张雨温

恒牙期牙列拥挤形成原因如下： 1、替牙障碍：换牙过程中乳牙滞留，导致恒牙错位萌出造成牙列拥挤； 2、乳牙早失：乳牙疾患如龋齿、牙龈炎、根尖炎，未及时治疗或拔除后未使用缺隙保持器维持间隙； 3、过多食用精细食物：颌骨发育不足，骨量小于牙量； 4、不良习惯：咬下唇可导致下颌前牙舌侧倾斜，抑制下颌骨发育； 5、遗传因素。

黑三角是指相邻两颗牙齿之间，牙龈不能完全覆盖之间的间隙。牙齿拥挤正畸后出现黑三角的原因具体如下： 1、牙齿过高或过窄，连接点较高，矫正后牙龈不能完全覆盖连接点； 2、矫正后牙齿清洁较差，形成牙菌斑和牙石，刺激牙龈萎缩； 3、矫正过程中力度过大或咬合力不平衡造成牙周损伤，牙龈萎缩。 口腔正畸患者在正畸期间一定要做好牙齿清洁，建议患者到正规的医院找有资质的正畸医生做治疗。

龅牙即为牙齿前突、前牙唇倾、开唇露齿。小钉子即为种植钉，也称种植支抗。矫正龅牙时为达到最佳治疗效果，需使用种植钉精确控制牙齿移动。 种植钉较为牢固，可抵抗正畸反作用力。若不打种植钉，拔牙之后后牙拉动前牙后移，使龅牙回缩的过程中后牙也会前移，即支抗丧失。此种情况下拔牙间隙不能完全用来内收前牙，治疗效果相对较差。

生长发育期的儿童轻微龅牙，建议早期治疗。早期发现、早期治疗，通常治疗效果较好。若不及时干预，儿童度过生长发育期后，可能出现严重骨骼发育失调、颌面部畸形。 若成人发现轻度龅牙，但患者牙齿、牙周情况较好，且患者对自身面型较满意，可不采取治疗措施。若患者对自身面型要求较高，可根据患者个人意愿进行正畸治疗。

骨性地包天即为骨性反(牙合)，需通过手术矫正。因颌面部血管神经较多，毗邻呼吸道，手术有一定的风险。具体如下： 1、术中侵犯血管，可造成大出血； 2、损伤神经，可造成面瘫或局部麻木； 3、呼吸道水肿，可造成呼吸困难、窒息、死亡。 建议患者出现不适应至专业的医院找有资质的医生进行治疗，尽量降低手术危险性。

成人牙齿拥挤是否需拔牙不仅取决于拥挤度，还需参照面型及患者的要求决定，具体如下： 1、拥挤度大于8mm为重度拥挤，需拔牙； 2、轻度拥挤小于4mm，无需拔牙； 3、中度拥挤即拥挤度为4-8mm间，需结合患者面型判断是否需要拔牙。若患者呈龅牙面型，即牙齿前突、唇倾严重，则建议拔牙。 拔牙前需与患者充分沟通，明确患者意愿后再决定具体治疗措施。

智齿即第三磨牙，多由遗传因素导致，智齿阻生现象较为常见。若智齿向前倾斜阻生，除食物嵌塞造成龋齿之外，还可导致牙齿歪斜，造成牙列拥挤，需拔除智齿，歪斜的牙齿可轻度改善。 若牙齿歪斜或牙列拥挤较为严重，拔除智齿后还需正畸治疗才可使牙列排列整齐。建议患者出现智齿导致牙齿歪斜的情况应及时至专科医院就诊，明确诊断后再采取相应的治疗措施。

成年后牙齿变歪的原因较多，具体可有以下几点： 1、颌骨萎缩：颌骨萎缩造成骨量小于牙量，牙齿排列、角度均发生变化，可见牙齿歪斜； 2、牙齿磨耗：随着年龄增长，牙齿之间逐渐磨耗，出现缝隙，牙齿可倾斜； 3、牙体缺失：随年龄逐渐增长，牙列中存在牙齿缺失。如牙列中牙齿缺失后未及时镶牙，周围牙齿可向缝隙处倾斜。