张闻多

当怀疑出现了心肌梗塞的典型症状，如出现了急性胸痛，含服硝酸甘油持续不缓解，一旦发生心肌梗塞，要注意几个方面： 1、要坐下或找就近比较安全的地方躺下，把自己置于容易被抢救且比较安全的体位； 2、要进行呼救和自救，拨打120急救电话，如屋子里没有人要呼救，可以让在隔壁屋子里的人过来，在旁边进行看守； 3、保持自己的呼吸道通畅，避免恶心、呕吐以后误吸而导致窒息； 4、如果自己随身有硝酸甘油，甚至有速效救心丸，要即刻含服，速效救心丸可以一次服10粒，硝酸甘油可以一次舌下含1片，过3-5分钟无效，可以再含1片，直到120急救车到来，才可以进行下一步措施。

心肌梗死引起胸痛的最主要特点分为以下方面： 1、往往有明确诱因，如在运动过程中出现，但绝大部分病人在活动、劳累情况下出现心梗，有明确诱因来诱发心肌梗塞的发生； 2、疼痛部位一般都在左前胸甚至胸骨后，可以放射至颈部、牙、头，甚至左上肢的大臂、小臂、手，有时也可以放射至后背； 3、部分病人会出现恶心、呕吐、腹痛； 4、持续时间一般会超过半小时，含服硝酸甘油一般不会轻易缓解。

有很多原因都可以导致突然心慌，多没有器质心脏病，在情绪激动、生气、着急时，可能出现心慌，不一定是有器质性疾病，但也不会有严重后果，可以继续观察，不用继续处理。 但如果反复出现心慌，最常见的是高血压，但一般高血压引起的心慌不是突然出现，多半是与别人生气、吵架之后，突然出现心慌，一般会持续半个小时左右，随着情绪平复，心慌症状会逐渐好转。 突发心慌常见于室上速、房颤，没有太多诱因或明确固定诱因，而导致心慌发作，需要来医院进一步检查，以明确疾病。

如果是年轻女性出现心慌，头晕，尤其是25-28岁的女性，可能是甲状腺功能异常，室上速是最常见的，还有的病人太瘦，出现体位性低血压而导致心慌、头晕。女性在年轻时出现该情况，多半是由于休息或其它不良的生活方式导致。 但对于老年女性出现心慌、头晕症状，要警惕病人可能有高血压，有症状时，建议病人监测血压、心率，明确是否有高血压发生。还有一部分病人如果有明确的心慌，还有可能是房扑、房颤、房速、房早、室早等心律失常的发生，需要病人去医院进一步做检查，如心电图或24小时心电图，来进一步明确心慌的原因。 如果诊断比较明确，除外器质性疾病，患者需要去其他科室，以便进一步检查。

心口窝大概是在双侧肋下和剑突位置，这个位置疼痛可以有很多种原因，典型的是最常见的冠心病，在活动劳累以后出现心口窝疼痛，经过休息或含服速效救心丸、硝酸甘油以后，症状便可以缓解，一般症状不会超过半小时，这是典型心绞痛发作的症状。 另外，患有胃肠道疾病，如贲门撕裂、贲门狭窄、食道溃疡、反流性食管炎、食道炎症等，都会导致心口窝的剧烈疼痛，但疼痛一般和进食相关，甚至出现烧灼样疼痛，这是比较常见的情况。而且胃食道疾病导致的疼痛在改变为一个合适体位或进餐以后，可以缓解疼痛。

心脏在嗓子眼跳是比较通俗的说法，当运动到一定量时，心跳特别快时，会出现在嗓子眼跳的感觉。但如果没有做运动便出现该情况，应该及时去医院就诊，做心电图检查。如果心电图正常，可能是太紧张、焦虑、生气着急导致情绪改变而引起。 另外，如果感觉心脏在嗓子眼跳，在心内科最常见的是心律失常，心脏跳得特别快，能达到160-180次/分钟，病人往往会有这种心脏在嗓子跳的感觉，而且需要紧急给予药物治疗，才能够让症状恢复。如果病人的诊断是室上速，可能需要进一步住院做射频消融，可以达到一劳永逸的效果。 所以，心脏在嗓子眼跳是有问题的现象，应该及时去医院就诊。

脉搏104次/分不正常。心率正常范围在50-104次/分钟，绝大部分心率都在60-80次/分钟。如果在活动以后，到达104次/分钟也是正常现象。 安静状态、休息或正常工作生活等情况下，脉搏104次/分钟偏高，往往提示心脏储备功能下降。如果没有器质性疾病，往往提示可能需要逐步进行健康锻炼来提高心脏储备功能，这样心率可能会逐渐恢复到正常情况，但需要去医院检查，是否有引起心跳增加的原因，如血压高会引起心率快。另外，甲状腺功能、电解质是否有问题，低钾血症、心衰、低氧血症或气胸，这些都会导致心率快。 所以，引起心率快的原因很多，需要进一步明确。

预激综合征诊断比较简单，因为心电图便可以诊断，主要是PR间期缩短。在QRS波前有小δ波，这是最常见的预激，但还有一部分是隐性预激，心电图上看不出来，但可以通过心电生理检查，这是有创的检查，可以通过心电生理进行进行明确诊断。 预激发生概率不是很高，疾病发作往往合并室上性心动过速，或俗称的心慌胸闷，一般持续时间不会太长。但预激综合征的治疗相对比较简单，而且一劳永逸。99%病人做完射频消融术以后，便再也不会发作，一旦诊断明确预激以后，如果有发作病史或最近一年之内经常发作，建议进行射频消融术。 预激综合征是先天性疾病，有些病人一直都存在，但从来不发病，该类病人也可以不用去做手术，因为该类病人可能终生都不会发病。

慢性肺源性心脏病最常见的是COPD，即老百姓说的老慢支。老慢支最常见的病因是抽烟、反复秋冬季节肺部感染，由于吸烟加上感染以后对肺组织破坏，引起肺泡减少，气体交换面积减少，逐渐出现肺间质纤维化，导致肺氧合面积逐渐减少，导致肺动脉压升高。肺动脉压一旦升高，会导致肺心病。肺心病是肺动脉压增高以后导致右心功能衰竭的疾病。 另一个原因是哮喘，它和COPD不一样，哮喘发作时可以出现明显的呼吸困难，但不发作时便和正常一样，没有任何症状，但反复发作、长期发作，也可以导致肺动脉压升高，导致右心衰竭、肺心病发生。

冠状动脉堵塞即为冠心病。冠状动脉一共分为三根，包括前降支、回旋支、右冠支，前降支和回旋支都起源于左主干。冠心病做完造影以后会出现几个情况，一般阻塞分为轻度、中度、重度、完全闭塞，处理方式如下： 1、轻度一般指25%以下的狭窄，进行危险因素控制即可； 2、狭窄在50%以上便可以诊断冠心病，要进行冠心病二级预防； 3、冠心病堵塞在75%以上，如果病人有明显症状，或有明确的缺血证据，可以做冠脉介入治疗，冠脉介入治疗即常见的放支架，但现在也有药物涂层球囊治疗； 4、冠状动脉完全闭塞，叫慢性完全闭塞病变，现在也可以通过介入方法打开。冠脉闭塞现在有很多方法处理，进行良好治疗，效果比较好。