张良

皮肤癌治疗方式主要根据性质与类型而定，多数皮肤癌首选手术切除治疗，可将异常细胞完全切除。若患者无法耐受手术或因美容需求无意进行手术，可采取其它方式，如放射治疗、光动力治疗。光动力治疗即在皮肤肿瘤表面敷盖光敏剂，只被异常增生的肿瘤细胞所吸收，4个小时后进行光照射治疗，可在正常组织不受损的前提下，使肿瘤细胞崩解，此类方法应用广泛。此外，亦可使用外用药物、激光等方法。

黑色素瘤早期治疗方法首选手术。依照经典皮肤恶性肿瘤手术指南，可在不同分期采用相应的治疗方法。如不同分期的肿瘤切除范围、深度，后期需进行哪些处理， 是否需进行淋巴结清扫、全身性放化疗等。患者应在早期发现原发部位出现异常时，及时前往专科医院，由专业医生进行判断分期，根据分期进行相应处理。若不及时进行处理，依旧按照正常状态进行摩擦病变部位，可较快发展为黑色素瘤Ⅱ、Ⅲ期甚至Ⅳ期，治疗较困难。

早晨起床腰酸腿痛非常常见，多半均因腰椎间有不稳定的表现，才会出现腰酸腿疼的感觉。每个人腰椎有多个椎体，每两个椎体之间均由椎间盘来固定，小关节相互连接，以及被很多韧带、肌肉牵拉，以保持椎间的稳定。 椎间盘和椎间运动单元有一定活动度，一般两个运动单元之间活动度只有6°-8°，但是部分病人运动单元不稳定，超出活动范围时，在X光片上可表现其活动角度较大，以及在X光片上可看到其椎体有骨刺，此情况说明其不稳定。此类患者在晚上睡觉时，由于肌肉放松，骨性结构之间的不稳定则会显现出来，即在睡觉时两个椎体长期处于相互错位的状态，所以当起床时会有腰酸腿疼的症状。但此类患者起床后，随着肌肉的张力升高，肌肉活动量增大以后，其稳定性恢复，可缓解腰痛。以上均为腰椎处于不稳定的表现，且属于腰痛较轻的原因。

脊柱压缩骨折以后做椎体成形术是非常有效的微创治疗，可能迅速的缓解疼痛，绝大部分脊柱压缩骨折的患者做压缩骨折椎体神经术后会瞬间缓解80%的疼痛。被骨水泥强化的椎体，基本不会继续压缩，防止椎体出现压缩层的变动，导致以它为中心的脊柱后突畸形风险。因为椎体被强化以后，患者不用长期卧床，能够减少术后因为卧床导致的废用性骨质疏松。 但是术后与正常人并不是完全一样，虽然有骨水泥在里面撑着，但骨头毕竟还未完全长好，需注意以下几点： 1、此时虽然可下地活动，但是大部分时间还需尽量卧床休息，或者掌握一个原则，觉得疼、累，即去休息，不疼不累可在床上活动； 2、围腰保护4-6周，因为骨头还未长好，需围腰保护，以减少对其刺激； 3、凡是有骨质疏松、骨折的人，做椎体成形术后，均说明此人有重度骨质疏松，不管其骨密度数值为多少，均可诊断重度骨质疏松。对于此类患者，需积极、严格、坚持的使用抗骨质疏松药物来治疗，防止下次骨折。一般患者做完一次疏松手术以后，务必积极进行抗骨质疏松治疗。

椎间盘退变不能够完全治愈。腰椎退行性变在生活当中很常见，基本上每个人均会有腰椎退行性变。严格来讲，人从幼年开始，椎间盘就已经开始退变，有人研究发现，在4岁时，椎间盘的含水量达到高峰，之后一路开始下降，椎间盘的含水量开始减少，减少到20-30岁时，此时有部分人开始出现症状，到40-60岁，有部分人的椎间盘与柴火相似，大概是整个过程。 此过程不可逆转，椎间盘退变不能够完全治愈，因为椎间盘退变产生很多问题，比如椎间盘膨出产生的腰痛，椎间盘突出产生的腰痛和坐骨神经痛，表现为腿痛，椎间盘退变产生的椎管狭窄，导致老年人不能走远路、间歇性跛行，椎间盘退变导致腰椎滑脱产生腰椎错位，以上均不能治愈。但是可通过一些治疗使症状消失，暂时可说此病被治好，比如有部分人即使椎间盘退变以后，产生腰椎滑脱，但是通过手术椎体复位，并且通过手术把两个椎体非常牢固的固定在一起，不再滑脱，也不会疼，我们同样认为此病被治愈，但并不是椎间盘退变被治愈，大家应分清楚此概念。

腰椎管狭窄在老年人当中比较常见，容纳神经的管叫腰椎管，由于脊柱老化以后，其椎间盘有一定膨出、突出，椎体边缘有骨刺，椎管两边小关节会增生肥厚，黄韧带增厚，同时从四周向中央涌入，导致神经空间变小、椎管面积变小，压迫神经，故称为腰椎管狭窄。 腰椎管狭窄最常见症状有间歇性跛行、腰痛、腿痛，不能走太远距离的路，其症状进展较为缓慢，是多年逐渐积累所形成，此情况多半均可行保守治疗。部分患者走路距离越来越短，如间歇性跛行只有500m、100m、50m，甚至最严重为5m，则只能采取手术治疗。 保守治疗主要服用一些消炎、活血、营养神经的药物。手术治疗原则较为简单，去掉致压物给神经减压，恢复椎管容积，同时做固定和融合，恢复脊柱的稳定性，减压、固定、融合是其治疗原则。

胸腰椎压缩性骨折在临床上十分常见，是骨质疏松性脆性骨折最常见的一种类型。年纪较大的人基本均有骨质疏松，因为骨的强度下降，非常容易骨折。脊柱骨折多半表现为胸腰椎压缩性骨折，此种压缩骨折，目前基本均用一种微创方法，即通过局麻下往椎体内灌入骨水泥，做椎体强化来缓解疼痛，防止椎体继续塌陷和减少术后的卧床时间，以提高患者生活质量和预后。 对于骨折做手术或未做的手术均需掌握一个原则，即椎体骨折后，脊柱在垂直方向上承担负荷的能力下降，做手术后椎管里面有骨水泥支撑，可以下地或戴围腰活动，如果不做强化，则需卧床很长时间，以减少椎体在垂直方向上的压力，让骨折先长好，其注意事项： 1、卧床时间要足够； 2、下地活动时，不管做手术或未做手术，均需佩戴围腰或者支具来保护脊柱，即从外援上用力量来缓解脊柱受力，以减少对骨折椎体的压迫。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胃溃疡是发生在胃的慢性溃疡，溃疡的黏膜破损超过胃黏膜肌层，不同于糜烂。上腹痛是胃溃疡的主要症状，也可有反酸、烧心、嗳气，恶心、呕吐等胃肠道症状。以下几种因素可以导致胃溃疡的发生：1、幽门螺旋杆菌感染。幽门螺旋杆菌感染引起胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能。2、非甾体抗炎药。常见的为阿司匹林、吲哚美辛等，服用非甾体抗炎药患者胃溃疡的发生显著高于普通人群。3、其他因素。吸烟、饮酒、急性应激等均可引起胃溃疡。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
消化内镜依据洛杉矶分类标准诊断反流性食管炎。洛杉矶分类标准：A级:食管黏膜有破损、但无融合，病灶长径＜0.5cm；B级:食管黏膜有破损、但无融合，病灶长度≥0.5cm；C级:食管黏膜有破损且融合，范围＜食管周径的75%；D级:食管黏膜有破损且有融合，范围＞食管周径的75%。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
预防反流性食管炎主要是预防胃、十二指肠内容物的反流。抬高床头、少食多餐、避免夜宵、避免高脂肪食物、戒烟酒、在超重和肥胖患者中控制体重下降是胃食管反流病长期管理的一项重要部分。但指南中不推荐常规全面排除能诱发反流的食物，包括巧克力、咖啡、酒、酸性或辛辣食物。指南提出无充分证据显示避免这些食物可改善症状或者反流食管监测的指标。但如果患者自己注意到某种食物的摄人与诱发症状相关，则应该排除。保持心情舒畅，适当增加户外运动。同时，当出现反酸、烧心等症状时应及时就医，并在医生指导下服用药物。避免食管黏膜长期受到反流刺激，由非糜烂性食管反流进展为反流性食管炎。