彭华

部分脑出血病人属于少量出血或没有影响到肢体功能，未发生偏瘫或有轻偏瘫、轻微失语等，此时多数患者经过治疗可以逐渐恢复。如果是大面积脑出血或脑干部位出血，患者进入昏迷状态，可有生命危险。部分患者2-4周后逐渐转为清醒，后续还可以进行康复治疗。对于偏瘫、记忆力障碍及失语康复，仍有患者在1年内逐步康复。对于脑出血患者，建议在生活中特别注意管理生活方式和基础疾病，如低盐、低脂肪、低糖。保证生活规律、适当运动，特别是对于偏瘫和失语患者，做好康复工作较重要，能够促进病情恢复。伴有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病的患者，建议其慢性病管理需规范和标准。

一般根据脑响、耳鸣的原因，可采用不同的治疗方案。常见原因包括静脉窦狭窄，通过头颅MRV(颅脑磁共振静脉血管成像检查)，或DSA(血管造影)明确诊断后，请神经外科进行介入治疗或手术治疗。如果排除器质性疾病，对于神经功能失调造成的脑鸣，可应用抗抑郁、抗焦虑药物，如SSRI类药物舍曲林、艾司西酞普兰，或SNRIs类药物文拉法辛、度洛西汀以及NASA类药物奥氮平等，都可以取得较好的治疗效果。耳鸣常提示听神经受损，或内听动脉硬化造成，可应用B族维生素，如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1，或应用扩张内听动脉血管，改善内听动脉循环的治疗，如金纳多等，可取得较好的治疗效果，但建议前往耳鼻喉科进行专科专治。

讲解医师：彭华  （主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
现在因为经济的发展，因为体重增加，肥胖的人增加以后，很多人夜间睡眠的时候出现打鼾。有的打鼾是良性打鼾，有的打鼾叫睡眠呼吸暂停低通气综合征。首先要做一个睡眠监测，如果发现有脑部的缺氧、低氧血症的情况的时候，就是一种疾病，需要治疗。这种常常希望患者减重，侧卧睡眠，可以用家用的呼吸机，都能有效地改善这个情况，能够全面的治愈。

讲解医师：彭华  （主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
成年人每天晚上睡眠中一夜做4-6个梦正常，因为夜间睡眠分为做梦睡眠和不做梦睡眠。\n如果在做梦睡眠中醒来就会感知到做梦，如果在醒来是睡眠周期不做梦的睡眠，就不会感知到自己做梦，所以如果感知老做梦有可能是在做梦睡眠中反复醒来，有多次觉醒，所以导致感受到老是做梦。\n如果影响到夜间睡眠质量，而导致白天社会功能低下，也可以称作为失眠，应该进行睡眠专科的治疗。如果晚上自己感知老做梦，但是白天没有影响日间社会功能，就没有问题，可以不进行治疗。如果这个事情觉得困扰，可以增加锻炼，使睡眠加深就感知不到做梦，而且睡眠质量也会提高。

治疗帕金森的最佳药物主要如下：1、多巴胺替代剂：如美多芭(多巴丝肼片)和息宁(卡左双多巴控释片)等药物，均可补充脑内多巴胺，主要由于外源性多巴胺无法透过血-脑屏障补充脑内多巴胺，一般作为治疗帕金森较有效的药物，能直接补充多巴胺，属于基础用药；2、抗胆碱能药：如安坦类药物；3、多巴胺受体激动剂：如泰舒达(吡贝地尔缓释片)、盐酸普拉克索片等；4、其它药物：如单胺氧化酶B抑制剂、COMT抑制剂等。

帕金森综合征类似于帕金森病的临床表现，如静止性震颤、肌强直等。一般由颅内病变，如脑血管病、肿瘤变性病、药物中毒等引起，具体如下：1、静止性震颤：常从手部开始出现，呈搓丸样，如同点钱动作，较为规律，静止时出现，活动或入睡时消失；2、肌强直：患者自感全身变得僵硬，医生查体时肢体张力增高。常出现运动迟缓，表现为如解纽扣、系鞋带等动作变慢、笨拙；3、姿势、步态异常：走路时摆臂减少，最后翻身困难等，常合并脑血管病、多系统萎缩等。

偏头痛的持续状态通常指偏头痛发作持续超过72小时。虽然患者在疼痛发作的过程中由于睡眠或药物而短暂缓解，但偏头痛会再次发作，持续的总时间超过72小时，即偏头痛的持续状态。上述状态在临床上较少见，因为多数患者常会在使用药物疗效不佳时就诊，并进行规范的治疗。若患者出现偏头痛的持续状态，建议应用急性的止疼药物进行处理，包括芬必得、散利痛、酚咖片等非甾体抗炎药。若患者疼痛较严重，建议服用含有咖啡因的酚咖片，效果可能会更好。部分患者可以使用曲普坦类的特异性止痛药物，如利扎曲坦、舒马曲坦等。若症状无法完全缓解，患者可以使用吗啡或哌替啶等阿片类止痛药进行治疗。通常建议患者出现偏头痛的情况下，需要尽早就诊、治疗，以免出现偏头痛持续状态。

睡眠障碍包含了很多疾病，有睡眠增多、睡眠减少等，所以对于不同的疾病应服用不同药物。如果泛指睡眠障碍的用药，常常指失眠，具体常用药物有以下几种：1、助眠药物：即新型苯二氮卓类药物，比如唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆等，它们的成瘾性、副作用、耐受性都比较小。此外还有安定类药物，如佳静安定、舒乐安定。尤其是舒乐安定，虽然效果好，但副作用最大，成瘾性也最强，要特别慎重使用；2、抗抑郁、焦虑药物：比如米氮平、多塞平，盐酸曲唑酮等一类药物，可以小剂量服用以治疗失眠。

忽然出现眩晕，常见于以下几方面的原因：1、脑缺血发作：特别是后循环脑缺血发作，体现为突发眩晕，伴有视物旋转、晃动，这时大脑可能出现断片，一片空白，两腿发软，甚至有的病人出现眼前发黑、站立不稳、走路走不稳等情况，持续15-30分钟，可以自行消失，也可以反复发作，被称为短暂性脑缺血发作，为脑梗塞前兆，需要及时就医；2、耳石症：通常由耳石脱落引起，不敢转头，转头会出现突发眩晕，伴有恶心、呕吐、站不稳，但是不会有黑蒙的情况，与头的体位有关，持续时间不超过2分钟，经常反复发作，经过医生做复位，很快即可恢复，一般不会影响生命，也不会影响寿命；3、前庭性偏头痛：突发眩晕，伴有恶心、呕吐、怕光、怕吵，有家族史；4、美尼尔病：突发耳内胀满感、听力逐渐下降，伴有眩晕。

脑部神经痛存在不同的原因，根据不同的类型，主要包括以下几种：1、三叉神经痛：如肿瘤、血管压迫、颅内急性炎症或外周的带状疱疹等，均可以引起三叉神经痛；2、舌咽神经痛：如脑血管病、炎症以及肿瘤等，均可引起舌咽神经痛；3、枕大神经痛：通常与颈椎病存在密切关系，特别是椎间盘压迫神经根，则会造成患者颈1/颈2、颈2/颈3的神经根损伤，从而出现枕大神经痛。此类神经痛的发生通常存在诱发原因，如熬夜、吹凉风、睡眠不佳、上呼吸道感染，或本身存在免疫缺陷的疾病，如艾滋病等，均易诱发神经痛。若合并颅内的疾病或疱疹等，则患者需治疗原发病，并且应用对症治疗的药物，如加巴喷丁、普瑞巴林等。