张雨温

牙弓应有长度减去牙弓现有长度即为牙列拥挤度。测量牙列拥挤度方法具体如下： 1、用圆规或游标卡尺在模型上测量每个牙齿的最大宽度，其总和即为牙弓应有宽度； 2、使用0.5mm的黄铜丝测量牙弓现有宽度，从嚼牙和前牙接触点顺着牙槽嵴顶，按照一定标志点到另一侧嚼牙与前牙的接触点，测量三遍，取平均值计算即可。 如果牙弓拥挤度小于4mm是轻度拥挤，可以考虑不拔牙；如果牙弓拥挤度在4-8mm之间，需要综合患者的面型决定是否拔牙；如果牙弓拥挤度大于等于8mm则为重度拥挤，一般情况下都需拔牙。

黑三角是指相邻两颗牙齿之间，牙龈不能完全覆盖之间的间隙。牙齿拥挤正畸后出现黑三角的原因具体如下： 1、牙齿过高或过窄，连接点较高，矫正后牙龈不能完全覆盖连接点； 2、矫正后牙齿清洁较差，形成牙菌斑和牙石，刺激牙龈萎缩； 3、矫正过程中力度过大或咬合力不平衡造成牙周损伤，牙龈萎缩。 口腔正畸患者在正畸期间一定要做好牙齿清洁，建议患者到正规的医院找有资质的正畸医生做治疗。

龅牙即为牙齿前突、前牙唇倾、开唇露齿。临床中将鼻尖点和颏前点做一条连线，称为审美平面。正常面型上下唇的最前点，应在审美平面前后2mm之内，嘴唇最前点超过审美平面4mm之内，即为轻微龅牙。 如患者有轻微龅牙，正面观可发现开唇露齿且鼻唇沟较深；侧面观可发现面部轮廓，在嘴唇部较为突出，可根据患者情况选择治疗措施。

预防恒牙期牙列拥挤方法具体有以下几点： 1、乳牙期和替牙期可多食用粗纤维及稍硬的食物，以促进颌骨发育； 2、乳牙滞留需早期拔除，以确保恒牙正常萌出； 3、发生龋齿时需及时治疗； 4、牙齿缺失，需及时使用缺隙保持器； 3、改善不良习惯，如咬下唇可能造成下颌切牙舌侧倾斜，以及抑制下颌骨发育，需注意避免。

成人牙齿拥挤是否需拔牙不仅取决于拥挤度，还需参照面型及患者的要求决定，具体如下： 1、拥挤度大于8mm为重度拥挤，需拔牙； 2、轻度拥挤小于4mm，无需拔牙； 3、中度拥挤即拥挤度为4-8mm间，需结合患者面型判断是否需要拔牙。若患者呈龅牙面型，即牙齿前突、唇倾严重，则建议拔牙。 拔牙前需与患者充分沟通，明确患者意愿后再决定具体治疗措施。

成年后牙齿变歪的原因较多，具体可有以下几点： 1、颌骨萎缩：颌骨萎缩造成骨量小于牙量，牙齿排列、角度均发生变化，可见牙齿歪斜； 2、牙齿磨耗：随着年龄增长，牙齿之间逐渐磨耗，出现缝隙，牙齿可倾斜； 3、牙体缺失：随年龄逐渐增长，牙列中存在牙齿缺失。如牙列中牙齿缺失后未及时镶牙，周围牙齿可向缝隙处倾斜。

上牙拥挤的矫正是否需拔牙与牙列拥挤度、患者自身状况及审美要求相关。具体如下： 1、重度牙列拥挤，即牙列拥挤度大于8mm，建议拔牙； 2、牙列拥挤度小于4mm或在4-8mm之间的中度拥挤，需参考面患者型判断是否需要拔牙。若患者出现龅牙面型，即牙齿前突、牙齿唇倾，则建议拔牙。 是否拔牙还需积极与患者沟通，明确患者意愿后再采取相应治疗措施。

恒牙期牙列拥挤形成原因如下： 1、替牙障碍：换牙过程中乳牙滞留，导致恒牙错位萌出造成牙列拥挤； 2、乳牙早失：乳牙疾患如龋齿、牙龈炎、根尖炎，未及时治疗或拔除后未使用缺隙保持器维持间隙； 3、过多食用精细食物：颌骨发育不足，骨量小于牙量； 4、不良习惯：咬下唇可导致下颌前牙舌侧倾斜，抑制下颌骨发育； 5、遗传因素。