张鑫

扭伤后关节作响的病因不同，患者可能出现不同症状。肌腱摩擦导致关节作响最为常见，肌腱扭伤后出现增粗或水肿；若踝关节滑膜增厚，患者在运动时，局部可能发出响声；若发生胫骨与距骨间剥脱性骨软骨炎，患者需要对关节作响给予足够的重视，并建议患者进行核磁共振检查，若出现大块骨软骨剥脱，患者可能需要通过手术进行治疗。

扭伤后关节作响能否完全恢复与其病因相关： 1、肌腱、韧带或滑膜肥厚：进行对症处理，一般响声可完全消失；若滑膜增厚或肌腱增粗无法完全消除，通过药物治疗或适当牵伸训练后，为患者重建合理运动轨迹，响声一般可以消失；若某些动作超出一定范围或无法重建运动轨迹，导致仍出现响声，通常无需过度关注； 2、距骨与胫骨或骨软骨间发生剥脱：此时应进行核磁共振进行诊断，较大快的骨软骨剥脱通过手术治疗，响声一般可以消失；若同时伴有其他症状，响声可能无法完全消失，应由医生进行具体判断。

建议患者在踝关节扭伤后进行制动、冰敷。在踝关节扭伤康复期间，患者需进行踝关节活动度训练、肌肉力量训练、站立训练、平衡训练以及步态训练等；建议患者恢复后期在佩戴护踝的情况下，进行跑跳、折返跑、蛇形跑、八字跑等高水平训练；患者在康复期间还可以进行冰敷、中药外敷、电针、推拿、物理因子治疗等方法以促进康复。

踝关节扭伤患者的恢复时间与扭伤的严重程度相关。轻度踝关节扭伤患者至少需固定两周，患者在两周后可尝试进行恢复性训练；在一个月至六周左右可恢复日常生活的行走、站立等能力；重度踝关节扭伤患者，比如三度以上扭伤患者，若以恢复运动为标准，恢复时间至少需要三个月，若以恢复日常生活能力为标准，一般至少需六周至一个半月。

跟腱断裂术后多久可以下地与手术方式、康复方案等相关。跟腱断裂患者术后在跟腱靴的保护下，最早在2周左右即可下地。国内为避免跟腱的过度牵拉，建议患者在跟腱靴或跟腱垫的保护下，在术后4-6周下地；通过踝关节活动度训练，使踝关节活动度背伸至0°时，患者可全脚掌站立；通过站立训练，若能感知体重且跟腱愈合较好，患者可在保护下逐渐推进康复训练。

膝关节半月板损伤可分为运动损伤与退变性损伤，康复方法如下： 1、运动损伤：需根据半月板损伤程度，恢复患者运动能力；三度以上撕裂需根据具体情况进行手术缝合、全切或部分保留；二度撕裂患者可尝试保守治疗，即康复治疗，包括消炎、消肿、止痛治疗、肌肉力量训练、关节控制能力训练、运动能力训练等；术后在医生允许前提下，可进行上述训练练习； 2、退行性半月板损伤：康复方式与膝关节骨关节炎患者一致；应首先对患者进行健康宣教，避免进行禁忌动作及运动，并进行膝关节保暖；若患者半月板损伤较严重，需进行手术清除，以免引起半月板绞索或卡压；最后，患者应进行必要的肌肉力量训练，以恢复膝关节功能。

讲解医师：张鑫  （主治医师）
就职单位：北京大学第三医院秦皇岛医院整形外科
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