张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝硬化患者因肝脏的合成功能减退，胃肠吸收功能下降以及因食欲缺乏，进食量减少，往往存在营养缺乏，尤其是蛋白质、维生素不足。针对以上情况，建议患者多进食补充蛋白质、维生素类的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜等。\n但因为肝硬化终末期肝脏解毒、代谢功能下降，进食大量动物蛋白可能会诱发肝昏迷。根据肝功能分级情况，如果有肝昏迷病史或肝昏迷发生的倾向者，应减少、控制高蛋白摄入，可适当补充牛奶、豆制品。肝硬化患者总体饮食原则为，一定要温软、清淡、易消化，避免生、冷、硬及辛辣、刺激性食物，避免进食过饱、过热、过凉、过硬、过快、过辣，总之，应遵循“六不过”，加上营养均衡，还要少食多餐。

一次性出血量超过500mL，或是累计出血量超过1000mL，或者是有效循环血量丢失10%-20%左右，叫做消化道大出血。消化道大出血病人首先出现心慌、面色苍白、冷汗出，如果出汗量比较大，皮肤是湿冷，严重还可以出现血压下降，甚至休克、意识丧失、大小便失禁、脉搏增快、呼吸急促、血压测不出等情况。 消化道大出血是消化科危重急症之一，需要紧急就医，及时治疗，抢救生命。消化道大出血也要重在预防，如果是有上腹部疼痛、典型消化性溃疡，要及时就诊，及时治疗，防止并发症。

老年人突然呕吐的原因如下： 1、消化系统：如急性胃肠炎或消化道肿瘤导致幽门梗阻、肠梗阻，或肝胆胰腺疾病，如急性胰腺炎； 2、内分泌方面：糖尿病合并酮症酸中毒、甲状腺功能减退、低钠血症； 3、脑血管意外：引起颅压增高出现呕吐，比如高血压危象、急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血、急性脑梗塞等； 4、有些老年人急性心梗也是表现为呕吐来就诊，老年人对疼痛敏感性下降，以消化道症状为首发症状来就诊。

胃反酸水的治疗包括食疗和药物治疗。有些人反酸水可能通过吃苏打饼干，反酸水症状有所改善。还有人需要吃药物才能控制，比如可以吃铝碳酸镁咀嚼片，药物起效比较快，5分钟之内能起效，而且还具有吸附胆汁、中和胃蛋白酶作用，能够快速缓解临床症状。还可以吃质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂，帮助有效地控制反酸症状。 反酸一般都有诱因，比如情绪方面存在情绪紧张，某些食物比如高糖饮食或者高脂肪饮食，咖啡、浓茶、巧克力，还有人吃红薯、年糕容易反酸，平时尽量减少此类食物摄入，减少反酸症状发作。

食道出血的治疗方法如下： 1、如果食道出血量比较少，可以选择口服药物治疗，口服药物是抑酸药物，包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂以及黏膜保护剂； 2、如果出血量比较大要及时就诊，首先要禁食，静脉给予质子泵抑制剂、生长抑素或者奥曲肽止血。若出血不能停止，可能考虑要镜下治疗，比如贲门撕裂引起，需进行镜下钛夹止血术； 3、如果是糜烂引起或者溃疡引起，可以内镜下喷洒去甲肾上腺素或喷洒凝血酶原复合物。如果经过镜下治疗效果不好，比如食管静脉曲张破裂出血，可能要择期进行内镜下套扎止血治疗，或硬化剂注射止血治疗。

食道出血原因较多，食道主要指咽以下，胃和食管连接部贲门以上位置。能够引起来食道出血的病因如下： 1、常见有食管炎、食管溃疡、食管损伤，比如吞入枣核划伤食道； 2、剧烈呕吐引起食管贲门黏膜撕裂综合征； 3、食管肿瘤、肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血，还有食管裂孔疝等； 4、有些药片一旦粘到食管黏膜也可以引起食管溃疡，从而引起出血，需注意多饮水。 食道一旦出血，需及时就诊，如果出血量比较大，可以引起失血性休克，出现心慌、出冷汗等表现。所以在日常生活当中，要避免引起食道出血的病因，比如少吃粗糙食物，尽量治疗食管病变，比如反流性食管炎等，不要吃太烫的食物。

如果是急性出血，经过内镜下急诊治疗，食道出血很快能被制止，但食道出血主要是针对病因，防止再出血，治疗需要一定疗程。食管是因为反流性食管炎或者食管溃疡引起，可能吃药需要12周。 如果是因为食管胃底静脉曲张破裂出血引起，反复进行食管静脉曲张套扎治疗，直到曲张静脉瘪下去才能减少再出血的风险。如果是食管糜烂引起，可能吃6-8周，糜烂的黏膜能够愈合，食管急性出血才会停止，但是还要继续用药，直到黏膜愈合，防止再出血发生。

小腹隐痛屁多不一定是肠癌，多与肠道功能紊乱、肠道高敏感性、精神状态有关，具体原因如下： 1、如果吃容易产气的食物，导致肠道产气太多，不能及时排出，引起平滑肌痉挛，会出现小腹疼痛排气； 2、精神压力、生活习惯，导致久坐活动少，肠道蠕动功能失去规律性，引起食物在肠道内停留时间过久产气，产气太多引起肠道平滑肌张力增加，引起小腹隐痛； 3、有些可能是肠道菌群失调，有益菌减少，害菌增加，特别产气菌，数量增加，导致食物在肠道内腐败，增加排气量。如果是小腹隐痛排气多，伴有黑便或者是血便，需考虑有没有合并结肠癌的情况。

肠炎和肠癌腹痛的区别如下： 1、肠炎腹痛：急性起病，一般腹部没有包块。腹痛部位多位于脐周或者是左下腹，症状为腹痛、腹泻，便后腹痛可以缓解，还伴有恶心呕吐或恶寒发热等症状。经过治疗以后，一般在3-5天或者1周左右，症状缓解或治愈； 2、肠癌腹痛：如果位于右侧腹部肠癌，表现为钝痛，也可以表现为上腹部或右上腹疼痛。如果合并有肠梗阻以后，会有阵发性绞痛，如果是左半结肠肠癌引起疼痛，可以有突发腹痛，便后疼痛缓解，大便带血，而且症状可以持续不缓解，时间较长还可以扪及腹部包块。

偶尔大便出血不一定是肠癌，但是要警惕肠癌，偶尔大便出血具体原因如下： 1、如果是年轻人可能常见于痔疮、肛裂，这种出血都是便后有淋漓鲜血、量少，但也不排除肛门部持续往外有鲜血流出； 2、如果便是暗红色脓血便，考虑肠道炎症性病变，比如可能是溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道感染性疾病，引起黏膜出血。 除此之外，如果便后出血，中老年人要警惕结直肠癌的可能性，但结直肠癌出现便血，往往还伴有肿瘤其它症状，比如大便性状和大便习惯改变、次数改变，可能有贫血、消瘦、体重减轻等。