张连国

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
鼻腔和肺部均属于呼吸道，但是鼻腔属于上呼吸道，而肺部属于下呼吸道。常见的鼻炎症状往往是受凉以后所引起，病原体可能是细菌、病毒，或者是非典型的病原体，常常表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，严重的情况下还可以出现黄涕、头痛等等。如果是过敏性鼻部因素，常常可以出现频繁的打喷嚏，这种往往是接触过敏原所导致。\n引起鼻炎还有一些原因，和鼻腔的一些结构有关系，比如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔内的一些息肉，均可以导致鼻腔的局部狭窄，导致引流不畅而形成鼻炎。鼻腔的部位应该是在上呼吸道，而与肺部疾病并没有明显的关联，但是也有一些鼻腔疾病进一步进展可以侵犯到下呼吸道，以及支气管和肺部病变，往往可以出现咳嗽、呼吸困难等等。

肺气肿是一种慢性进展性的疾病，要根治有一定的难度。临床上常见的肺气肿是阻塞性肺气肿，其治疗方法如下： 1、积极戒烟：阻塞性肺气肿多是由慢性吸烟引起的； 2、远离空气的污染； 3、药物治疗：常用的药物包括茶碱、支气管扩张剂，如β2受体兴奋剂等，也可以选择雾化治疗。此外，异丙托溴铵吸入剂也可以用于阻塞性肺气肿治疗，急性加重时可以选用沙丁胺醇气雾剂。合并感染时，可以针对性地选择抗生素治疗； 4、适当活动：进行肺的康复训练，比如缩唇呼吸、腹式呼吸，增加膈肌的运动能力等； 5、家庭氧疗：针对患者的情况，可选用家庭氧疗。常用的氧疗方式是持续低流量吸氧，建议每天吸氧时间超过12个小时； 6、尽量避免上呼吸道感染，可以有效预防肺气肿的发作。

呼吸道由鼻腔到肺部，以环状软骨为界。上下呼吸道的区别如下： 1、上呼吸道：环状软骨以上为上呼吸道，上呼吸道主要包括鼻腔、咽腔、咽鼓管、喉、鼻窦。上呼吸道除了维持通气功能以外，还有气道湿化的作用，特别是鼻腔，具有湿化空气的作用，可以过滤空气中的有害物质。当人体免疫力低下的时候，容易受到病毒、细菌的攻击，产生疾病。发生上呼吸道感染的疾病常有普通感冒、流行性感冒、鼻炎等； 2、下呼吸道：环状软骨下缘以下为下呼吸道。下呼吸道主要是包括气管、支气管、各级分支级支气管、肺泡；下呼吸道除了维持通气功能以外，还可以维持人体的换气功能。在人体免疫力低下的时候也容易受到攻击，容易发生细菌、非典型病原体或者病毒感染，主要疾病有支气管炎、气管炎、肺炎、肺脓肿等。

反复上呼吸道感染主要表现为低热、咳嗽、咳痰、打喷嚏、憋气等症状，严重者也可以出现生长发育缓慢、食欲不振、盗汗等。对于反复上呼吸道感染的患儿，要及时明确具体的病因，进行基础病因的治疗，调节身体免疫，改善营养结构，加强护理，改善居住的环境，必要时选用一些药物进行干预，特别是中成药，如清热解表、化痰止咳的药物，可以起到非常好的调节作用。此外，也可以选择一些西药进行调节免疫的治疗。 反复上呼吸道感染多属于儿科疾病，是指1年以内反复发生的呼吸道感染，而且发作次数比较频繁，超出了正常范围。反复上呼吸道感染以2-6岁的儿童最为常见，其中2岁以内的小儿发病率最高，随着年龄的增长呈下降的趋势。引起小儿反复上呼吸道感染的原因较多，主要倾向于先天性因素、免疫力功能低下、营养缺乏、居住环境、微量元素缺乏等。反复呼吸道感染有一定的危险性，可影响儿童的正常发育和身心健康，要予以重视，并给予正规的治疗。目前认为，如果每个月发作呼吸道感染1-3次，或者1年内反复发作呼吸道感染7-10次以上，即可诊断为反复上呼吸道感染。

咳嗽有黄痰，不能确定是否为新型冠状病毒感染，一般需详细询问患者的临床症状，特别需注意询问患者的流行病学史，并进行相关检查，以进一步明确或除外患者是否存在新冠病毒感染。新冠病毒肺炎患者的症状，常为干咳、发热、乏力、胸闷、气促等，一般为白色的黏痰，痰量较少。但如果患者同时合并细菌感染，特别是合并细菌的肺炎，患者咳痰可呈黄色。因此，有流行病学的病史患者，当出现咳嗽、咳黄痰时，需高度引起重视。患者需进行血常规、痰的培养，包括胸部的影像学检查，咽拭子、核酸检测等，以明确或排除患者是否患有新冠肺炎。如果患者检测阳性，需要考虑是否存在新冠病毒的感染。患者有咳嗽、黄痰时，多提示呼吸道有感染，特别是有细菌感染。如果没有流行病学史，同时核酸检测呈阴性，一般考虑为细菌感染的可能性较大，需给予患者抗感染治疗，并应用清热解毒以及祛痰的药物进行治疗，以改善患者的症状。

低氧血症主要表现为活动后呼吸困难，严重者可引起多脏器功能障碍，甚至出现口唇、甲床紫绀或者精神症状。如果是循环系统的疾病，可表现为心律失常，甚至血液动力学改变，如血压下降。有的患者可以影响其它脏器功能，如消化道、泌尿系统的表现，严重者也可以出现肝肾功能障碍，比如引起胃肠黏膜糜烂、出血，应激性溃疡，甚至出现消化道出血等。 低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压低和血氧饱和度下降。正常成人的血氧分压为80-100mmHg。各种原因如中枢神经系统疾病、支气管肺部病变均可以引起通气或者换气功能障碍，可以导致低氧血症的发生。因低氧血症的程度、发生速度、持续时间不同，对机体的影响也不同。 引起低氧血症常见的原因较多，如吸入氧分压过低，比如到了高原可以产生胸闷、气短的症状；肺泡通气功能不足也是常常引起低氧血症的原因，常见于慢性阻塞性肺疾病；弥散功能障碍也是常见的原因，常见于肺间质纤维化或者一些严重的肺部感染；血流通气比例失调也可以引起低氧血症，如肺不张、大量的胸腔积液、气胸等；右向左分流可以引起低氧血症，如严重肺动脉高压、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。

由于急性感染引起的啰音，经过抗感染、止咳、祛痰治疗后，啰音可消失。由于部分慢性疾病，如支气管扩张等引起的啰音常可以持续存在；由于支气管内肿瘤引起的局部湿啰音，要引起高度重视，要积极进行影像学检查进一步明确。由于支气管哮喘引起的干啰音，随着支气管哮喘的控制、支气管痉挛的缓解，啰音也可以消失。 肺部啰音包括湿啰音和干啰音。湿性啰音的形成主要是由于吸气时气体通过呼吸道内分泌物如痰液、渗出液、脓液，引起水泡破裂所产生的声音，又称为水泡音，常见于肺部感染性疾病，如肺炎、支气管扩张、肺水肿、肺结核、肺脓肿、肺部洞等。此外，肺部淤血、肺部梗塞、肺部纤维化合并感染，也可以出现湿性啰音。干性啰音是由于气管、支气管或者细支气管的狭窄或者阻塞，空气进入或呼出时可产生湍流而产生的声音，常见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘。支气管内膜结核、支气管内部肿瘤也可以以固定性湿啰音为表现。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
感染新冠病毒以后最快是在一天出现症状，通常1-14天都可以出现症状，绝大部分患者出现症状的时间是3-7天。最近有新的报道，最晚发现在24天的时候有出现临床症状的。\n病人的症状主要是发热、咳嗽、乏力、肌肉酸痛、鼻塞流涕、咽痛等，患者的咳嗽往往刚开始是一种干咳的症状，当然有的患者是重症的。往往进展较快，会出现呼吸困难，这是重症的一种表现。也有患者出现一些其他系统的症状，比如腹腔的症状，腹痛、腹泻等。\n个别的患者也可以出现呈快速的进展，成为ARDS。对于这种病人，传染性非常强，而且有15%-20%可以转变为重症。这个病的易感人群还是非常多的，所以要积极预防，病毒既可以通过飞沫传播，也可以出现接触的传播，要积极地预防，要戴口罩、勤洗手，避免人群接触，是非常重要的预防方式，这样能够切断其传播途径。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
每个病人的情况不一样，如果肺结核皮试部位一周还没有消失或者局部有感染的情况，可以用碘伏进行局部的消毒，有助于伤口的恢复。\n作为肺结核诊断的依据，肺结核皮试常常采用的是PPD试验，它是一种在临床上非常有效轻体的检测方式，往往是在皮试以后48-72小时出检测结果，阳性的结果在皮丘的附近会出现红肿、硬的反应，往往红肿面积较大，可以达到2cm以上，并且可以出现水疱，严重的还可能会出现破溃，这种皮试结果是检测是否有结核一个筛选办法，大约在1周左右会逐渐消退，当然也和红肿的面积、是否破溃有关系，红肿面积较大或者有破溃的患者会有局部的瘙痒，应尽量避免接触水，也不要挠，以免继发感染。\n病人需要注意皮试的部位不要沾水，注射部位不可以碰触、揉搓，同时不要热敷，不可以吃辛辣、刺激性食，尽量不要使用导致免疫功能紊乱的药物。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
过敏性哮喘是由多种细胞参与的慢性气道炎症，常常可以引起发作性的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，在夜间发生，多种情况下气道对多种刺激性反应性增高有关。治疗上，首先需要应用长期的抗炎治疗，特别是要首选吸入糖皮质激素，都有缓解急性发作的症状，可以选择β受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂等等。对于规律应用吸入糖皮质激素效果控制不理想者，可以加用β受体激动剂或者缓释氨茶碱，或者白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特，必要的时候也可以考虑增加吸入激素的剂量。\n对严重的哮喘患者或长期治疗仍然反复发作，可以做强化的治疗，待症状完全控制，肺功能恢复到最佳水平时，再逐渐减少激素的用量。此外，要注意消除病因及诱发因素，禁食会引起过敏或哮喘的食物。在生活起居方面，要注意保持家具的清洁，避免接触过敏原，避免养些宠物，注意通风。若合并过敏性鼻炎的患者，要积极的防治，也可以用免疫调节治疗，比如应用过敏原的检测进行脱敏治疗。