张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的救治过程常常需要通过介入治疗手段，开通血管并植入支架。心梗的发生主要是由于冠状动脉内斑块破裂，产生血栓，血栓堵塞血管造成心肌缺血而大面积坏死。进行心梗治疗手术支架，先要进行冠状动脉造影，其过程是沿外周动脉将造影导管送至冠状动脉开口，通过造影导管注射造影剂后，即可以明确罪犯血管及罪犯病变的部位。随后换用稍粗的指引导管，将导丝沿冠状动脉送入到远端，将球囊沿导丝送入到血管闭塞段，通过球囊扩张使得血管恢复血流通畅，随即送入支架，支架在病变部位经气囊扩张释放后，即可以起到支撑血管的作用。最后便可以撤出气囊、导丝及指引导管，手术完成。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血的主要原因是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化、管腔狭窄、血流量不足，导致心肌供血不足。大多数情况下，心肌缺血可以通过药物治疗，改善症状和预后。 如果由于冠状动脉病变较重，管腔严重狭窄，则会出现严重的心肌缺血，甚至发生心肌梗死或导致猝死。 此时则需要心肌缺血进行手术治疗，心肌缺血的手术治疗主要包括微创介入治疗、外科搭桥治疗。 微创介入治疗是指通过球囊扩张血管并植入支架，恢复管腔的通畅，外科搭桥是一种开胸手术。通过取自其他部位的血管，进行病变部位的跨越，从而恢复心肌的血供。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心绞痛是冠心病中一种常见的类型，不仅会引起明显的胸痛、胸闷等临床症状，还会引发心肌缺血、心律失常，甚至导致心脏猝死。治疗心绞痛的药物，主要可以分为两类：第一、为控制症状的药物，主要包括β受体阻滞剂以及硝酸酯类的药物、钙离子拮抗剂，这些药物通过降低心肌的耗氧、扩张血管、改善心肌的血运，从而显著减少心绞痛发作的频率和程度。第二、降低心绞痛引起的心血管事件风险，主要有抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷，以及降脂药物，如各种他汀，这些药物的作用，虽然不能马上缓解心绞痛的症状，但是可以降低心绞痛引起的心肌损害，减少心血管急性事件的发生。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心绞痛和心肌梗死都属于冠心病的一种亚型，其发病机制基本相同，主要是冠状动脉出现了狭窄、心肌供血不足而导致的一系列症状和心血管事件。心绞痛和心肌梗死的区别在于缺血程度的不同，心绞痛相对病情较轻，预后较好，而心肌梗死是由于心肌完全缺乏血供，导致心肌细胞坏死，病情相对比较危重，死亡率也更高。心力衰竭是各种心脏病到终末期以后，导致的一种心功能严重障碍的状态。心绞痛和心肌梗死都可以导致心力衰竭，但心力衰竭不一定由上述两种疾病导致，心力衰竭的治疗相对更为复杂。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心绞痛的发作常常具有一定的诱因，例如劳累、情绪激动、饱餐或者寒冷刺激，也有部分患者可以在静息状态下出现心绞痛的症状，这常常提示心绞痛的症状比较严重。\n心绞痛常常表现为心前区的闷痛、压榨感，或者咽部紧缩感、下颌痛，有时心绞痛的症状会放射到肩背部或者左上肢，心绞痛的疼痛部位多数位于胸骨后1/3处。心绞痛发作时患者有时会有明显的大汗、心悸或者濒死感，在休息、停止活动或者含服硝酸甘油后，心绞痛的症状通常在1-3分钟内得到缓解。如果持续时间过长，症状未能缓解，常常提示并非心绞痛或者已经发展为更为严重的心肌梗死。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病患者大多存在不同程度的心功能下降和心肌供血不足，进行肠镜检查存在较大风险。但冠心病并非肠镜检查的绝对禁忌症，冠心病能否进行肠镜检查，主要取决于冠心病是否处于稳定状态。冠心病进行肠镜检查前，应结合患者平时症状发作的情况，以及冠状动脉造影的结果进行全面评估。对于病情平稳，症状发作轻微且频率较少的患者，只要在严密心电监测下进行肠镜检查，是安全的。对于冠心病平时症状发作较频繁，冠状动脉造影证实有严重的狭窄病变，且未经治疗的冠心病进行肠镜检查，风险极高，不建议进行，可在冠心病充分治疗后，再重新评估进行肠镜的安全性。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的应急药物包括抗心肌缺血药和抗血小板药物，抗心肌缺血药物主要为硝酸酯类，常用的是硝酸甘油片剂或硝酸甘油喷雾剂。当冠心病患者出现心前区疼痛时，应立即将硝酸甘油置于舌下含服，或通过喷雾的形式给药。如果症状在数分钟内缓解，则可以立即前往医院就诊，如症状持续未能缓解，则应当考虑发生急性心肌梗死，此时需要服用抗血小板药物，减少血栓的进一步加重，常用药物为阿司匹林，服用方法为嚼碎后吞服。无论服用何种应急药物，也无论症状是否缓解，均应当尽快前往医院，做出明确诊断，以便进一步治疗。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
急性心肌梗死可以分为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死，典型的ST段抬高心肌梗死会随着病情的发展出现一系列演变。在最早的超急期，相应导联会出现T波直立高尖，随即进入急性期，会出现显著的ST段抬高，而T波开始逐渐倒置。随着病情发展，ST段可以回到等电位线，T波可以逐渐出现倒置并逐渐变浅。在陈旧期，相应导联的心电图会出现异常的Q波。\n与ST段抬高心肌梗死不同，非ST段抬高心肌梗死没有ST段的抬高的过程，大多数表现为缺血心肌相应导联ST段压低，也有部分患者在心电图上没有显著的动态改变，对诊断带来了很大的困难。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
非ST段抬高心肌梗死的治疗，主要包括三部分：\n一、常规治疗，主要为监测患者的生命体征、心电活动，给予吸氧，必要时可给予镇痛治疗；\n二、基本治疗，包括抗血小板和抗凝治疗，以及早期应用β受体阻滞剂以及降脂药物；\n三、再灌注治疗，非ST段抬高心肌梗死不适合应用溶栓方法进行再灌注治疗，对于非ST段抬高心肌梗死的介入治疗，应首先对患者进行危险分层，对于极高危的缺血患者，建议进行2小时内的紧急介入治疗，对于高危缺血患者，可以24小时内进行早期介入治疗，对于中危缺血患者，可以在72小时内进行介入治疗，而没有症状的低危患者，可以在无创检查评估后决定是否进行介入治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
目前临床常用的心肌梗死标志物是肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，这是一种针对急性心肌梗死诊断的特异性高、敏感性好的生物学标志物，仅微小的心肌损伤即可引起肌钙蛋白的升高。近年来，特别是高敏肌钙蛋白检测的出现，使得心肌损伤的敏感性进一步提高，目前已经成为诊断急性心肌梗死的首要标志物。\n在无法进行肌钙蛋白检测时，也可以应用肌酸激酶同工酶MB的质量检测进行代替，后者在急性心梗早期有无再梗死判断的方面，具有一定的优势。需要特别注意的是心肌梗死标志物的升高，并不能百分之百的诊断急性心肌梗死的存在，某些重度的感染、心力衰竭、肺栓塞，也可以引起肌钙蛋白的升高。对于心肌梗死标志物要结合临床表现、心电图表现，进行综合判断。