张文江

讲解医师：张文江  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
肺间质纤维化由于不是一种恶性的疾病，但是它是存在着急性期，起病通常是比较隐袭的，病程发展比较缓慢。最早的临床表现主要是呼吸急促，尤其是活动耐力的下降，活动之后出现气短、干咳，到后期出现口唇和指甲的发绀。体检的时候可以听到双肺中下部可闻及细小的Velcro啰音，在指端可以见到杵状的指，最典型的特征是Velcro啰音。

慢性支气管炎属于呼吸道常见慢性病，通常不能完全根治。但通过治疗，如使用药物调整，可以完全控制症状，减少对患者生活的影响，使患者正常生活，不受疾病影响。 治疗阶段希望病人尽量坚持治疗，长时间服用控制症状的药物，达到改善生活质量的目的。不能因为不能治愈就丧失信心或者放弃治疗，如此会加重患者生活负担，影响患者生活质量。

尘肺病的治疗相对比较困难，疗程比较长，效果并非十分理想，对于患者来讲一定要有信心，要坚持治疗。尘肺病也是职业疾病的一种，主要是通过和粉尘的接触得病，比如矿工井下作业或者是石匠、水泥厂的工作等，相应职业的粉尘都会比较严重。 尘肺病在治疗方面包括西医、中医，疗效可能都不是十分理想。中医主要是辨证治疗，分为两个疾病期，稳定期通常采取补益的方法，根据患者不同的辨证，比如肺气虚或者是脾气虚、肾气虚、脾肾虚、肺肾虚，不同的证型采取不同的治疗方法。如果症状出现加重，比如实证比较多，中医认为包括痰热、痰湿或者湿热的时候，需要采取不同的辨证治疗，具有不同的方药。

不管是轻微的尘肺病或者是重症的尘肺，影像学的改变可能不会具有明显的改善，而并非是对于人体的影响。轻微的尘肺病，可能对于患者的影响并不是很明显，表现的症状不是很重，对于生活的影响也不明显。如果在此阶段，患者脱离粉尘的吸入，并且注意调养，可能症状就不会出现进一步的加重，对于生活的影响也是比较微小。因为影像学的改变，可能并不会很明显，对于普通人群的正常生活，只要没有太多的影响，生活质量久不会受到影响，并没有必要过于追求影像学的改善，毕竟不是针对具体的工作和生活，所以对于轻微的尘肺，主要是要脱离相应的职业环境，注意日常的保养即可。

中医认为，烟草是一种纯阳之物，具有补阳、助热的作用，吸烟的人群多数会引起肺热。如果是平常饮用茶水，可以选用一些清肺热功效的茶叶，比如绿茶，可以帮助消火、去热。吸烟对于人体的伤害很大，很多疾病都是由于吸烟引起，最常见的肺部疾病，心血管疾病，包括女性容易引起皮肤的老化，或者是对于生殖系统也会产生影响，所以建议吸烟的人群及早戒烟。在戒烟的过程中，可以饮用一些绿茶，能够帮助清肺热，消火，有助于身体的健康。除了饮茶，包括部分平常能够清肺热的饮食，比如橘子、柚子、萝卜等食物，或者其它清凉的药物，比如可以泡饮薄荷叶、金银花，都具有清肺热、消火的作用，可以帮助吸烟人群及早戒烟，具有一定的辅助作用。

气管痉挛主要常见于喘息性气管炎或者是哮喘的患者。一旦出现了气管痉挛的症状，首先需要保持镇静，同时需要快速应用手中的急救药物，比如沙丁胺醇气雾剂，或者是异丙托溴铵气雾剂迅速的缓解症状。对于哮喘的患者，在发生气管痉挛之前，一般会有一些征兆，对于年久患者来讲，一旦出现以上征兆，自己要提前应用药物，避免气管痉挛发生后再采取药物治疗，能够减少一些危险，也会对自己赢得一定宝贵的治疗时间。比如会有嗓子痒或者是有鼻子痒等临床征兆，提示马上就要发生气管痉挛，年久患者在具有经验的时候如果出现以上征兆后，需要及时采取治疗措施。

引起肺部感染的常见原因具体如下： 1、肺结核多是由结核杆菌感染所致； 2、细菌性肺炎是感染了致病细菌，比如肺炎链球菌或者一些非典型的致病病原体，如肺炎支原体、衣原体、军团菌等，感染了不同致病菌而造成不同感染性肺疾病，感染病原体通常是感染性疾病的一个原因； 3、患者自身因素，比如患者精神压力比较大、身体虚弱、营养不良或者感染其它一些免疫系统疾病，以及患有其它系统基础疾病，比如糖尿病、肿瘤等，都是造成肺部感染的重要原因。 4、过度服用药物造成的肺部感染，通常叫做二重性感染，比如长期服用抗生素，会导致肺部真菌感染的发生。

对于儿童的支气管肺炎，临床也是非常多见的疾病，儿童引起支气管肺炎的主要表现，就是咳嗽、咳痰，可能会伴有发烧。确诊支气管肺炎以后，首先是需要到正规医院采取规范的治疗，根据不同的表现，需要服用抗生素，比如是由于细菌性造成，可能就需要服用头孢抗生素。在儿童里面最常见的还有支原体、衣原体等不典型菌的感染，可能需要服用红霉素类药物，儿童治疗比较常用。 对于中医来讲，根据儿童的不同表现，分为肺热、湿热，或者痰热等不同的证型进行治疗。对于风热的症状可以采用疏风解表、清热的治疗，对于痰热的症状，主要是使用儿童祛痰清热的不同药物进行治疗。

儿童肺炎的治疗，首先是尽量明确致病菌，比如是细菌感染，或者是不典型菌，包括支原体、衣原体，可能在儿童的肺炎里更为多见。对于治疗过程中，西医所讲的是应用抗生素治疗，中医主要是针对不同的临床表现，进行辨证治疗，通常可以分为风热型、肺热型，或者是湿热型等，根据不同的辨证，配合不同的方药治疗。 患者首先是需要到正规的医院就诊，然后遵从医嘱，因为儿童可能不是特别听话，需要家长的督促，一定要坚持治疗，达到足够的疗程，才能有利于疾病的康复。

肺炎是呼吸系统常见疾病，对于婴儿也是比较常见的疾病。根据不同的致病菌，可能疗程也会不同，对于普通的细菌性肺炎，可能疗程是两周左右，如果治疗顺利，可以达到治愈。对于婴儿肺炎治疗过程中，首先要明确致病菌，因为婴儿的抵抗力比较差，致病菌除了常见的细菌，不典型的致病菌，比如衣原体、支原体，可能还要考虑到病毒。 对于病毒或者是不典型菌，可能病情的疗程就会有所延长。针对不同致病菌治疗的同时，中医还有辅助的方法，对于婴儿来讲，采用适合于婴儿服用的中成药，比如采取辅助的治疗措施，包括捏脊、拍背，以帮助排痰，也是能够缩短疗程，有利于疾病的恢复。