张龑莉

慢粒白血病慢性期的治疗首先跟严重的评分有关，开始得病的时候，通过年龄、脾脏的大小、血小板的数量和外周血里边原始粒细胞数量，这些数值，根据一个复杂的公式计算出来，到底是低危的、中危的，还是高危的，去区分选择一代的靶向药还是选择二代的靶向药。如果低危的可以选择一代的靶向药，中高危的建议选择二代的靶向药。也可以根据停药的需求，如果是年轻人，有生育的需求或者是儿童，可以选择二代的药比较强效一些，但是对年龄大的患者，可以选择一代的药，另外根据同时有哪些合并症，是不是有高血压、糖尿病、肝脏的疾病、肺部的疾病，根据不同的病症，然后去选择不同的药物，因为不同的药物和这些病相对有些冲突，还要考虑同时服用的哪些药物，因为这些药物和靶向药会有相互的影响。再有就是根据药的价格，因为国产药和进口药的价格有一些差异，根据经济状况去选择不同的靶向药，原则上如果是低危的，经济条件比较差，合并症又比较多，可以选择一代药。如果是中高危的，经济条件又比较好，又没有什么并发症，可以选择二代药。当然个别人也可以选择造血干细胞移植，但是造血干细胞移植，现在国外和国内的指南都已经不作为一线的选择，得到加速急变期，或者是对靶向药已经耐药的这些人，可能选择造血干细胞移植。

诊断血液病必须做骨髓穿刺，因为正常情况下，血液里边流动的血都是成熟的细胞，假如执行正常的功能都是成熟细胞，而不成熟细胞都是在骨髓里边，检查到底有没有病，去检查正常的人，可能检测不出来到底是哪一部分出了问题，必须去造血的工厂，骨髓里边去查最早的细胞有没有什么变化，才能诊断出来到底是哪一种血液病，必须去做骨髓穿刺，抽取骨髓，然后去检验。慢性粒细胞白血病，分期主要靠骨髓涂片，细胞分类，然后鉴别到底是哪种类型，如果不做骨髓穿刺，根本没有办法区别到底是哪一种哪一期。查染色体，也必须要用骨髓内的细胞，做其他的监测，都需要用骨髓的细胞，如果用外周血细胞检测不到这些指标，就没有办法正确的判断病情，更没有办法根据这些指标做适当的治疗。

慢性粒细胞白血病分为三期： 1、慢性期：慢性期会出现乏力、盗汗、消瘦、腹胀。做血常规检查，会发现白细胞高，血小板高，轻微有点贫血，或者血红蛋白正常，体检发现，脾脏是增大的，如果做骨穿，会发现骨髓里边原始粒细胞数，也就是婴幼儿这么大的粒细胞在10%以下，大部分是青少年，中晚幼粒细胞比较高。如果查染色体，发现典型的是9和22号染色体的易位，查融合基因，会发现bcr/abl融合基因阳性。慢性期区分除了症状，主要是靠实验室的检查决定，而不是单纯的根据有什么感觉去区分。如果慢性期不经过正规的治疗，可能在3-4年会进入到加速期； 2、加速期：加速期会出现乏力、消瘦明显的加重，这情况下反而出现脾脏集聚力增大，血小板明显增加或者明显减少，或者又出现白细胞明显增加或明显减少，做骨穿会发现原始粒细胞数超过10%-19%，血里边的嗜碱细胞超过20%。另外做染色体会发现，除了9和22染色体的易位，又出现了其他的染色体，比如多了8号染色体、19号染色体或者其他的染色体的异常，这种情况下叫进入了加速期； 3、急变期：也就是疾病的终末期，症状明显的加重。另外，原始细胞会增加到20%，又达到急性白血病标准，大部分白细胞会急剧的增加，血小板明显的下降，如果急变期不经过及时的治疗，可能半年到1年会危及生命。

慢粒白血病早期好多人没有任何感觉，体检发现白细胞有点高，血小板有点高，大部分人早期会发现乏力、低热，消瘦、盗汗，实际上贫血发生不是太多。如果最近感觉突然瘦了，但是出汗比较多，总觉着干什么都没有劲，可以去查一下血常规。如果白细胞高，血小板也高，这种情况下，慢性粒细胞白血病的可能性比较大。个别男性是因为慢性粒细胞浸润到阴茎，引起异常的勃起。还有一部分人可能会慢性粒细胞白血病浸润到视网膜，会发现视物有点模糊，另外有一部分人觉着胸部有点压痛或者是腹胀，因为脾脏的原因引起腹胀，好多人可能觉的是最近吃胖了，大家可以摸一下在左肋下是不是有一个包块，如果出现这种情况，还是尽量去检测一下。

体内粒细胞像国家的部队，起保家卫国的作用。粒细胞正常情况下应该是青壮年，身强力壮，抵抗力非常强。假如当兵的都变成青少年，抵抗力肯定要低于年轻力壮的青壮年。现在的情况是慢性粒细胞白血病里边，正常的粒细胞都变成不太成熟细胞，并且数量非常多，战斗能力差于正常人，抵抗力比较差，所以病原菌容易入侵体内，没有办法清除，就会导致感染发生。慢性粒细胞白血病感染的发生率比急性白血病的发生率低，但还是高于正常人。这种情况下如果出现感染，及时治疗，也是比较容易控制的，只不过比正常人感染的概率要高。一旦出现感染，及时的处理也是可以得到控制，所以大家尽量避免有可能导致感染因素的发生。