张鑫

跟腱断裂患者术后切口的愈合时间一般为两周，患者在两周内需防止伤口感染；跟腱愈合时间一般为六周，患者在六周内需避免过度牵拉跟腱，以防止跟腱再次损伤。患者在跟腱断裂术后恢复较大强度运动，一般需三个月；跟腱恢复较牢固，恢复高强度运动，一般需三个月到半年。跟腱断裂术后的康复时间与锻炼方式、康复方案及患者自身等均具有相关性。

患者在跟腱断裂术后首先需进行制动，制动时间一般为六周，患者在六周内需保护跟腱长度，因此，踝关节不可自主活动，但需进行膝关节活动、足趾活动、小腿前后肌肉主动收缩运动，避免牵拉跟腱；患者在六周后可逐渐进行踝关节主动背伸运动，在无痛范围内对跟腱进行牵拉练习，直至牵拉跟腱至0°，患者再逐渐站立、行走，若跟腱愈合较好，患者可尝试进行跳跃训练。

踝关节扭伤患者的恢复时间与扭伤的严重程度相关。轻度踝关节扭伤患者至少需固定两周，患者在两周后可尝试进行恢复性训练；在一个月至六周左右可恢复日常生活的行走、站立等能力；重度踝关节扭伤患者，比如三度以上扭伤患者，若以恢复运动为标准，恢复时间至少需要三个月，若以恢复日常生活能力为标准，一般至少需六周至一个半月。

关节僵硬可以恢复，但不一定达到完全恢复。患者在损伤后或术后需早期进行适当功能锻炼，若患者已发生或正在发生关节僵硬、关节粘连，需及时就医，通过骨科康复介入，尽量避免后期发生关节僵硬；若已发生明显关节僵硬，且康复治疗效果较差，患者可通过外科手术改善受限关节活动度。此外，患者应提高对关节僵硬的预防意识，以提高康复治疗效果。

跟腱断裂术后多久可以下地与手术方式、康复方案等相关。跟腱断裂患者术后在跟腱靴的保护下，最早在2周左右即可下地。国内为避免跟腱的过度牵拉，建议患者在跟腱靴或跟腱垫的保护下，在术后4-6周下地；通过踝关节活动度训练，使踝关节活动度背伸至0°时，患者可全脚掌站立；通过站立训练，若能感知体重且跟腱愈合较好，患者可在保护下逐渐推进康复训练。

手腕僵硬主要由于桡骨远端骨折或手部骨折导致。在外固定或内固定后，建议患者积极进行握拳训练，比如患者可使用医院外固定中立板进行握拳训练，通过训练可防止手部肌肉与肌腱粘连，预防手腕关节僵硬。 在拆除外固定后，建议患者进行腕关节展屈、背伸训练；若病情允许，建议患者进行前壁旋前、旋后训练等，以预防腕关节僵硬。

关节僵硬患者需要进行锻炼，其锻炼方法主要包括： 1、预防性锻炼：若发生踝关节骨折，患者在术后早期需进行关节邻近组织锻炼，如膝关节锻炼、足趾活动锻炼等； 2、康复性训练：在伤口与骨折愈合后，需积极进行主动训练，比如肌肉力量训练、关节活动度训练等； 3、若患者后期仍出现关节僵硬或不同程度的关节活动受限，需进行更大幅度的训练，比如步态训练、神经肌肉控制能力训练等。

建议患者在踝关节扭伤后进行制动、冰敷。在踝关节扭伤康复期间，患者需进行踝关节活动度训练、肌肉力量训练、站立训练、平衡训练以及步态训练等；建议患者恢复后期在佩戴护踝的情况下，进行跑跳、折返跑、蛇形跑、八字跑等高水平训练；患者在康复期间还可以进行冰敷、中药外敷、电针、推拿、物理因子治疗等方法以促进康复。

膝关节半月板损伤可分为运动损伤与退变性损伤，康复方法如下： 1、运动损伤：需根据半月板损伤程度，恢复患者运动能力；三度以上撕裂需根据具体情况进行手术缝合、全切或部分保留；二度撕裂患者可尝试保守治疗，即康复治疗，包括消炎、消肿、止痛治疗、肌肉力量训练、关节控制能力训练、运动能力训练等；术后在医生允许前提下，可进行上述训练练习； 2、退行性半月板损伤：康复方式与膝关节骨关节炎患者一致；应首先对患者进行健康宣教，避免进行禁忌动作及运动，并进行膝关节保暖；若患者半月板损伤较严重，需进行手术清除，以免引起半月板绞索或卡压；最后，患者应进行必要的肌肉力量训练，以恢复膝关节功能。

前交叉韧带康复训练方法主要包括： 1、恢复关节屈伸活动度：需在医生指导下进行，避免过快导致重建韧带松弛，或过慢导致关节粘连、僵硬；同时还需积极控制炎症、肿胀及疼痛，为恢复活动度创造条件； 2、股四头肌与腘绳肌肌肉力量训练：患者可通过训练，重建膝关节稳定性； 3、患者需结合自身恢复需求，进行后期步态训练、步法训练、本体感觉训练及高水平运动能力重建。