张良

腰椎滑脱指两个相邻椎体之间的错位，是上位椎体和下位椎体之间位置上的相对错位，此错位分度，将下面椎体前后径分为四份，每一份算一度。一般，一度以内的滑脱叫轻度滑脱，轻度滑脱多半均可保守治疗，保守治疗方法和其它的腰痛治疗方法无太大区别，大同小异。具体方法如下： 1、需卧床休息，特别在疼痛剧烈时，避免负重及弯腰抬重物； 2、需口服消炎镇痛类药物缓解疼痛，使局部炎症尽快消散； 3、局部可热敷、理疗，改善局部的血液供应，使肌肉得到松弛，有利于其病情恢复； 4、肌肉锻炼，当疼痛消失后，患者需通过肌肉力量的强大来弥补椎间盘和椎体之间其它结构的薄弱。大家需谨记，肌肉可练出，椎间盘则练不出，患者只能通过肌肉变强劲后来弥补。

腰椎管狭窄在老年人当中比较常见，容纳神经的管叫腰椎管，由于脊柱老化以后，其椎间盘有一定膨出、突出，椎体边缘有骨刺，椎管两边小关节会增生肥厚，黄韧带增厚，同时从四周向中央涌入，导致神经空间变小、椎管面积变小，压迫神经，故称为腰椎管狭窄。 腰椎管狭窄最常见症状有间歇性跛行、腰痛、腿痛，不能走太远距离的路，其症状进展较为缓慢，是多年逐渐积累所形成，此情况多半均可行保守治疗。部分患者走路距离越来越短，如间歇性跛行只有500m、100m、50m，甚至最严重为5m，则只能采取手术治疗。 保守治疗主要服用一些消炎、活血、营养神经的药物。手术治疗原则较为简单，去掉致压物给神经减压，恢复椎管容积，同时做固定和融合，恢复脊柱的稳定性，减压、固定、融合是其治疗原则。

胸腰椎压缩性骨折在临床上十分常见，是骨质疏松性脆性骨折最常见的一种类型。年纪较大的人基本均有骨质疏松，因为骨的强度下降，非常容易骨折。脊柱骨折多半表现为胸腰椎压缩性骨折，此种压缩骨折，目前基本均用一种微创方法，即通过局麻下往椎体内灌入骨水泥，做椎体强化来缓解疼痛，防止椎体继续塌陷和减少术后的卧床时间，以提高患者生活质量和预后。 对于骨折做手术或未做的手术均需掌握一个原则，即椎体骨折后，脊柱在垂直方向上承担负荷的能力下降，做手术后椎管里面有骨水泥支撑，可以下地或戴围腰活动，如果不做强化，则需卧床很长时间，以减少椎体在垂直方向上的压力，让骨折先长好，其注意事项： 1、卧床时间要足够； 2、下地活动时，不管做手术或未做手术，均需佩戴围腰或者支具来保护脊柱，即从外援上用力量来缓解脊柱受力，以减少对骨折椎体的压迫。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胃溃疡是发生在胃的慢性溃疡，溃疡的黏膜破损超过胃黏膜肌层，不同于糜烂。上腹痛是胃溃疡的主要症状，也可有反酸、烧心、嗳气，恶心、呕吐等胃肠道症状。以下几种因素可以导致胃溃疡的发生：1、幽门螺旋杆菌感染。幽门螺旋杆菌感染引起胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能。2、非甾体抗炎药。常见的为阿司匹林、吲哚美辛等，服用非甾体抗炎药患者胃溃疡的发生显著高于普通人群。3、其他因素。吸烟、饮酒、急性应激等均可引起胃溃疡。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
预防反流性食管炎主要是预防胃、十二指肠内容物的反流。抬高床头、少食多餐、避免夜宵、避免高脂肪食物、戒烟酒、在超重和肥胖患者中控制体重下降是胃食管反流病长期管理的一项重要部分。但指南中不推荐常规全面排除能诱发反流的食物，包括巧克力、咖啡、酒、酸性或辛辣食物。指南提出无充分证据显示避免这些食物可改善症状或者反流食管监测的指标。但如果患者自己注意到某种食物的摄人与诱发症状相关，则应该排除。保持心情舒畅，适当增加户外运动。同时，当出现反酸、烧心等症状时应及时就医，并在医生指导下服用药物。避免食管黏膜长期受到反流刺激，由非糜烂性食管反流进展为反流性食管炎。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
1、无症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，可以应用促进胆汁合成和分泌，提高胰酶的活性，促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质的药物。临床可供应用的有复方阿嗪米特肠溶片，其中成分的胰酶、纤维素酶具有促进消化的作用，而二甲硅油可促进胃内气体排出，改善腹胀等不适症状。因此，复方阿嗪米特肠溶片在利胆的同时还有助于改善消化不良等症状。2、有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，痛疼程度严重时可用解痉镇痛药物，有感染时可应用抗生素。胆汁中革兰阴性菌对于第二代、第三代、第四代头孢菌素和氟喹诺酮药物的耐药率较高，因此对于慢性胆囊炎、胆囊结石伴急性发作者，应推荐使用上述治疗，同时针对厌氧菌使用甲硝唑类也具有较好效果。具体用药请结合临床。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胆囊炎饮食禁忌有：1、避免刺激性食物和强烈调味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎、油炸及产气食物，如牛奶、洋葱、蒜苗、黄豆等。注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染。2、忌高热能，高脂肪。含脂肪多的食物可促进缩胆囊素的分泌，使胆囊收缩。胆囊炎时胆汁分泌障碍，脂肪吸收消化也受到影响。脂肪多可能诱发胆囊疼痛，故需严格限制脂肪摄入量。主要应严格限制动物性脂肪，而植物油脂有助于胆汁排泄，可以适量选用。3、忌胆固醇。过多胆固醇大部分重新分泌于胆汁中，胆汁胆固醇浓度增高。禁止食用含胆固醇高的食物，如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏、鱼子、蟹黄、蛋黄等食物。4、适量蛋白质。过多的蛋白质摄入会增加胆汁分泌，影响病变组织的恢复。摄入过少同样不利于受损胆道组织的恢复。应适量给予高生物价蛋白质，如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋清等食物。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
一般情况下，十二指肠可以经治疗愈合，但溃疡的复发率高。明确诊断后，经过规范及标准的治疗，包括应用抑酸剂及胃黏膜保护剂，幽门螺旋杆菌阳性者予以根除。注意饮食，戒烟戒酒，避免过度劳累及紧张，服用非甾体抗炎药者在专业医师指导下尽可能停用。经过治疗，溃疡可以愈合。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
溃疡性肠炎主要指的是溃疡性结肠炎，它是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病。病变局限于大肠黏膜及黏膜下层，病变部位为乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。其主要症状有血性腹泻、腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。其病程漫长，常反复发作。常见的并发症有中毒性结肠扩张、肠穿孔、大出血甚至癌变。因此不及时治疗，不仅会影响生活质量，而且对生命健康有一定的威胁。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
食管炎即食道炎，泛指食管黏膜浅层或深层组织由于受到刺激或损伤，食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。临床上主要以反酸、烧心、吞咽疼痛及胸骨后疼痛、胸骨后烧灼感居多，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛。当食管炎严重时也可引起食管痉挛及食管狭窄，吞咽食物感到困难，甚至呕吐。有一部分人也可以出现咳嗽等症状。