张雷

智齿拔出以后，睡觉的时候侧躺还是平躺，实际上没有太大关系。比如上颌智齿拔除，一般损伤比较小，术后的疼痛、不舒服相对比较轻微，无论是侧卧还是平卧，都没有太明显的区别。对于比较复杂的下颌阻生智齿，在拔完以后，局部可能有明显的肿胀疼痛感觉。这时如果患者侧卧，而且是向健侧的侧卧，通常拔牙侧的局部不舒服肿痛的感觉，能够适度减轻，所以对下颌智齿拔完以后，不少的患者喜欢向健侧进行侧卧。当然并不是一定需要侧卧，仰卧、平卧都是可以的，没有太大的差别，只是缓解局部的疼痛肿胀症状。在智齿拔完以后，更强调的是加强口腔卫生，这样能够更好地保证伤口里没有脏东西，降低术后感染的概率。同时要注意对拔牙创的保护，避免吸吮、咀嚼、咬合，影响拔牙的伤口，一方面造成拔牙创的再次出血，另一方面，二次损伤也容易造成拔牙创的不愈合、愈合延迟。所以一般意义上，拔完智齿以后侧卧还是平卧没有太大关系，更多的是要注意口腔卫生，注意对拔牙创口的保护，促进创口顺利愈合，避免创口感染。

开始长智齿的时候，常见的症状以下几点：1、最常见在最后一颗磨牙的后面，牙龈刚开始出现痒痒的感觉，后面出现轻微的胀痛、肿痛的感觉，有时稍微有点肿，跟上面的牙齿会有早早接触，容易产生咬合、咬破的情况。随着智齿不断的萌出，顶到表面的牙龈组织，可能会出现局部明显的肿胀、疼痛，甚至出现张不开嘴等冠周炎的症状；2、长智齿的常见症状是局部看见一小块牙齿，也就是牙冠露出来，这是经常会发生的症状。在做检查或者刷牙时，发现最后一个牙的远中面有一小个牙尖，这是长智齿的常见症状；3、上颌智齿颊向或者倾斜长出来时，牙尖会划到颊部的黏膜，也就是腮帮，出现不断的划伤、刺激感，这也是长智齿尤其上颌智齿萌出的时候常见的症状。如果开始出现上述症状，意识到有可能要长智齿，要找个专业的牙医进行局部检查，拍牙科的X片子，看牙齿萌出的程度、萌出的方向。如果这颗牙齿能够正常地萌出，一般注意保持局部的清洁等待自然萌出，或者是进行简单的手术切除表面的牙龈组织，帮助尽快萌出。如果这颗牙齿在X线上或检查上发现不能正常萌出、歪着长，这种情况一般建议尽早切开拔除，避免后续产生一系列的问题。

嘴唇内侧起泡，一般就是所谓的下唇黏液囊肿的发生。这种疾病常见的两个病因，常见如下：1、口腔卫生不好：口腔黏膜尤其下唇有密布的多个小唾液腺，负责分泌唾液以湿润口腔、消化食物，有微细的分泌管与口腔相通，如果食物残渣堵塞下唇的小唾液腺的分泌管，导致唾液不能正常分泌，就会在局部蓄积产生小泡；2、外伤：另外是与儿童和青少年时期，有咬下嘴唇的习惯，对下嘴唇的反复咬伤，愈合过程中造成唇腺分泌管狭窄，也会出现唾液局部的潴留，形成黏液囊肿，或者是受到外伤产生的瘢痕挛缩，造成分泌不通畅，分泌液就会在局部蓄积，形成嘴唇内侧的小泡。此时要及时地通过外科手术的方式，把局部形成的黏液囊肿和增生的腺体切除，否则会反复发生、反复破溃，最后形成纤维的瘢痕疙瘩，影响外观、影响下嘴唇的活动和功能。这种起泡主要是口腔卫生不好或者下唇的咬伤，所以要加强口腔卫生，另外要尽量改变咬下嘴唇的不良习惯，通过这两方面尽量避免新的黏液囊肿发生。

20岁以后下颌骨越来越宽，可能并不是实际发生的情况，是患者的一种错觉。产生这种的情况原因，是因为成年以后，牙齿的咬合力量越来越大，咬合力量增大以后，咀嚼肌的形态和外观会显得更丰满，所以显得下颌骨是越来越宽，实际上是面部的外形增宽了。这种情况首先要看看牙齿咬合有什么问题没有，其次要改变一些不良的饮食的习惯，比如少吃一些过硬的，需要过分咬合力的食物，可以减轻咀嚼肌的增生或者是力量过大造成的面宽。如果发现面型越来越宽，影响到美观了，可以采取一些相应的治疗方法，简单的可以局部通过肉毒毒素的注射来改变咀嚼肌的形态。如果真的是要求比较高，下颌骨显得很宽，要彻底地改变面型，可以通过下颌角的修整手术来使得面型显得窄一些、尖一些，这些方法都可以起到良好的治疗作用。总体而言，20岁左右下颌骨的发育已经实现了稳定，不再会越来越宽的发展。如果发现面型有这方面的变化，一般是因为咀嚼肌在长时间地承受较大的咀嚼力量以后，出现咀嚼肌的形态变化，在面型上反映出来了，并不是颌骨的形态在发生变化。如果出现了颌骨形态的变化，要及时地拍个X线片子，可能是颌骨里面有其他病变的发生了，这种情况还是比较少见。

导致颞下颌关节外强直的病因，就是各种因素导致关节外皮肤、肌肉和口腔黏膜的纤维化。广泛纤维化以后，就会出现关节外强直，可以是感染原因、创伤因素，也可能是肿瘤治疗的因素，这些原因都可能导致颞下颌关节外的强直。最常见的病因，是各种原因的面部的炎症，就像在很早期，出现面部严重的间隙感染，走马疳。这类的炎症会刺激导致局部的肌肉纤维化、皮肤硬化，导致关节外强直的发生。引起关节外强直的重要的病因之一，是有些不良的习惯，比如咀嚼槟榔的习惯，咀嚼槟榔会导致广泛的口腔黏膜下纤维化，口腔黏膜下组织纤维化变硬、失去弹性，就会影响关节的运动，影响张口。对于头颈部的恶性肿瘤的患者而言，需要进行手术治疗，进行术后的放射治疗。手术和放疗也会影响到咀嚼的肌群，导致肌肉的纤维化，这种纤维化的发生，也是目前引起颞下颌关节外强直的十分重要的病因。

正颌手术20年以后的钛板，如果患者没有明显的症状和不良反应，不建议再进行拆除。在进行正颌手术的过程中，需要对颌骨进行重新拼接、位置调整，要进行钛板固定，因此这类钛板不可避免要使用。钛板对于维持新的骨头愈合，起着至关重要的作用，但一般在3-6个月以后，钛板作用便已经完成使命。如果要取钛板，一般建议在6个月到2年期间，要积极复诊，设计或者预约进行钛板的取出手术。但更多的患者，因为钛板在机体内并没有不良反应，也没有后遗症，是否要取钛板可以仁者见仁智者见智。实际上不取出，绝大多数患者也不会有坏的影响，出现钛板的排斥、感染或者钛板影响其他功能的患者，是少之又少。如果该手术已经做了20年，钛板已经与颌骨完全长成一体，这时在做钛板取出手术时，手术损伤比较大，有时需要用电动钻，将钛钉、钛板完全磨出来，术后反应也会比较重，部分还会带来比较明显的后遗症。所以正颌手术20年以后，如果钛板没有不良反应，没有感染，再去取钛板有时得不偿失，带来的后遗症、术后反应，要远远大于取钛板所获得的收益。所以一般情况下正颌手术20年，钛板没有反应不需要再拆。如果要拆钛板，一般正颌手术以后1-2年时，要及时预约二次手术取出。

对于上颌窦癌患者早期的三大症状，一般最常见的是鼻塞、鼻腔异常分泌物，可以是流脓，也可以是鼻出血，有些还伴有明显头痛，这是最常见的上颌窦癌早期的三大症状。因为上颌窦癌发生在上颌窦腔内，早期通常还没有明显症状，出现早期症状，通常与其侵犯的部位有一定关系。如果上颌窦癌向鼻腔内侧壁进行发展，会出现鼻塞、鼻堵、鼻出血、异常分泌物，有的会伴随头痛症状。如果影响上颌窦下壁，也就是牙槽突，可能会出现牙齿松动、疼痛甚至脱落。影响到上颌窦上壁，就是眼眶眶底，会出现结膜水肿、复视、眼球抬高的症状。影响上颌窦前壁时，会出现上唇麻木，相关区域牙齿不适。如果影响上颌窦后壁时，会影响开口，出现开口受限的症状。所以上颌窦癌早期的症状通常不明显，会出现什么样的症状与肿瘤发生部位，侵犯部位有密切关系。最容易向鼻腔侧进行发展，所以上颌窦癌最常见的早期症状就是鼻塞、鼻分泌物和持续头痛。

颞下颌关节碎沙石一样的声音，在专业上称之为关节的弹响和摩擦音，这是颞下颌关节紊乱很重要的一个临床的症状，也就是所谓的关节弹响。关节弹响的声音可以是碎沙石一样的，也可以是脆裂的嘎巴嘎巴的声音，不同阶段或不同类型颞下颌关节紊乱，发出的声音不一样。颞下颌关节是关乎张嘴、闭嘴很重要的一个关节，运动时关节头在关节窝内会有个旋转，关节头和关节窝之间有一个关节盘，是一个软的衬垫。如果这个衬垫出现功能障碍或者器质性损害，就会出现所谓的关节弹响。有时关节盘在经过长时间摩擦，会有一些碎裂、穿孔，在开闭口时关节运动，关节头和关节盘进行摩擦，就会出现碎沙石一样的声音，一般情况下，还会伴有局部明显的疼痛，严重者还有张口受限、张不开嘴，影响说话、吃饭、下颌运动这种情况。所以在生活中发现颞下颌关节出现碎沙石一样的声音，要高度关注，已经有可能发生了颞下颌关节紊乱，这种紊乱通常分为器质性和功能性两方面。一旦发现这种情况，及时到专业口腔医院，找颞下颌关节专科的医生进行检查，通过拍片、做核磁共振，来评估关节破坏的情况，及时地给予相关的专业治疗。

牙齿矫正并不是必须拔牙，是否拔牙取决于错颌畸形的类型、矫正的目的、选择的矫正方式，具体分析如下：1、错颌畸形的类型：在日常生活中遇到最多的青少年矫正牙齿是因为牙列拥挤，也就是牙齿太多、太挤、里出外进、排列不整齐，像这种牙齿错颌畸形的矫正，一般需要进行拔牙；2、矫正的目的：通过拔除一些不重要的牙齿，通常选择双尖牙来提供牙齿矫正和排列必须的空间，拔掉两颗牙齿以后，有足够的空间对剩余的牙齿进行重新的排列、分布，纠正咬合关系和外形的排列；3、选择的矫正方式：当然并不是所有的牙齿矫正都需要拔牙，仍然存在大量的并不是因为拥挤造成的这种错颌畸形，或者只有轻微的拥挤，像这种错颌畸形的矫正就不一定需要拔牙，可以通过牙齿片切的方式，或者进行牙齿其他立轴改变的方式来进行牙齿的矫正，这种情况下，则不需要进行拔牙。所以，必须明确的是并非所有的牙齿矫正都需要拔牙，这主要是取决于牙齿错颌畸形的类型、是不是拥挤错位，另外跟选择的矫正方式也有很大的关系，有不同的矫正方式。在矫正的时候方案不一样，提出的要求不一样，有的需要拔牙，有的不需要拔牙。

刚刚洗完牙不能吃色素太多的食物，不能吃太酸、太甜、太烫，太凉的食物，不能吃太硬的食物。要加强对牙齿的保护，让洗牙以后能够更快、更好地恢复。1、色素太多的食物：不能吃含有大量色素的食物，如咖啡、含有色素的饮料、颜色比较深的食物。因为洗牙以后，牙齿表面会有微细的划痕，尽管经过了抛光喷砂的治疗，但是表面的牙齿有一定的恢复时间，如果第一时间吃了过多的含有色素的食物或饮品，会容易形成局部色素再次沉着的情况，影响洗牙的效果；2、冷热酸甜过分刺激的食物：洗牙以后清除了牙齿表面的一些牙结石、牙菌斑，会有短暂的牙根、牙本质、牙骨质暴露的时间。如果此时吃一些过分酸甜刺激的食物，或者过烫的食物，容易导致牙神经刺激性的疼痛，甚至导致亚神经发炎，引起顽固性的疼痛。所以在一段时间之内吃一些温凉的食物，别太烫、太凉；3、坚硬的食物：刚洗完牙以后，可能有牙龈的溃疡，所以要少吃一些特别刺激的或者特别硬的食物，对牙龈进行保护，让牙龈更快更好地恢复。洗完牙以后，因为牙齿周围的牙结石被清除，牙齿短暂的感觉松动度会增加，这个时候也不能吃一些过分坚硬的食物，吃太硬的东西会加重牙齿的松动。