张欣

麻疹的并发症包括以下几点： 1、在临床上比较多见的是肺炎，麻疹、肺炎和麻疹合并肺炎是两个概念。麻疹肺炎实际上是因为麻疹病毒感染，引起的病毒性肺炎一种，还有一种称为麻疹合并肺炎，实际上是继发细菌感染。在临床上后者相对比较多见，患儿可能会表现出突然高热，持续高热、咳嗽、咳浓痰，同时肺片子会有相应改变； 2、心肌炎，麻疹导致的心肌炎，是病毒性心肌炎的过程，在临床上可以看到，孩子心律会明显增快，鼻翼煽动，包括可能会有心悸的表现，在临床上心电图也会有相应改变； 3、喉炎，在2-3岁的孩子比较多见，喉部可能因为细菌感染之后有水肿，导致喉梗阻出现。在这个时候，可能紧急需要进行气管切开，甚至进行相应的人工辅助通气； 4、麻疹会导致病毒性脑炎，发生率大概在0.05%-0.5%，临床上类似于病毒性脑炎的表现，患儿会出现意识改变，甚至可能会遗留癫痫，导致智力发育迟缓； 5、麻疹还有一个远期的并发症，相对非常罕见，称为亚急性硬化性全脑炎，常常因为病毒变异，导致脑组织退行性病变，通常发生于感染麻疹后的2-17年，平均约为7年。在这一时期，孩子可能会出现各种智力发育迟缓、智力低下，甚至意识进行性丧失、抽搐、癫痫，最终可能会危及生命。当然这种并发症的发生率非常罕见。

新生儿肺炎是较常见的呼吸系统疾病，重症新生儿肺炎常会引起合并症，甚至导致新生儿死亡。宝宝得新生儿肺炎后，需要明确病因。新生儿肺炎临床上可以分为吸入性肺炎和感染性肺炎，吸入性肺炎可在产时吸入羊水，也可在产后吸入乳汁造成，吸入性肺炎可继发感染，也有可能和感染性肺炎相互重叠。感染性肺炎由于细菌、病毒、衣原体等引起，细菌性肺炎可以给予抗生素治疗，病毒感染需要根据具体的情况给予针对性抗病毒治疗。另外，新生儿有咳嗽、咳痰症状时可给予对症的药物。新生儿肺炎护理很重要，需维持一定的温湿度，加强气道的引流，促进分泌物的排出，给宝宝适当的液体及热卡摄入。如果宝宝呼吸困难的症状比较明显，需要及时就医治疗。

新生儿溶血是引起新生儿严重黄疸较常见的疾病，新生儿溶血主要是由于母婴血型不合引起来的疾病。 临床上常见的是ABO血型不合，就是妈妈是O型血，孩子是A型或B型血。还有一个比较常见的是Rh血型系统不合，就是妈妈是Rh阴性血，孩子是Rh阳性血。还有比较稀有的一些血型系统，如MN血型不合等，临床可以通过溶血的检查明确诊断。 新生儿溶血主要是由于孩子的血型和妈妈的血型不一样，孩子红细胞的抗原有可能会进入到妈妈体内，妈妈体内就会产生针对宝宝红细胞抗原的特异抗体。 这些抗体有可能通过胎盘再次进入到胎儿体内，引起抗原抗体的反应，造成红细胞的破坏，就会造成新生儿出生后黄疸比较重，还有可能出现贫血，严重的可出现胎儿水肿、心力衰竭等疾病。如果妈妈是O型血或妈妈是Rh阴性血，小孩子可能会溶血，在生后需密切监测黄疸情况。

小宝宝拉肚子是非常常见的疾病，对于小宝宝拉肚子一是寻找病因，拉肚子是由于细菌感染所引起，这时需要给予抗生素治疗，如果要是病毒感染引起或消化功能紊乱所引起，主要进行对症治疗，当出现拉肚子时对症药物一个是蒙脱石散，主要起到能够让宝宝大便变干的作用，一般蒙脱石散的服用建议在空腹时服用，效果相对较好。再一个效果比较确切的药物是益生菌，在临床上可以选择的益生菌比较多，如双歧杆菌或布拉氏酵母菌等都可以选择。还有锌制剂，世界卫生组织建议当宝宝出现腹泻时可以选择锌制剂，这样能够缩短腹泻病程，可以在医生的指导下服用，另外比较重要的拉肚子常常容易出现脱水表现，所以要在医生的指导之下给宝宝口服补液盐预防脱水，同时对于轻中度脱水有一定的治疗作用。如果合并中重度脱水一般需要静脉补液的治疗，因此对于小孩子拉肚子一是病因治疗，再有一个是对症治疗，另外就是预防脱水以及脱水治疗。

小宝宝腹胀也是特别常见的一个前来就诊的原因。其实由于小婴儿的消化功能发育本身并不是很完善，很容易出现腹胀的情况。对于小宝宝如果出现腹胀，处理方法如下： 1、可以通过适当的按揉腹部，家长可以用相对较温热的手，避开肚脐，然后顺时针给宝宝按揉腹部，这样有可能促进肠蠕动，帮助宝宝将肠腔内的气体较快速的排出； 2、可以给宝宝做一做排气操，或者让宝宝在2次奶间适当俯卧位，这样可以通过腹压的增高，也有助于帮助宝宝肠腔里面的气体快速排出，缓解腹胀现象； 3、可以考虑一些药物，比如西甲硅油，能够缓解宝宝腹胀的、相对来说较有效的药物； 4、益生菌也可以通过调节宝宝的消化功能，帮助宝宝缓解腹胀； 5、对于纯母乳喂养的宝宝，或者牛奶蛋白过敏的宝宝，由于乳糖不耐受或者牛奶蛋白过敏，也会出现腹胀，可以尝试给宝宝用些乳糖酶，或者给宝宝换些水解蛋白的配方奶，也有助于缓解宝宝腹胀。大部分宝宝随着月龄的增长，消化功能逐渐发育，腹胀的情况会逐渐缓解。

小孩的体温通常有昼夜的差别，大部分以下午和晚上发烧相对更多见，而且下午、晚上发烧的程度相对会更高。如果反复出现发热，首先要注意寻找原因，最常见的原因是感染性疾病，包括急性感染、呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、中枢神经系统的感染等，都可能会引起宝宝反复发热。如果发热持续时间较长，还需要注意一些特殊病原感染，比如结核感染，也会表现反复的发热。如果发热时间较长，持续在两周以上，这时还要注意有没有非感染方面的因素。如果长期反复发热，需要及时带宝宝到医院就诊，通过查体以及相关辅助检查来明确病因。当宝宝发热时，除了明确病因，针对病因的治疗之外，可以通过退热药物以及物理降温的方法来帮助宝宝缓解发热的症状，缓解宝宝的不适。

讲解医师：张欣  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院儿科
40天婴儿一般白天还是需要睡觉的，当然每个孩子睡觉的规律是不一样的，但一般来说白天还是适当有一些睡眠。对于40天的孩子如果一整天都不睡，我们还是需要分析有没有其他原因所引起来的，具体介绍如下：\n第一、注意孩子的生理需要是不是没有得到满足，比如饿了、没吃饱，环境温度、湿度不合适或者孩子尿了没有及时更换尿裤等，孩子不舒适就有可能不睡觉。\n第二、注意孩子的情绪是不是太过于兴奋，或者有没有受到惊吓，如果孩子玩得太高兴了就有可能会暂时不睡觉，如果受到惊吓也有可能会出现睡不安稳。\n第三、注意宝宝是不是由于疾病原因所引起来的，比如肚子不舒服，肚子胀、拉肚子、发烧等情况，宝宝都有可能会出现不睡觉的表现。\n第四、注意宝宝有没有缺钙的表现。\n第五、注意宝宝是不是缺乏安全感，总是需要大人陪，也有可能会表现白天不爱睡觉，总是黏着大人。\n因此，对于40天婴儿一整天不睡觉的原因还是有很多的，还是需要根据孩子的具体情况来具体分析。

小孩子支气管炎也是比较常见的一疾病，当宝宝体温逐渐恢复了正常，同时咳嗽的症状也逐渐的减轻，痰也不是特别多，也没有明显的喘息，看起来呼吸比较平稳，没有明显的呼吸增快的表现，这些都提示宝宝支气管炎的疾病开始逐渐缓解，逐渐恢复健康。当小宝宝患支气管炎的时候，可能会出现精神状态的不好，或者还有可能会出现食欲减退，当宝宝进入到疾病的恢复期过程当中，宝宝的精神状态也会逐渐好转，食欲也会逐渐恢复到正常食欲，也提示小宝宝的疾病是在逐渐的好转过程当中。

小儿喘息性支气管炎是婴幼儿比较常见的疾病，大部分由于病毒感染所引起，也有部分会合并细菌感染，明确病因后，可做如下治疗： 1、如果是合并细菌感染的喘息性支气管炎，要给予该病抗生素的治疗； 2、病毒感染，比较常见的如RS病毒，会引起小孩子喘息发作，对于轻症的该病毒感染，一般不需要特殊的抗病毒治疗，如果是已经合并了呼吸衰竭等重症的病毒感染，必要时可给予丙种球蛋白的支持治疗； 3、对于喘息性支气管炎，除了抗感染治疗之外，比较重要的是对症的治疗，如针对喘息的治疗，一般可选择雾化的治疗。如果是严重喘息发作，可能还需要静脉激素的治疗，来缓解宝宝喘息的症状，还可选择止咳化痰的药物，来缓解宝宝咳嗽、咳痰的表现。

对于1岁半的宝宝出现上吐下泻，拉水样便，宝宝可能出现腹泻的情况。要注意分析是由于病毒感染所引起，还是细菌感染所引起，还是由于宝宝消化功能出现问题，出现呕吐腹泻的情况。 一般需要给宝宝查大便常规，可以看宝宝大便当中有没有炎症表现，可能还需要做便培养，以及血常规检查。还有宝宝在受凉之后，也有可能会出现呕吐、腹泻、拉水样便的情况，一般可以提供病史，比如宝宝游泳之后宝宝出现腹泻，也提示由于受凉引起。 宝宝吃的不合适也会出现呕吐、腹泻的情况，所以当宝宝出现呕吐、腹泻、大便呈水样便，首先要看有没有感染的问题，其次非感染的问题，也可能会引起类似的症状。