张洪霞

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的治疗主要包括药物、器械、手术三种方法。此病主要是一种不明原因的心脏增大、心肌收缩功能障碍，伴有心律失常和心力衰竭，表现为呼吸困难和水肿，需要抗心力衰竭药物缓解症状。此病主要的药物治疗是抗心室重塑治疗，主要的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。若出现严重的全心衰时可应用强心的药物，如洋地黄的制剂；扩心病的患者容易出现血栓栓塞，所以在有血栓形成时要长期服用华法林进行抗凝治疗；若患者低垂部位出现严重的水肿则可以使用利尿剂。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张性心肌病肺部的症状有：一、会出现的症状，也往往是最主要的临床的表现，是气紧、呼吸困难，如果病情比较轻，一般为活动后呼吸困难，如果病情进展，会出现夜间阵发性呼吸困难，发展到最后就会出现端坐呼吸；二、除了气紧、呼吸困难，还会出现胸憋、胸痛的症状，胸憋、胸痛主要是胸骨后或者心前区疼痛，性质为压榨性、针刺样或者烧灼样，经常诱发于感染、受凉、抵抗力减低等。三、另外扩张性心肌病的肺部症状还可能有咳嗽、咳痰，痰为白色痰或者黄色痰，往往合并有肺部感染。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张性心肌病的严重性有以下几个方面：\n一、扩张性心肌病可能会并发心力衰竭、心功能不全，出现急性或者慢性的心力衰竭，影响心脏的泵功能，导致循环系统的循环功能障碍。严重者可能出现严重的恶性心律失常或者心跳骤停而有生命危险。\n二、扩张性心肌病还可能会导致肺脏的病变，轻者肺部感染、重者呼吸衰竭，如果有Ⅱ型呼吸衰竭，就容易并发肺性脑病，可能出现昏迷、谵妄、烦躁等临床表现，也会危及生命。\n三、扩张性心肌病还容易并发各种感染，甚至并发重症感染，也可能危及生命。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的入院诊断，需要看扩张型心肌病是原发的还是继发性的，而且一般都伴有心功能不全，需要评估患者心功能不全的分级，还需要看是否有其他并发症。如果是原发的扩张型心肌病，入院诊断应该是扩张型心肌病、心功能不全、心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，具体几级需要看患者的心肺情况，另外需要加上其他并发症。如果是继发性的扩张型心肌病，比如酒精性的，就应该诊断酒精性扩张型心肌病。如果是高血压病继发的，应该诊断高血压病1、2、3级或低危、中危、高危、很高危，还有继发性扩张型心肌病。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
病毒性心肌炎的治疗主要包括以下几个方面的治疗：1、抗病毒治疗。早期使用奥司他韦、利巴韦林、干扰素等抑制病毒复制，去除病因，这主要是早期病毒性心肌炎的治疗；2、一般治疗。注意休息、避免劳累、熬夜、着凉、减少心脏负荷、进食清淡、易消化、优质蛋白类食物；3、营养心肌治疗。主要是使用药物包括细胞色素C、丹参、辅酶Q10、维生素C、维生素B、肌苷、环化腺苷酸、ATP等药物的使用。4、对于效果较差者，可以考虑使用糖皮质激素类药物治疗。5、对症治疗。主要是针对出现了休克、心律失常等患者的对症治疗。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
限制型心肌病中晚期的症状有：1、气紧、呼吸困难，到了中晚期，限制型心肌病的气紧症状可能到了不能平躺的地步，只能端坐体位，被迫体位，影响睡眠，甚至可能伴有呼吸衰竭。2、双下肢重度水肿，尿量减少甚至没有尿量。3、口唇紫绀、皮肤苍白，严重者可能出现头晕、乏力、心悸等缺血的全身性症状。4、中晚期还可能出现昏迷、谵妄、意识丧失、大小便失禁等并发症状。5、如果并发休克，还可能出现心悸、心慌、烦躁不安、神志淡漠等临床表现。6、还可能出现双肺可闻及湿啰音，心脏瓣膜区闻及病理性杂音的体征。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
限制性心肌病最后阶段的表现可能有：1、严重的呼吸困难，并发一型呼吸衰竭或者二型呼吸衰竭，甚至并发肺性脑病，而导致昏迷、谵妄等脑病的症状。2、限制性心肌病最后阶段还可能出现频发的心悸的症状，因为出现的频发的心律失常，甚至出现恶性心律失常，而出现晕厥、恶心、呕吐等。3、限制性心肌病的最后阶段还有可能出现急性的缺血性心脏病的表现，突然的剧烈的胸痛，持续时间长，大于30min，舌下含服硝酸甘油症状不缓解，伴有大汗、咽部紧缩感、濒死感、肩背部放射痛等。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
限制性心肌病可能导致心肌梗死，心肌梗死也可能导致限制性心肌病，两者是互为因果的。如果患有限制型心肌病，那么心脏的泵功能可能不好，导致左心房和左心室的收缩功能和舒张功能减低，进一步导致心脏缺血，循环功能障碍，引起缺血性心肌病，那么心肌梗死也就有可能发生了。另外，如果患有心肌梗死，如果是没有给予再灌注治疗，可能有一系列并发症，而限制性心肌病就是最常见的一个并发症，如果给予了再灌注治疗，比如支架植入术，那么也有可能并发限制性心肌病，危及生命。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
限制性心肌病是一种心肌细胞功能受到限制的一种心脏疾病，导致左心房或者左心室收缩或者舒张功能障碍，出现心脏泵功能减弱，射血分数减低，而出现一系列临床症状。这些临床症状有气紧、呼吸困难，而且症状呈进展性发作，一开始是活动后呼吸困难，进展为夜间阵发性呼吸困难，最后发展为端坐呼吸。查体的体征可以有双肺可闻及湿啰音、心率快而细、双下肢水肿、肝脾增大，还会出现腹腔积液等。治疗是通过扩血管治疗、利尿治疗、强心治疗以及抗感染等治疗，限制性心肌病的预后是差的。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌病的临床表现根据不同类型的心肌病而表现不同，首先最常见的缺血性心肌病的临床表现有胸骨后憋闷、疼痛，也可能出现在剑突下或者心前区憋痛，还可能出现肩背部疼痛、出汗、恶心、呕吐等。其次，如果是限制性的心肌病，会出现气紧、呼吸困难、肝脾肿大、腹腔积液、尿量减少等临床表现。另外，如果是扩张性的心肌病，会出现和限制性心肌病同样的临床表现。还有肥厚性的心肌病轻者可以没有症状，重者可以伴发其他心肌病而出现不适的症状。心肌病如果病情比较轻，可能没有症状。