张杰

临床尿失禁的分型及原因具体如下： 1、压力性尿失禁：一般由年龄大，激素水平分泌下降，导致盆底肌松弛引起。如女性多次分娩，导致盆底肌松弛，膀胱周边均由盆底肌附着，支撑膀胱与尿道。一旦盆底肌松弛，当咳嗽、打喷嚏、大笑时，尿液便会流出； 2、急迫性尿失禁：小便比较急，去厕所或者脱裤子时排出尿液。一般由原发性疾病引起，尤其神经系统疾病，如老年痴呆、帕金森，脊髓肿瘤、脑部肿瘤等原因； 3、充盈性尿失禁：膀胱内尿液很多，无法排出，尿液自然流出，叫充盈性尿失禁。引起充盈性尿失禁的原因为下尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄等。还有泌尿肌乏力，如膀胱肌力肌肉收缩出现问题，一般由神经系统病变引起。

临床上压力性尿失禁到达重度或极重度时，需做尿道中段悬吊术，此手术目前是临床开展较广泛亦较成熟的手术，手术成功率亦较高。压力性尿失禁患者因子宫膀胱尿道周围盆底肌松弛，无法承受腹压增加，此时手术可用吊带把其托起，给其外界压力，来抵抗压力，达到治疗目的。术后有以下几种并发症： 1、手术中吊带吊得过紧，即托得太过，此时会出现排尿困难情况，小便排不出、排得较费力； 2、吊带调得太松戴得太松，患者做完手术之后还有尿失禁情况。即吊带未吊到位，尿失禁情况还未完全消失，虽然可能减轻症状但症状未消失； 3、吊带腐蚀即吊带放在人体里，因放置时间长，会被腐蚀或感染，或引起患者异物反应。如吊带在体内导致患者不舒服有异物反应，需二次手术把其取出； 4、存在切口感染、吊带感染、切口不愈合等并发症，发生的概率均较低。

肺腺癌晚期化疗以后病变缩小，说明情况出现好转，但需注意缩小程度及身体状况变化。肺腺癌晚期首选检查手段为做基因检测，根据相应敏感位点突变，选择合适靶向药物。对于无敏感突变病人，可选择化疗，但化疗有效率通常较低。 肺腺癌晚期病人在治疗之前要先做基线评估，明确记录肿瘤具体部位、大小、数量。一般在两个周期化疗后复查相应基线评估检查，进行两次影像学检查对比，包括肿瘤标志物对比，判断治疗效果。约20%-30%的病人经治疗可出现病变明显缩小，个别病人病变完全消失，但也有部分病人出现病变扩大、病情进展。如单纯为某个结节缩小，要注意全身其它变化情况。

膀胱三角位于膀胱内面的底部，位于两侧输尿管管口与尿道内口之间的三角形区域，此区域黏膜与肌层紧密相连，缺少黏膜下层组织。无论膀胱处于空虚或者充盈，黏膜都处于平滑状态，此区域是膀胱结核和肿瘤好发部位。 膀胱底部黏膜血运差，抗病能力比较低下，相对于男性，女性更经常因为憋尿或者当膀胱收缩能力减弱，无法完全排空时，尿液潴留在膀胱底部，任由细菌生成导致发炎，出现排尿困难、尿痛、血尿、脓尿时应及时去医院就诊。膀胱三角区是一个比较容易感染的区域，患者若发现有以上症状，应该及时到医院检查。

讲解医师：张杰  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京潞河医院腹壁疝外科
腹外疝，腹内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁或盆壁的薄弱点、缺损向体表突出形成包块，最常见的是腹股沟疝。1、鞘状突未闭：是腹股沟疝发生的先天性因素；2、腹腔内压力：腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力；3、腹壁薄弱：各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关；4、其它：遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。

压力性尿失禁是临床中较常见的一类尿失禁，检查有以下几种方法： 1、尿垫试验：通过喝水运动看1小时漏尿量，首先称尿垫重量，然后垫至患者会阴部，前15分钟嘱患者喝下500ml白开水然后休息，后半小时嘱患者正常走动，最后15分钟嘱患者进行跑步，做跳跃运动、猛烈咳嗽，使腹压增加，猛烈咳嗽15分钟。1小时之后把患者垫的尿垫解下再称，与1小时之前尿垫重比较，重多少克。重的质量即患者小便漏出的重量，由此判断其压力性尿失禁分级是轻中重或极重度； 2、尿流动力学检查：在检查过程中嘱患者用力咳嗽，或嘱患者做些增加腹压动作，如屏住肚子，此时来观察小便是否有流出或流出多少，判断其是否存在压力性尿失禁及病变程度。

做膀胱造瘘有一定风险，因为膀胱造瘘时可能会损伤周围脏器，比如损伤肠管，还有就是造瘘口有可能出现发炎、红肿、感染，所以膀胱造瘘之后需要加强护理，定时到医院进行检查、治疗，必要时用碘伏进行消毒。膀胱造瘘管一般建议每个月更换一次，否则容易导致感染情况存在。膀胱造瘘主要适用于任何原因引起的下尿路梗阻，导致尿液无法从尿道排出，也就是不能从正常的通道下行，或者无法通过手术和药物达到治疗效果，都可以进行膀胱造瘘。膀胱造瘘主要就是在膀胱上打一个洞，造瘘部位一般位于耻骨上两横指。膀胱造瘘一般适用于小便不能自解，并且导尿管又无法插入的情况，还有就是需要长期保留导尿管的患者。

膀胱镜检查在泌尿外科的应用十分广泛，因为膀胱镜检查方便、安全，对于疾病诊断和治疗都有很大帮助。一般来说，局麻下膀胱镜检查可能是500元左右，无痛膀胱镜检查可能需要1200元左右。对于膀胱黏膜病变，比如膀胱肿瘤及腺性膀胱炎等疾病，可以通过膀胱镜检查来确定诊断。还有一种就是不能承受痛苦的患者，可以考虑使用膀胱软镜检查，可能对减轻患者疼痛有一定帮助。 膀胱镜操作主要是通过尿道将膀胱镜插入膀胱内，在镜下直视对膀胱各个表面进行全面检查。通常做一次膀胱镜的检查时间是15-20分钟，基本上可将膀胱各个部位做一个全面检查。对于做膀胱镜患者，通常需要平躺取截石位，对尿道口进行充分消毒，膀胱镜镜体要充分润滑，尿道使用利多卡因凝胶进行局麻。还有一种就是无痛膀胱镜检查，通常对患者进行全身静脉麻醉，置入膀胱镜进行膀胱镜检查。

超声和CT引导下肝脏穿刺活检，是较为常规的检查诊断手段，通常较为安全。较为多见的并发症为出血，包括包膜下出血等，但通过填充明胶、海绵，以及使用止血药物可以控制。 为诊断疾病，病理学检查依据较为重要，可通过肝穿刺活检取得病理学诊断。肝穿刺活检现在有很多种手段，包括超声引导下进行穿刺，以及CT引导下穿刺。超声下肝脏穿刺活检可以直视肝内血管、胆管分布走行，进针过程中应尽量避免血管和胆管损伤。一般穿刺活检较安全，常规穿刺针直径约为1mm，较少导致病人出现较大并发症。

按小腹有尿意，是正常的生理现象。膀胱位置位于小腹，如按压小腹部，即可按到充盈的膀胱。按下去之后增加膀胱压力，让膀胱错以为尿液较多，将错误信号发给大脑，大脑以为膀胱真的有较多尿液，可通过神经控制膀胱逼尿肌收缩，引起排尿。 肾脏是分泌尿液的器官，肾脏分泌尿液之后，尿液随输尿管逐渐流到膀胱，在膀胱里聚积。随着膀胱里尿液增多，膀胱里压力慢慢增高。膀胱里尿液量达到一定程度后，膀胱会通过神经发号施令，告诉大脑膀胱里尿液已经较多。大脑接到信息之后，通过另一条神经告诉膀胱，即可发生小便。