张晓威

血精是泌尿外科或男科常见的疾病，血精顾名思义即精液中带血，带血其实不会有很多的鲜血，通常是少量的呈暗红色或者褐色的陈旧性的血。而这种表现，很多男性朋友第一次看到后会非常的紧张，以为会有何重大疾病，但80%-90%通常是慢性的炎症、急性炎症，或者是精囊内的小血管的出血造成的。所以一般情况下不需要过多的治疗，观察3-6个月左右的时间，如果这种情况消失了就不用再去进一步的治疗，如果超过6个月以上的血精还没有自愈，可以考虑精囊镜的方法去检查下，看看有没有什么问题。

前列腺炎分几大类型，要根据分型进行相应的治疗，具体如下： 1、急性细菌性前列腺炎：通常静脉注射抗生素治疗2-4周。因为抗生素有一定血药浓度，而前列腺的血药浓度是比较低的，所以抗生素治疗需要足量长程； 2、慢性细菌性前列腺炎：治疗时间可能超过2-4周，并且要结合敏感的抗生素； 3、慢性非细菌性前列腺炎：又称慢性盆腔疼痛综合征。这类前列腺炎的治疗是多方面的。可以使用α受体阻滞剂或植物药缓解症状。如果前列腺炎合并感染，还可以使用抗生素治疗； 4、无症状性的前列腺炎：目前不需要治疗。

勃起硬度不够即临床上所说的勃起功能障碍。在同房过程之中偶然出现了一段时间的勃起硬度不够或者是因为勃起硬度不够终止同房，出现了若干次等，统称为勃起功能障碍，要进一步的进行诊断和治疗。勃起功能障碍可以分为心理性和器质性两种情况，针对器质性可以找到病理性因素，比如糖尿病、高泌乳素血症以及心血管疾病等，找到疾病之后要积极的进行原发疾病的治疗。更多的针对年轻男性来讲是心理压力负担导致的心理性勃起障碍，可以使用调理以及辅助勃起的药物降低心理压力，从而缓解或者治疗勃起功能障碍。

不管是什么类型阳痿，心理性或者器质性，患者都需要正确认识疾病，则成功率更高。很多患者经常在门诊上问应该怎么治疗，当谈到生活方式改变时，患者应该减肥，应该积极锻炼，应该降低体脂率等，但执行需要意志，绝大部分患者没有。他们更希望开具一种药物能够彻底治好，在很多国外影片当中，或国外生活当中，很多人坚持地进行锻炼。因为想把自己身体变得更加年轻，只有身体年轻，各种机能衰退才能够充分避免。想达到目标，要充分锻炼，才能降低阳痿发生率。

有关精子成活率多少是正常，在一定程度上，很难去用不太专业的语言去描述，大家可能想去问的问题，就是成活率其实更多的和我们精液常规当中的指标，这个叫活动率可能更为相近一些，用这样一个指标去替代成活率。 如果根据最新的WHO五版的标准来看，一般情况下大于42%，是精子成活率的指标。如果根据老版的WHO的第四版标准，一般情况下大于60%。不管哪一种标准，一般情况下精子的活动率越高，代表着精子的质量就越好。 我们在临床当中看到绝大部分的正常男性，他的指标大概在70%-80%左右，如果低于40%左右，可以认为精子的成活率是比较低的，需要及时的就诊。

生殖器疱疹最主要原因还是生殖器疱疹病毒。人乳头瘤病毒是最为常见一类生殖器病毒导致疣。还有一类病毒相对常见叫疱疹病毒。疱疹病毒最为常见是在嘴唇上黏膜上出现一类临床表现。经常压力大时或上火烂嘴边。疱疹病毒引起黏膜溃烂是比较疼的。在冠状沟包皮附近出现疱疹病毒，患者是非常疼的。首先需要了解病毒概念，其次需要解疱疹病毒导致皮肤黏膜改变，经常以疼痛为表现。像转腰龙等也是疱疹病毒导致。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
膀胱癌预后有哪些，简单来说可以分成两大类：\n第一、浅表性膀胱癌或者叫肌层非浸润性膀胱癌，通常是在膀胱的黏膜及黏膜下层具有肿瘤，在切除以后基本上是可以达到治愈的作用，术后还要配合膀胱灌注等免疫治疗。\n第二、还有一类膀胱癌叫肌层浸润性膀胱癌，也就是肿瘤长在了肌肉层，在这种情况下通常是建议进行膀胱全切的。但是因为膀胱全切会导致比较严重的生活质量的改变，所以可能绝大部分的病人并不想做膀胱全切。那么这就涉及到了，如果单纯的用电切的方法只切一小部分，有可能会加重疾病的进展，可能会配合化疗，在一定程度上可能到了一定时机再进行膀胱的全切，这个时候预后就难以去预测了。因为它和膀胱具体的病理类型，以及淋巴结转移，以及是否远处转移，每个病人的情况都是不同的。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
前列腺癌的手术方式主要有以下几种：第一、开放性的手术治疗，也就是传统的耻骨后前列腺癌根治术，它是一种经腹的开放的手术治疗方式。第二、腹腔镜前列腺癌根治术，它是目前应用比较广泛的，治疗前列腺癌的微创的手术方式。第三、前列腺癌的内放射治疗。第四、是机器人辅助的前列腺癌根治术。接下来对这几种手术做一个简单的介绍，前列腺癌的开放性手术是一种传统的手术，目前我们国内还有很多单位在开展，同样在欧美等国家也是有很多的开放的前列腺癌根治手术。但是随着腹腔镜技术的日益开展和进步，腹腔镜的前列腺癌根治术是越来越多的应用到临床当中，主要是腹腔镜的前列腺癌根治术，它具有创伤小、操作精细、出血少、恢复快等特点。第三个需要说的是前列腺癌的内方法治疗，它也称作粒子植入术，主要适用于一些不接受前列腺根治或者无法进行根治手术的局限性的前列腺炎患者，它也是有一定疗效的。最后还有机器人辅助的前列腺癌根治手术，它只能是通过机器人手臂进行操作的一类前列腺癌根治的手术，它比传统的腹腔镜的手术更为精细，也是日后发展的一个方向。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
前列腺癌晚期的症状简单的讲，可以分为局部晚期的症状和全身晚期的症状。局部晚期主要指的是前列腺及前列腺周围组织出现局部的进展，这种表现主要是下尿路梗阻的症状，通常表现为血尿、尿潴留，还有以及盆腔的疼痛造成的。大概有80%的病人排尿困难通常只是肿瘤压迫造成的，主要表现是排尿困难、尿流变细、尿频、尿急以及尿疼这种感觉。通常所讲的这种全身晚期的前列腺癌主要是疼痛，这种疼痛主要通常是由骨转移导致的，比如前列腺癌脊柱的转移，骶髂部关节的转移以及颅骨的转移等等，通常会导致转移部位的骨痛会非常的明显。前列腺癌晚期的症状主要是局部晚期以及全身晚期所带来的症状。

讲解医师：张晓威  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿外科
精里有血丝，也是临床上经常会遇到一类问题，我们把它叫做血精症。血精症其实在临床上并不少见，只是到目前为止大家并不太重视，但是会给病人造成一定的恐慌心理。导致血精症的原因，主要和精囊的小血管破裂有关。我们知道精囊在性活动过程当中会收缩，在收缩过程当中，可能就会有一些小的血管会破裂。一般情况下，小的血管破裂之后会使得血液进入精液，每次在排精的时候，总会有一些精液会残留在精囊内，同时血液也会残留在精囊内。所以表现就是如果一次出血，血精症持续的时间通常要好几个月才能逐渐的消失。所以如果大家真的看到有血精症的这种情况，不要惊慌，它的消失时间比较漫长，有的人可能几周的时间，有的人可能需要半年的时间，大家不要着急。