张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
突然心绞痛马上又好了，建议这样的患者马上到医院进行与冠心病相关的一系列检查。心绞痛是冠心病的重要类型，可以分为稳定型心绞痛和不稳定心绞痛，稳定型心绞痛常常具有一定的发作规律，当这种规律突然出现变化时，则被称为不稳定心绞痛。心绞痛的发生提示着冠状动脉的粥样硬化发展到了中重度阶段，管腔出现了中度以上的狭窄，心肌供血不足才会表现为心绞痛的症状。心绞痛虽然发作时会有明显的疼痛感，但常常由于机体自身的调节作用，而很快使心肌供血重新获得平衡，患者感觉到症状减轻，但这种情况往往容易发展为血管严重堵塞，出现心肌梗死，甚至突发的猝死。因此，一旦发生心绞痛，即使马上好转，也应当尽快的去医院完善检查，评估冠心病的诊断和严重程度，进行早期的治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病住院的时间主要取决于病情的轻重以及治疗的效果，稳定型冠心病住院期间主要需要完善冠状动脉造影，评估是否需要植入支架。如果可以单纯采用药物治疗的方法，患者在3-4天即可以出院。如果患者属于不稳定心绞痛，多半需要采取支架植入。进行支架植入的患者由于要观察术后伤口情况，并调整部分用药，住院时间可能需要5-6天。冠心病中最危重的情况是急性心肌梗死、急性心肌梗死，经过抢救治疗后，往往需要观察7-10天。如果某些患者病情危重，在冠心病的基础上又合并有消化道出血或者肺部感染等情况，则住院时间会更长。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
首先非常明确的告诉大家，冠心病治疗一旦植入支架是无法进行更换的。在冠心病的治疗当中，植入支架是改善管腔狭窄的一个重要治疗措施，介入医生植入支架之后会通过球囊扩张，使支架紧紧地贴合于血管壁，即使在支架植入的即刻，也无法再取出，更谈不上更换。\n如果支架出了问题怎么办？这种情况的确有可能发生，如果支架植入之后，患者的血管内皮出现了异常增生，内皮细胞在覆盖支架的同时，异常增生导致管腔重新变得狭窄，甚至堵塞，这在临床上称之为支架内再狭窄。出现支架再狭窄之后，血流会重新受影响，介入医生的处理方法，往往是使用球囊进行再次扩张，如果情况允许，还会重新置入一枚支架。这种治疗措施在临床上很常见，但是不等同于更换支架，因为原有支架只能在原位，无法将其取出。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的救治过程常常需要通过介入治疗手段，开通血管并植入支架。心梗的发生主要是由于冠状动脉内斑块破裂，产生血栓，血栓堵塞血管造成心肌缺血而大面积坏死。进行心梗治疗手术支架，先要进行冠状动脉造影，其过程是沿外周动脉将造影导管送至冠状动脉开口，通过造影导管注射造影剂后，即可以明确罪犯血管及罪犯病变的部位。随后换用稍粗的指引导管，将导丝沿冠状动脉送入到远端，将球囊沿导丝送入到血管闭塞段，通过球囊扩张使得血管恢复血流通畅，随即送入支架，支架在病变部位经气囊扩张释放后，即可以起到支撑血管的作用。最后便可以撤出气囊、导丝及指引导管，手术完成。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的症状中确实有嗓子堵的感觉，这在医学上称为咽部紧缩感，或者咽痛感。冠心病出现嗓子堵其发病原因仍然是心肌缺血，症状常常在人体活动的时候发生，一旦活动中止或者休息后，嗓子堵的症状会自行消失。需要注意的是并不是所有的冠心病都会出现嗓子堵的感觉，对于轻症患者，往往没有任何临床症状，称之为隐匿型冠心病。而冠心病中，最为常见的心绞痛和心肌梗死类型，则经常出现咽部紧缩感，或者咽痛感，此时，往往是冠心病加重的危险信号，也有部分患者冠心病的缺血导致心功能下降，会出现呼吸困难、乏力等心衰症状。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
临床上对心肌梗死的分型有两种常用的方法：\n一、根据心电图改变进行区分，ST段抬高型心肌梗死表现为心电图ST段抬高，由于此类患者往往出现冠状动脉完全闭塞，因此发病通常更为凶险，预后也更差。非ST段抬高心肌梗死则表现为心电图ST段压低，这一类患者的病情相对比较平稳。但不管是ST段抬高型心肌梗死，还是非ST段抬高心肌梗死，其本质都是心肌缺血、坏死导致心脏功能严重受损。\n二、国际通用的心肌梗死临床分型，在这种方法中心肌梗死被分为5型，1型是由于冠状动脉斑块破裂或者夹层引起血栓，导致心肌严重的损伤、坏死，这也是临床上比较常见的一种心肌梗死。2型心肌梗死是由于心肌氧供失衡而出现心肌缺血，其中冠状动脉痉挛可能是由于冠状动脉的因素引起，但是贫血、呼吸衰竭或者低血压等心脏外因素，也可以导致心肌由于供氧不足而出现心肌梗死。3型心肌梗死指突发的心源性死亡，高度怀疑出现心肌梗死，但是由于缺乏心肌标志物的测定而无法将其准确定性。4型心肌梗死是与心脏的介入治疗相关的心肌梗死，5型心肌梗死则是与外科冠脉搭桥手术相关的心肌梗死。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
由于生理功能的不同，左侧心力衰竭和右侧心力衰竭可以有不同的临床症状。左侧心力衰竭最主要的症状是呼吸困难，最初可以是剧烈活动或体力劳动后出现气促感，随着病情的加重，会出现端坐呼吸和夜间呼吸困难，此外还包括乏力、倦怠、活动耐量下降等临床表现。右侧心力衰竭主要是由于慢性持续性的全身性淤血，而引起各脏器功能改变。消化道淤血会引起食欲不振、恶心、呕吐。肾脏的淤血会引起尿量减少、夜尿增多、下肢浮肿，而肝淤血会引起上腹饱胀感，甚至有腹痛的症状。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血和血脂高存在着非常密切的关系，心肌缺血的发生机制是由于冠状动脉出现动脉粥样硬化、管腔狭窄，心肌得不到充足的血供，因此出现心肌缺血的现象。冠状动脉粥样硬化与血脂高之间存在着直接的相关性，由于血脂的升高，大量脂质分子沉积于血管内皮，并最终形成以脂质核心为主的动脉粥样斑块，因此血脂升高，极大的促进了动脉粥样硬化的发展，最终产生了心肌缺血。临床上控制血脂可以明确的延缓动脉粥样硬化的发展，因此而改善心肌缺血的症状，所以心肌缺血和血脂高之间是有着密切联系的。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
早搏属于心律失常，是心脏病的一种类型，心脏的正常工作状态需要依赖于规律的心跳频率，这被称为心脏收缩节律。早搏发生时，心脏的正常节律出现紊乱，程度较轻时，患者会出现心悸、胸闷等不适。如果早搏发作频繁或者出现持续的早搏，则心脏的收缩功能也会受到影响，引起早搏的原因可以有器质性心脏病，也可以是因为功能性改变。往往器质性心脏病引起的早搏治疗较为困难，且容易引起不良的后果，而功能性改变引发的早搏常常可以自愈，通常不会带来严重的后果。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
并不是所有的心肌缺血都需要接受支架治疗，心肌缺血的发病机制是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化，动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄，血流相对不足，最终心肌发生缺血。对于较轻的管腔狭窄，通过有效的药物治疗，可以极大的改善心肌缺血的情况，此时不一定需要通过支架进行治疗。对于管腔狭窄严重、心肌缺血后出现心功能下降、心律失常，症状持续存在的情况，必须通过支架植入，恢复管腔的通畅，以避免出现严重的心脏事件。此外临床还有一种情况，是由于冠状动脉发生痉挛，引起一过性的心肌缺血，此时应用抗痉挛药物即可以改善心肌缺血，不需要植入支架。