张耀国

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
两岁宝宝牙齿釉质脱落，比较严重也可以修复，修复的方法有两种，一种是用树脂材料进行补牙处理。另外一种是如果波及到牙髓，可能需要做根管治疗，做完根管治疗之后可以进行树脂牙套的修复。树脂牙套一般适合于前面的乳牙釉质缺损比较严重，可以用树脂牙套修复。如果是后面的磨牙，可以用金属预成冠来修复，乳磨牙的釉质脱落比较严重。 对于两岁宝宝来讲，进行牙齿修复方面的处理，一定要做好安抚工作，因为孩子小配合比较困难。另外对于两年岁宝宝来讲，口腔卫生更为重要，一定要做好口腔护理。预防、控制龋齿的发展，同时预防、控制牙齿釉质的脱落，更为重要。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝牙齿上有黑点，最常见的原因是口腔卫生没有做好，刷牙不是很到位，造成牙齿表面的色素沉着，这种色素沉着与饮食、牙面的光洁程度，也就是牙齿釉质的钙化程度、刷牙的效果等都有关系。平时宝宝如果喜欢喝带色素的饮料，都会造成牙齿表面黑点的增加，所以加强护理，少吃富含色素的饮料，好好刷牙一定会有改善。 家长可以帮助孩子清洁牙齿，一般情况下等孩子长大了以后，6-7岁能够耐受洁牙时，可以考虑洁牙去除牙齿黑点。对于牙齿表面的黑点，一般情况下也就是对美观造成一定影响，对全身发育也不会有大的影响。如果色素沉着伴有牙齿表面的缺损，即存在蛀牙，需要进行补牙处理。

牙齿发黄应该分清楚牙齿发黄的原因，再采取相应的措施，比较常见的牙齿发黄的原因如下：1、内源性颜色改变：就是牙齿牙本质或牙釉质本身颜色的改变，常见的是四环素牙、氟斑牙或牙髓有病变情况，导致牙齿颜色的改变，可以通过做牙髓治疗。如果比较轻，也可以进行牙齿美白方面的处理，比较严重的情况下，可以进行烤瓷冠、烤瓷贴面的修复，恢复牙齿的美观；2、外源性染色造成：色素的沉着或有抽烟习惯，会造成烟斑沉积、色素沉着，造成牙齿发黄，可以通过超声波洗牙的方式，就可以去掉色素附着，达到美观的目的。所以针对牙齿的发黄，要分清楚是内源性的牙齿结构本身的颜色的改变，还是外源性的色素沉着，附着的颜色改变，进而采取不同的方法处理。

牙痛吃芬必得可以缓解疼痛，常见的牙痛一般包括下面几种情况：1、牙髓炎：牙痛最常见的就是龋齿、蛀牙引起牙髓发炎，产生牙髓性的疼痛。牙髓炎疼痛的特点是自发性、放射性的疼痛，还有夜间疼痛。当牙髓发炎的时候，除了口服止痛的芬必得药之外，最好还要进行牙齿的转开引流，将牙髓腔炎症进行引流，髓腔的压力减轻之后，就可以缓解疼痛；2、根尖周炎：当龋齿感染，通过牙髓腔、根管引起根尖周围的感染时，除了口服止痛药之外，更主要的是进行牙齿的转开引流。同时要疏通根管，让根尖区的炎症渗出物从根管进入髓腔，然后进行引流，才能彻底地缓解疼痛、消除炎症；3、智齿冠周炎：也可以口服芬必得进行止痛，还可以口服其他甲硝唑类的药物消炎。但是在消炎之后，要记住拔掉智齿。针对牙齿疼痛，除了口服芬必得进行对症止痛之外，还需要针对牙齿疼痛的原因做相应的处理，才能解决疼痛根本的问题。

慢性根尖周炎的治疗方法如下：1、根管治疗：需要先拍片确定根尖病变情况，确定根管状态，然后进行常规的根管治疗。慢性根尖周炎的根管治疗通常需要做2-3次，每次间隔1周左右的时间；2、根尖手术：经过根管治疗之后多数慢性根尖周炎可以消除，根尖炎症严重的情况下做根管治疗根尖炎症仍然不能够消除，可以采取根尖手术将根尖炎症彻底清除；3、拔除牙齿：通过做根管治疗、根尖手术，不能控制根尖炎症，牙齿没有保留的价值，可以通过拔除牙齿消除根尖炎症。对于慢性根尖周炎，治疗顺序是先做根管治疗，如果能够达到理想治疗效果最好。如果不能够达到效果，再进行根尖手术治疗。效果仍然不好，最后可以考虑拔掉牙齿再进行修复。慢性根尖周炎阶段可能在临床上并没有症状，但是慢性炎症一直存在，有可能再次急性发作，造成急性根尖周炎。所以针对慢性根尖周炎，仍然要积极加以治疗，不能因为没有症状而不去治疗。

儿童换牙有一定的规律，包括顺序规律、时间规律、位置规律。儿童换牙总体顺序是先前牙，再后牙，先下牙，再上牙。儿童换牙还有对称性规律，如右侧牙萌出，对应左侧牙会在3个月之内萌出。如果一侧牙萌出，对称侧牙3个月后未萌出，应及时就医检查处理。 儿童换牙从6-7岁开始，11-12岁20颗乳牙全部换完。儿童换牙存在较大的个体差异，个别儿童13-14岁才换完乳牙也属正常；个别儿童在5-6岁开始换前门牙，也属于正常，无需担心。临床上换牙顺序比换牙时间更为重要，因为换牙时间存在较大的个体差异。

根管治疗是目前治疗牙髓炎和根尖周炎最有效的方法，疗效已经得到公认和临床的检验。在牙齿外伤时，如果牙髓暴露无法进行活髓保存，也需要去除牙髓做根管治疗。在临床上有时需要做烤瓷冠，做固定桥修复，将牙齿磨小，预防将来牙髓感染，也可以做根管治疗。颌骨内有病变，有根尖囊肿、颌骨内囊肿，也需要做根管治疗，要治疗相应区域的牙齿，防止牙髓进一步感染。如果是严重的牙周炎，形成例行性牙髓炎，这种情况也需要先做根管治疗，再做牙周病治疗。做完根管治疗之后，失去来自牙髓营养牙齿可能会变脆，这种情况下可以做烤瓷牙冠保护牙齿，避免牙齿在做完根管治疗之后由于咬合力作用而发生折裂。所以必要时还是需要进行根管治疗，不要因为做根管治疗过程中可能会带来一定的疼痛而不去治疗。另外，做完之后牙齿可能变脆是做根管治疗可能带来的副作用。

烤瓷牙中的牙齿会发生腐烂现象，做烤瓷牙时中有一个天然牙齿，先将天然牙齿磨小，然后在外面套上烤瓷冠，烤瓷冠与天然牙齿正常情况下较为密合，通过特定的粘接剂将烤瓷冠与天然牙齿粘合。如果烤瓷冠和牙齿间有微小缝隙，微生物、细菌等有可能通过缝隙进入到天然牙冠与烤瓷冠之间，较长时间后可引起天然牙齿腐烂，所以做烤瓷冠时要让烤瓷冠与天然牙齿有好的密合作用。做烤瓷冠后需定期进行口腔检查，通常建议半年左右进行一次检查，及时发现烤瓷冠中的牙齿是否已经腐烂。因为做烤瓷冠的牙齿通常进行过根管治疗，牙齿失去牙髓神经感觉，烤瓷冠中的牙齿出现腐烂时可能无感觉。所以在临床上较多见为烤瓷冠中的牙齿腐烂严重时才被发现，所以患者需定期检查牙齿，及时发现是否有继发的龋坏，需及时进行处理。

多生牙拔除要根据具体情况选择时机拔除，具体如下： 1、及时拔除：适用于多生牙已经萌出，创伤不大。已经萌出的多生牙较容易诊断，需要拍片检查； 2、暂缓拔除：孩子比较小，对手术创伤耐受能力较差，同时多生牙对恒牙发育无影响，未产生其他负面影响或者未形成囊肿等继发病变，可以暂缓拔除，等孩子能够承受手术创伤，再考虑拔除； 3、定期复查：适合多生牙位置特别深，拔除时会影响恒牙根尖、影响周围组织，比如上颌窦。权衡手术风险和拔除利弊，可以采取定期复查。间隔3-5年复查牙片，如有病变，再考虑拔除。 对影响正畸移动的多生牙应该在正畸牙齿移动之前拔除。多生牙如果导致恒牙阻生、牙列排列不齐，做矫正需要对继承恒牙进行正畸牵引时，需要选择拔除时机，正畸医生与外科、儿童牙科、正畸科联合会诊，对正畸恒牙做附着装置黏贴，可以同期拔除多生牙。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
儿童龋齿的治疗根据龋齿的发展程度，可以分为以下三种治疗方法：\n1、如果龋齿发展比较轻，没有波及到牙髓，可以进行保护牙髓的保守性的补牙处理，就是去除龋坏组织，再备成特殊的洞型，用补牙材料进行补牙处理。\n2、如果龋坏比较深，影响到牙髓的炎症牙髓组织或者是根尖的炎症等等，需要进行做根管治疗处理，根管治疗之后再进行补牙的处理。\n3、如果龋坏发展非常严重，残根、残冠已经无法保留的乳牙，或者是根尖病变特别严重，影响到恒牙的生长发育，做根管治疗也无法进行消除炎症，这种情况下就需要拔除乳牙来避免对恒牙发育的影响。儿童的特点是对治疗牙齿的配合程度比较差，这样就需要做好安抚工作，尽量在门诊常规下完成治疗，如果实在不能够配合，不能常规下进行，可以考虑在全身麻醉下完成对儿童牙齿补牙和拔牙的处理。