张维嘉

生理期出现腰部疼痛，常用以下几种措施缓解疼痛：1、休息：应以卧床休息为主，尽量减少坐起或离床活动，以避免对腰部肌肉、韧带等组织造成损伤，进而缓解腰部疼痛；2、热敷、理疗：如果患者疼痛明显，可以辅助进行局部热敷治疗及理疗，如可以使用热水袋、热盐袋，或使用远红外线理疗仪、超短波治疗等，均可以改善血液循环，减轻炎症性疼痛，对于血液供应恢复、腰部症状改善，可以起到较好的治疗效果；3、推拿、按摩：患者可以采用局部的推拿、按摩治疗，由专业的康复医生进行，松弛腰部肌肉，改善生理期腰部疼痛症状；4、药物治疗：也可以短期使用药物如复方南星止痛膏，或口服塞来昔布、洛索洛芬钠等。但一般不建议服用活血化瘀药物，可能会造成生理期流血增多。通过以上方法的综合处理，一般可以使临床症状获得明显改善。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
打喷嚏肋骨疼痛，常见以下几种原因：\n第一、肋骨骨折，既包括外伤性的肋骨骨折，也包括骨质疏松引起的病理性骨折。病人在打喷嚏时肋骨会刺激神经引起疼痛症状，通常比较剧烈，影响呼吸活动，病人多数情况下也有外伤史，有的时候外伤的作用力量较小。\n第二、肋间神经炎症，病毒感染导致肋间神经出现慢性炎症，也可引起神经过敏。打喷嚏刺激时会产生严重的肋骨局部疼痛症状，有时还可以放散至后背。病人多数有上呼吸道感染的病史，有近期全身乏力的临床症状。\n根据以上几种原因，可以确诊肋骨疼痛的病因。

腰椎劳损和腰肌劳损的区别通常包括以下几点：一、病变部位：1、腰椎劳损：病变部位通常在脊柱中间，病理变化主要包括骨质增生、骨髓水肿等，甚至会有骨折；2、腰肌劳损：病变部位通常在脊柱两侧，主要表现为肌肉水肿和炎症反应。二、临床症状：1、腰椎劳损：临床症状包括压缩性骨折畸形、楔形变、腰椎中间疼痛、活动受限、腰椎小关节紊乱、腰椎间盘突出、椎管狭窄，最终会引起神经受压，甚至可以累及一侧臀部或下肢；2、腰肌劳损：通常会表现为腰椎两侧酸痛、胀痛，弯腰时会有活动受限。三、治疗方法：腰椎劳损通常较轻者可以适当卧床休息，加强腰部肌肉锻炼，如小燕飞，避免久坐、久站、过度劳累、防止受凉，适当进行热敷，定时活动腰椎，避免保持固定姿势，严重者需要进行手术治疗，切除突出骨刺、间盘等。

测量脊柱侧弯Cobb角，即脊柱侧弯夹角，需拍摄站立位脊柱全长片，在站立位脊柱全长片上确定脊柱侧弯范围，在该范围内选择第一个椎体和最后一个锥体作为最上椎体和最下椎体。在最上椎体的上缘和最下椎体的下缘各画一条平行线，两线交角即为夹角。一般根据夹角度数判断脊柱侧弯严重程度，并可作为治疗方法选择的重要依据。如果夹角在20°以内，通常为轻度脊柱侧弯，并不需要特殊治疗，只需要加强肌肉锻炼即可。如果夹角在20-40°，则属于中度脊柱侧弯，需要佩戴矫正支具进行治疗。如果夹角超过40°，说明重度脊柱侧弯，一般需要考虑手术并结合支具固定。因此脊柱侧弯的夹角测量对脊柱侧弯患者至关重要，不但利于诊断，也利于治疗。

患者肩袖损伤术后，胳膊一般需要8-12周能够抬起，而6个月以后可以正常负重活动。肩袖发生损伤，通常会导致患者肩膀无力，胳膊无法正常抬起，经过及时的诊断和关节镜手术缝合治疗，能够恢复肩袖的完整性。加上患者后期的康复训练，可以改善肩关节的活动范围，使胳膊力量逐渐恢复，一般需要8-12周，达到肩袖肌腱的愈合，此时可以主动抬起胳膊，但是不能负重。如果患者负重，还可能会导致肩袖缝合部位的再次断裂，最终引起手术失败。在胳膊抬起之前，患者需要积极进行康复治疗，在早期由康复医生协助患者进行被动的肩关节活动，以保证肩关节的活动范围得到恢复，并且预防肩关节，局部手术创伤引起的粘连。患者自身也需要进行上肢肌肉静立性收缩及握拳练习，每天训练时间不少于30-60分钟。患者经常坚持锻炼，有利于后期胳膊活动，而且也能够保证上肢肌肉不萎缩，对于患者的恢复极为有利。

如果患有交感神经型颈椎病，需尽快治疗，治疗主要包括以下几个方面：1、应卧床休息以制动颈椎，尽量减少颈椎交感神经的不良刺激，缓解临床症状。通常需要卧床休息1-2周，颈托固定2-4周；2、可通过颈椎持续牵引治疗，松弛颈部肌肉，改善颈椎间盘压力，减轻交感神经刺激症状，对病情改善较为有利。每次牵引时间不少于2个小时，每天连续牵引4-6个小时，通常可以达到较好的治疗效果；3、可通过推拿、按摩、针灸、理疗等综合性物理方法减轻颈椎间盘压力，促进颈椎生理曲度恢复，每日治疗时间不少于1-2个小时，可达到较好的治疗效果；4、如果是比较严重的交感神经疾病导致颈椎问题，保守治疗效果不佳，需考虑手术治疗。通过手术解除交感神经刺激，可改善临床症状。

颈椎病可能会引起眼睛胀痛的临床症状，具体原因如下：1、脑循环障碍：颈椎病干扰视觉中枢引起眼睛胀痛时，可能会导致视力下降，部分患者还会伴有头晕、恶心、头痛等临床表现，患者通过血管核磁共振检查，能够进一步发现异常；2、血压变化：颈椎病导致交感神经兴奋或交感神经抑制，引起血压增高或降低，从而导致眼睛供血出现障碍，引起眼睛胀痛的临床表现，同时会伴有头晕或明显的血压变化。严重者还可能会出现心律失常等心血管系统的临床表现，同时伴有颈部疼痛、颈椎活动受限，通过详细体格检查，以及影像学检查能够进一步确认。综上所述，如果颈椎病引起眼睛胀痛，患者应及时到脊柱外科门诊就诊，由脊柱外科医生协助患者，完成详细诊断和进一步治疗，尽量恢复眼睛供血，并保护视觉中枢的功能。

腰肌劳损，通常不会引起屁股疼、腿疼，腰肌劳损主要是腰椎两侧肌肉发生慢性炎症、积累性损伤，从而引起腰骶部疼痛、腰部僵硬、腰椎活动受限，通常不会引起屁股疼、腿疼。屁股疼、腿疼通常是由于神经受到刺激引起，常见的病因为椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等疾病，而并不是腰肌劳损。因此可以通过该症状的发生，鉴别腰肌劳损，与腰椎的相关疾病。腰肌劳损虽然不能直接引起屁股疼、腿疼的临床症状，但是如果腰肌劳损长期未得到纠正，患者在日常生活中并不注意休息和锻炼，可能最终会引起腰椎生理曲度改变，使腰椎变直，加速椎间盘的突出，最终会刺激或压迫神经，导致病人出现屁股疼、腿疼的临床症状。虽然并不是腰肌劳损直接导致以上症状，但也是间接原因，因此患者如果发生腰肌劳损，要及时进行诊断和进一步治疗。

骨不连2年，仍可以考虑进行治疗。此时骨折断端一般已经发生分离，且骨折断端骨髓腔已被硬化骨所封闭，不存在自然愈合的可能，但可以进行人工干预治疗，使骨折再次愈合。具体方法是将骨折断端硬化骨消除，通过手术重新打通封闭骨髓腔，去除硬化骨，能使新鲜骨质暴露，且结合钢板或内固定治疗，可保持骨折断端稳定，能促进骨折顺利愈合。同时建议在局部进行自体骨或异体骨移植，通过骨形态蛋白促进骨生长作用，最终加快骨折顺利愈合。由于骨折时间较长，且已形成硬化骨，即使经过上述治疗，骨折愈合速度明显变慢。通常经过3个月左右的骨折标准愈合期，无法达到正常恢复效果，部分患者甚至需要半年左右才可以实现骨折二次恢复，且在恢复前应避免局部负重。

骨质疏松如果通过骨密度检查，发现T值≤-2.5，则证明是中、重度的骨质疏松。如果患者有全身疼痛症状，但并无病理性骨折，可以认为是中度的骨质疏松。但如果同时合并一处，或多处的全身病理骨折，则提示患者有严重的骨质疏松，因此二者的主要区别，为是否发生病理性骨折。患者如果产生中、重度的骨质疏松，需要及时就诊、治疗，从而缓解临床症状。骨质疏松患者如发生病理性骨折，可能会导致严重的不良后果，治疗也很困难，尤其是对于重度骨质疏松，内固定容易松动，导致手术失败，因此无论是中度骨质疏松，还是重度骨质疏松，患者均需引起重视。常见的治疗方法，包括使用钙剂、维生素D，并且可以鼻喷金尔力，或口服双膦酸盐药物。另外均衡饮食、多晒阳光、适量运动、增加营养，即通过多方面的治疗和预防，能够使临床症状得到明显缓解，同时要预防病理性骨折的发生。