张鑫

扭伤后关节作响能否完全恢复与其病因相关： 1、肌腱、韧带或滑膜肥厚：进行对症处理，一般响声可完全消失；若滑膜增厚或肌腱增粗无法完全消除，通过药物治疗或适当牵伸训练后，为患者重建合理运动轨迹，响声一般可以消失；若某些动作超出一定范围或无法重建运动轨迹，导致仍出现响声，通常无需过度关注； 2、距骨与胫骨或骨软骨间发生剥脱：此时应进行核磁共振进行诊断，较大快的骨软骨剥脱通过手术治疗，响声一般可以消失；若同时伴有其他症状，响声可能无法完全消失，应由医生进行具体判断。

患者在跟腱断裂术后首先需进行制动，制动时间一般为六周，患者在六周内需保护跟腱长度，因此，踝关节不可自主活动，但需进行膝关节活动、足趾活动、小腿前后肌肉主动收缩运动，避免牵拉跟腱；患者在六周后可逐渐进行踝关节主动背伸运动，在无痛范围内对跟腱进行牵拉练习，直至牵拉跟腱至0°，患者再逐渐站立、行走，若跟腱愈合较好，患者可尝试进行跳跃训练。

跟腱断裂患者术后切口的愈合时间一般为两周，患者在两周内需防止伤口感染；跟腱愈合时间一般为六周，患者在六周内需避免过度牵拉跟腱，以防止跟腱再次损伤。患者在跟腱断裂术后恢复较大强度运动，一般需三个月；跟腱恢复较牢固，恢复高强度运动，一般需三个月到半年。跟腱断裂术后的康复时间与锻炼方式、康复方案及患者自身等均具有相关性。

讲解医师：张鑫  （主治医师）
就职单位：北京大学第三医院秦皇岛医院整形外科
A型肉毒毒素祛皱纹最有效，将A型肉毒毒素注射到肌肉中，可抑制肌肉收缩，通过抑制运动神经和肌肉接头，抑制运动神经释放乙酰胆碱，导致肌肉收缩力下降，而使皱纹减轻。可以将肉毒毒素注射在肌肉中，比如额肌、眼轮匝肌、咬肌的肌腹，起到松弛肌肉的作用。\n还有一种叫微滴注射，是将A型肉毒毒素注射到皮肤的真皮层，通过减少皮脂腺分泌，改善皮肤质地，也可以减少细纹，A型肉毒毒素注射除皱是最有效的医美方法。

踝关节扭伤患者的恢复时间与扭伤的严重程度相关。轻度踝关节扭伤患者至少需固定两周，患者在两周后可尝试进行恢复性训练；在一个月至六周左右可恢复日常生活的行走、站立等能力；重度踝关节扭伤患者，比如三度以上扭伤患者，若以恢复运动为标准，恢复时间至少需要三个月，若以恢复日常生活能力为标准，一般至少需六周至一个半月。

膝关节半月板损伤可分为运动损伤与退变性损伤，康复方法如下： 1、运动损伤：需根据半月板损伤程度，恢复患者运动能力；三度以上撕裂需根据具体情况进行手术缝合、全切或部分保留；二度撕裂患者可尝试保守治疗，即康复治疗，包括消炎、消肿、止痛治疗、肌肉力量训练、关节控制能力训练、运动能力训练等；术后在医生允许前提下，可进行上述训练练习； 2、退行性半月板损伤：康复方式与膝关节骨关节炎患者一致；应首先对患者进行健康宣教，避免进行禁忌动作及运动，并进行膝关节保暖；若患者半月板损伤较严重，需进行手术清除，以免引起半月板绞索或卡压；最后，患者应进行必要的肌肉力量训练，以恢复膝关节功能。

跟腱断裂术后多久可以下地与手术方式、康复方案等相关。跟腱断裂患者术后在跟腱靴的保护下，最早在2周左右即可下地。国内为避免跟腱的过度牵拉，建议患者在跟腱靴或跟腱垫的保护下，在术后4-6周下地；通过踝关节活动度训练，使踝关节活动度背伸至0°时，患者可全脚掌站立；通过站立训练，若能感知体重且跟腱愈合较好，患者可在保护下逐渐推进康复训练。