张珣

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
慢性胰腺炎应限制脂肪量；病情好转，可以递增至40-50g／天。注意选择含脂肪少、高生物价的蛋白质食品。慢性胰腺炎多伴有胆管病或胰腺动脉硬化，胆固醇的供给量小于300mg／天为宜。维生素的供应应充足，多选用富含B族维生素、维生素A、维生素C的食品。特别是维生素C，每日应供给300mg以上，必要时给予片剂口服。少食多餐，采用少量多餐的方式，避免暴饮暴食，每天4-5餐为宜。烹调加工应使菜肴清淡、细碎、柔软，不用烹调油，可采用蒸、煮、烩、熬、烧、炖等方法。慢性胰腺炎宜多喝豆浆，多吃豆制品，鸡蛋清、鸡肉、虾、鱼、豆腐、牛肉等低脂肪、高蛋白的食物，可以选用谷类、蔗糖、红糖、蜂蜜等食品作为糖类食物快速补充能量。蔬菜类可以选用土豆、菠菜、胡萝卜、豇豆、莴苣、茼蒿、苦菜等，桔汁及其它果汁也可以服用。禁止使用胆固醇高的食品，如肥肉、动物的肝肾脑等内脏、鱼籽、蟹黄、蛋黄等食品；忌用一类酒类和辛辣等刺激性的食品及调料；忌用化学性和机械刺激性的食品；忌油炸、油煎食物，对富含脂肪的肉类、干果、果仁、油炸食品及油酥点心等均在禁食之列。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃十二指肠穿孔后，剧烈的化学刺激可引起休克症状，患者会出现烦燥不安、呼吸浅快、血压不稳等情况。随着腹痛程度的减轻，病情可趋于稳定。此后，随着细菌性腹膜炎的加重，病情又趋于恶化，严重者可发生感染性休克。此外，全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，反跳痛。胃十二指肠急性穿孔的时候，大量的胃肠液流入腹腔引起化学性或细菌性腹膜炎，以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。无腹膜炎发生的小穿孔及空腔穿孔可采取保守疗法，进食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔呈弥漫性腹膜炎，需要在6-12小时内进行急诊手术，急性穿孔的进展比较迅速，需立刻做出反应。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
老年人消化性溃疡的治疗目的在于消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发和避免并发症。一般来说，药物治疗首先需要根除幽门螺旋杆菌治疗，根除幽门螺旋杆菌，可使大多数的幽门螺旋杆菌相关性的老年人消化性溃疡得到很好的治疗。根除幽门螺旋杆菌的治疗方案，常用三联或四联抗生素疗法。根除幽门螺旋杆菌的方案大体上可以分为质子泵抑制剂为基础和胶体铋剂为基础的两大类，一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三种抗菌药物中的两种组成三联疗法。幽门螺旋杆菌菌株对甲硝唑的耐药率迅速上升，呋喃唑酮的抗幽门螺旋杆菌作用强且不易产生耐药性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑治疗。剂量为200mg，每天分两次服。可用H2受体阻滞剂替代PPI以减低费用，但疗效亦有所降低。胃黏膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇，这类药物治疗4-8周，溃疡愈合率较高。PPI抑制剂常用的药物有奥美拉唑，潘妥拉唑，雷贝拉唑等等。这类药物一般来说能够降低胃酸的酸性，在溃疡的愈合上也能够起到比较好的效果。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
溃疡性结肠炎的常见并发症有中毒性结肠扩张、肠穿孔、大出血、息肉、癌变、小肠炎，与自身免疫反应有关的并发症，如关节炎、皮肤黏膜病变、眼部病变等，针对溃疡性结肠炎的中毒性结肠扩张、肠穿孔、大出血，癌变并发症，一般需要外科手术治疗。目前外科手术常采用的方式有几种，结直肠全切除、回肠造口术、结肠全切除、回直肠吻合术、控制性回肠造口术、回肠袋肛管吻合术。而针对于溃疡性结肠炎与自身免疫反应有关的并发症以及小肠炎，通过积极的治疗溃疡性结肠炎，本身病变以下两种并发症能够得到明显的缓解。针对溃疡性结肠炎息肉的并发症，常常可以随着炎症的痊愈而消失，往往只需要定期随访。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
自身免疫性肝炎治疗的主要目的是缓解症状，改善肝功能及病理组织学异常，减慢向肝纤维化的进展。单独应用糖皮质激素或联合硫唑嘌呤治疗是目前的标准治疗方案。单独的强的松治疗法适合于白细胞明显减少，妊娠伴发肿瘤或硫嘌呤甲基转移酶缺陷者，或仅需短疗程治疗。第一周强的松60mg/天，第二周40mg/天，第三周30mg/天，第四周30mg/天，第五周起20mg/天，维持到治疗终点。强的松与硫唑嘌呤联合治疗法适用于绝经后妇女、骨质疏松、脆性糖尿病、肥胖、痤疮、心理不稳定，或有高血压者。强的松剂量为第一周30mg/天，第二周20mg/天，第三周15mg/天，第四周15mg/天，第五周起10mg/天。第一周开始即同时服用硫唑嘌呤50mg/天，维持到治疗终点。一般来说，90%的患者开始治疗两周内血清转氨酶、胆红素和γ-球蛋白水平皆有改善，但组织学改善之后3-6个月，所以通常需要治疗12个月以上才可以达到完全缓解。有些患者停止治疗后仍可持续缓解，多数患者需要维持治疗以防止复发。对于高剂量糖皮质激素治疗仍不缓解者，或无法耐受药物相关不良反应者，可考虑应用其他药物作为替代方案，如环孢素A、他克莫司、布地奈德等可能对糖皮质激素抵抗的成人患者有效。肝移植是终末期自身免疫性肝硬化的有效治疗方法。急性起病表现为爆发性肝衰竭，经激素无效，急慢性疾病在常规治疗中或治疗出现肝功能不全，表现患者因行肝移植手术。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
喝酒心跳加速与酒精的刺激导致心动过速有关，因为酒精中含有乙醇，乙醇能够加速血液循环以及起到交感神经兴奋的作用，从而使心率加快，心跳加速。酒精和酒精代谢产物扩张血管的作用会出现面红耳赤、静脉回心血量减少，为了喷出更多的血液，心脏也就加强了活动，从而使心率加快，表现为心跳加速，这些都属于正常的现象。当喝酒心跳加速时最好是暂停喝酒，休息后症状即可缓解或者可以适当的吃一些醒酒的食物，比如葡萄、猕猴桃、橙子、姜汤、蜂蜜水、番茄汁等，加速酒精在体内分解的速度，平时喝酒一定要适度，千万不要酗酒，否则对肝脏和胃部的伤害会很大。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎应从以下几方面进行保养：戒烟、戒酒，由于烟草中含尼古丁可降低食管下段括约肌的压力，使其处于松弛状态，加重反流。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下括约肌松弛，是引起反流性食管炎的原因之一。注意少量多餐，吃低脂肪食物可减少进食后反流的频率和症状。相反，高脂肪的饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃内容物反流，晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。肥胖者应该减轻体重，因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善反流症状，保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。就寝时床头整体宜抬高10-15cm，对减轻夜间反流是行之有效的好办法。尽量减少腹内压力活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等，应该在医生的指导下用药，避免乱用药，产生副作用，反而加重症状。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎A级的症状表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。典型的症状表现为胸骨后灼烧感及烧心、反流和胸痛，烧心是指胸骨后向颈部放射的灼烧感，反流是指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响患者的睡眠。此外，疾病后期食管瘢痕形成狭窄，灼烧感和灼烧痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物可引起梗阻感或疼痛。食管炎严重还可以出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血，长期和大量出血均可以导致缺铁性贫血。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃内容物包括十二指肠液反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病。酸或碱反流导致食管黏膜破损称为反流性食管炎。内镜检查是诊断反流性食管炎的必须手段，必要时结合内镜活组织病理学检查，根据内镜检查的结果，从而将食管炎在病理下分为A、B、C、D四个等级。此分级方法是根据洛杉矶分类，A级是指局限于1条黏膜皱襞上，黏膜破损长度≤5mm；B级是指局限于1条黏膜皱襞上，至少有1条黏膜破损长度＞5mm，但2条黏膜破损将无相互融合；C级是指2条或2条以上的黏膜破损，存在相互融合的现象，但非全周性；；D级是指融合为全周性的黏膜破损。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
食管黏膜有破损的情况下，化脓性细菌侵入食管黏膜所致的化脓性炎症称为化脓性食管炎，多继发于食管异物或机械检查造成的食管黏膜损伤。化脓性食管炎可以是局限性病变，多数形成一个或多个黏膜下脓肿，脓肿引流至食管腔后可自然痊愈，感染也可以扩散而引起食管蜂窝组织炎累及食管周围的组织和纵隔或毗邻胸腔形成瘘管。治疗主要以抗感染为主，合理选用抗生素控制感染，青霉素类、头孢菌素类效果较好，一般常选用革兰阳性菌为主的抗生素，有条件可根据药敏试验选用有效的抗生素，临床上以静脉给药为主。对症治疗，包括质子泵抑制剂，抑制胃酸有助于食管病变的愈合，如奥美拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等以静脉给药为主。通过胃进行脓肿引流，胃镜下通过注射针抽吸脓肿部位的脓液以达到部分引流的目的。手术治疗病变累及周围组织与纵隔和毗邻脏器形成瘘管等并发症，且经内科保守治疗等无效者，可做外科瘘管修补或食管切除术。