间，需要根据不同的情况来进行判断。现在肾衰竭称为慢性肾脏病，它的Ⅳ期是指肾小球滤过率达到15-30mL/min，存活时间根据治疗方案不同而不同，根据病人的依从性不同而不同，具体如下：\n一、如果治疗方案不好或者病人的依从性不佳，存活时间很短，可能在1-2年之内就丧失生命。\n二、如果肾衰竭Ⅳ期的病人治疗方案比较好，或者进行肾脏替代治疗，病人的依从性比较高，平时各个方面都很注意，包括生活、工作、休息和用药、治疗方面都按照医嘱来进行，存活时间可能很长。\n三、进行血液透析的病人可以存活10-20年，全世界最长的存活50年以上也有报道。\n四、进行腹膜透析的病人可以存活5-10年，也有更长的时间。\n五、如果肾衰竭到了终末期，有条件的进行肾脏移植，存活的时间可能更长。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿毒症一般是指慢性肾脏病到了终末期，内生肌酐清除率小于15ml/min，这时肾脏完全丧失了排除毒素和水分的功能，使毒素和水分在体内聚集，影响到了各个器官和系统的功能。严重的也就是心脏功能、肾脏功能、肺脏功能几乎完全丧失，出现严重的心力衰竭、夜间不能平卧，或者稍微活动后就可以出现心慌、气短的症状。\n如果进行充分的血液透析治疗有可能缓解一部分，但是绝大多数最后要走向死亡。如果发现的晚或者透析效果不好，病人可以出现血压异常、神经系统异常以及血液系统的异常，或者呼吸系统异常。

反流性食管炎属于一种酸相关疾病，是指各种原因导致的食道下段括约肌松弛，胃内容物损伤食道黏膜。胃内容物包含胃酸、胃蛋白酶、药物、胆汁等，此类成分都会损伤食道黏膜。按照胃镜下食道黏膜损伤程度不同，可以分为A级、B级、C级、D级。A级最轻，是指局部黏膜损伤＜5mm，B级是指＞5mm，C级、D级都是接近环周黏膜损伤。这几种黏膜损伤如果没有得到及时有效地治疗，会产生一系列并发症，包括食道下端狭窄以及Barrett黏膜，甚至发生肿瘤。出现胃食管反流病或反流性食管炎，应当去医院听从医生安排。 在家中可以尝试使用小苏打，苏打饼干等碱性食物，中和进入食道内的胃酸。但机体存在一定反馈机制，长时间服用小苏打、苏打饼干等碱性食物，会让机体加倍分泌胃酸，最终会导致报复性酸潮。所以针对胃食管反流病或反流性食管炎，应当听从医生的指导进行治疗。服用碱性食物仅可以一过性达到缓解作用，无法真正控制疾病。

胃酸过多或胃食管反流在消化科门诊较为常见，患者反酸不是指胃酸分泌过多，而是胃酸反流进入食道。针对此类情况可以使用抑酸药以及抗酸药治疗，抑酸药包括H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、钾泵抑制剂。目前临床使用较多的是质子泵抑制剂，较早的抑酸药是西咪替丁，属于H2受体阻滞剂，但这类药物因为副反应大、作用弱，目前使用较少。 质子泵抑制剂属于目前的主流用药，此类药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。服用药物后大约需要0.5-1小时时间才能起效。如果患者同时存在胃动力异常，例如逆蠕动，此时质子泵抑制剂发挥作用会进一步延长，可能需要更长时间才能起效。 抗酸药属于一种黏膜保护剂，同时还具备中和胃酸的能力，包括铝碳酸镁、氢氧化铝等。这些药物起效迅速，服用后5分钟内可以发挥作用，在局部起到中和胃酸、吸附胆汁、吸附酒精的作用。但此类药物起效快，维持时间较短，所以药物的选择以及使用需听从医生安排。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
进餐后往往需要一定的时间，将胃内食物排空后才能进行运动，餐后即刻运动会影响胃肠道血供，会影响到消化的功能。吃完饭后多久可以运动，取决于进餐的量以及进餐的性质。\n进餐后迷走神经会兴奋，血液会集中在胃肠道周围，有利于食物的消化与吸收。如果进餐时液体食物，往往需要半个小时左右就可以运动。如果进餐的是半流食，需要一个小时的时间可以排空。如果进食的是混合食物，则需要2-3小时排空。胃排空后才可以跑步或者类似的剧烈运动，如果吃完饭后很快就开始跑步，会影响到消化功能。\n吃完饭跑步对身体有危害，尤其对胃肠道，胃有暂时收纳食物、储存食物、消化食物的能力，吃完饭食物还没有消化而储存在胃里，会随着身体跑步在胃里运动，容易刺激胃黏膜引起胃痉挛，导致腹痛、恶心、呕吐。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃疼喝热牛奶不一定能够缓解，需根据情况而定，胃疼的患者应及早去医院就诊查明病因。\n胃疼是一种症状而不是疾病，很多种疾病都可以导致胃疼，如慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃肠功能紊乱、功能性消化不良、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌等。导致胃疼的机制主要有两个：一、胃内炎性因素，如胃炎、胃溃疡可以在胃黏膜表面形成损伤炎症，这是导致胃疼的重要机制。二、痉挛机制，胃肠功能紊乱或胃肠动力出问题时可导致胃痉挛，痉挛性疼痛是阵发样痛，温度较高时可达到一定的解痉作用，牛奶可以形成一层保护膜，牛奶又可以和胃酸结合，所以喝热牛奶对于某些胃病有缓解及促进愈合的作用。\n胃疼的患者平素在生活中要注意养成规律的生活和饮食习惯，忌暴饮暴食，避免食用浓茶、咖啡、烟酒及辛辣、刺激性食物，对于胃疼持续不缓解的患者应当进食流质或半流质饮食。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎的患者尿常规检查中仍有出现红细胞，在红细胞位相上显示非均一性的红细胞，提示红细胞是来源于肾小球，而不是其他部位。如果单纯存在非均一性红细胞，而不伴有其他的表现和实验室检查，就是最轻的肾炎，称为隐匿性肾炎，可以不吃药，动态观察即可。\n如果尿常规中除了非均一红细胞以外，还有蛋白尿或者伴有其他的症状体征，以及实验室检查的异常，就需要服用ACEI、ARB或者某些中成药物，以及严重者可以服用醋酸泼尼松等免疫抑制剂。肾炎经过治疗以后，尿中的红细胞可以消失，但是具体多长时间，每个肾炎情况不一样。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾脏病的一种，主要病理表现是有大量免疫球蛋白A沉积。IgA肾病有轻有重，如果比较轻，也就是只有少量蛋白尿和轻微水肿，女性的IgA肾病患者可以同房，但是不主张怀孕。因为不管轻重的IgA肾病，都会服用很多药物，药物对于胎儿肯定存在影响，不管影响大小。所以，女性得了IgA肾病，比较轻能同房，但是最好不要怀孕。\n如果IgA肾病比较重，存在严重水肿、大量蛋白尿，或者出现严重并发症，例如心脏和神经系统并发症，或者血中肌酐升高，就不主张进行同房，因为同房可以出现意想不到的情况。这种情况下更不能进行怀孕，因为怀孕对胎儿有很大坏处。所以，女性IgA肾病患者是否能同房，需要根据实际情况决定。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
正常人血中的尿酸和尿中的尿酸，都保持在一个比较正常的范围之内，血清中的尿酸男性低于420umol/L，女性低于360umol/L，但是两者都不能低于180umol/L。在尿中一般是大于800mg/24h的时候，说明尿酸排出过多，叫高尿酸尿症。\n高尿酸血症是由于摄入机体的嘌呤物质过多或者排出障碍出现的，这时候就需要分析原因，是哪种原因造成了高尿酸血症。因为高尿酸血症对于心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及脑血管疾病都有不利的影响，所以说只要发生了，就需要积极的进行治疗。