张彦昂

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
引起二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热，多见于急性风湿热之后，部分患者无急性风湿热病史，但多有反复链球菌感染所致的上呼吸道感染病史。急性风湿热之后形成的二尖瓣狭窄至少需要两年，通常需要五年以上的时间。多次反复发作的急性风湿热，比仅有一次发作出现瓣口狭窄的病理改变要早，多数患者的无症状期为10年以上。因此，风湿性二尖瓣狭窄一般在40-50岁发病，以女性病人居多，约占2/3。\n二尖瓣狭窄的少见病因包括先天性发育异常、二尖瓣环钙化，导致二尖瓣环钙化的原因包括老年性退行性改变及结缔组织病，比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等，有人认为病毒也可以引起包括二尖瓣狭窄在内的慢性心脏瓣膜。近年来由于加强了对风湿热的防治力度，风湿性心脏瓣膜病的发病率已经有明显下降。二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型，其中约40%的患者为单纯性二尖瓣狭窄。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
对于H型高血压这类患者除了需要使用降压药控制血压以外，同时还应该降低同型半胱氨酸。在治疗性生活方式干预方面，还需要积极控制饮食，调整饮食结构。饮食中尽量以低盐、低脂、低热量为主，钠盐的摄入量每天需要控制在6g以内，尽量少吃或者不吃含胆固醇、饱和脂肪酸较多的食物，比如牛肉、羊肉、猪肉、动物内脏、鱼籽，或者是油煎、油炸的食品，还要少吃甜品、含糖的饮料。尽量少吃一些调味品，比如酱油、鸡精、蚝油等，因为调味品也含有较多的钠盐成分。\n除此以外，要严格戒烟、戒酒，因为吸烟、喝酒对于血压的影响也比较大。H型高血压也就是指高同型半胱氨酸型高血压，高同型半胱氨酸的患者建议进食绿色蔬菜、新鲜水果，从而可以起到补充维生素B12和叶酸的作用，可以有效降低同型半胱氨酸。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
冠心病心绞痛患者总的饮食原则是低盐、低脂、低热量饮食。因为冠心病心绞痛的发病，除了和年龄、性别以及家族史等有关以外，最主要的是和高血脂、高血压、高血糖以及肥胖有关。上述疾病统称作是生活方式性疾病，如果在生活方式上进行积极干预，冠心病的发病率将明显下降。\n建议患者低脂饮食，在日常食物中要减少胆固醇以及甘油三酯的摄入，对于蛋黄、动物内脏、鱼籽以及杂碎等，能不吃尽量不吃，能少吃尽量少吃。因为钠盐的平均摄入量和高血压的患病率显著呈正相关，所以摄盐过多会导致血压升高。在日常饮食中，食盐量应该控制在6g以内。钾盐的摄入量与血压呈负相关，因此在日常饮食中，应该多进食新鲜的蔬菜和水果，尤其是颜色比较鲜艳的蔬菜和水果。这类食物中含有多酚类的物质，是一种强效的抗氧化物质，可以清除体内自由基，减少自由基对于血管内皮的损伤，从而延缓动脉粥样硬化的进展。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
心率85次/分是正常的情况，正常人的窦性心律，其心跳频率是60-100次/分，如果超过100次/分，则称作是窦性心动过速，如果小于60次/分，则称作时窦性心动过缓。但是人心跳频率不是固定的数值，随时都在变化，会受到情绪、运动、饮食、睡眠以及精神状态的影响而出现变动。如果患者运动时心跳仍然低于60次/分，这肯定不正常，或者患者在休息时，心跳仍然超过100次/分，这也不正常。所以想要判断心跳是否正常，要结合患者的具体情况来决定。\n心律失常时，一方面要从频率来判断，也就是从心跳的快慢不一来判断，另一方面还要看心跳的节律，正常心跳起搏点是窦房结，称作是窦性心律，窦性心律时是正常人的心跳，如果心脏跳动节律的起搏点不是窦房结，则称作是心律起源异常，这也属于心律失常。如果想判断心律是否正常，需要建议做动态心电图，可以了解24小时以上的总心跳数目，包括最快和最慢的心跳以及平均心跳，还可以了解到有没有传导阻滞，或者是有其它的心律失常发生。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
对于主动脉粥样硬化的治疗，应先积极控制有关危险因素，已发生并发症者可以进行药物治疗、外科手术治疗或介入治疗，主要分析如下：\n一、一般治疗：\n1、改变生活方式：主动脉粥样硬化病人应该积极戒烟、限酒、规律作息，还要保持乐观的心态，并坚持适量、积极的体力劳动；\n2、控制危险因素：如果有糖尿病，则应该控制血糖。高血压的病人则应该积极口服降压药，使血压波动在适当水平，而胆固醇增高者则应该控制胆固醇，适量给予降脂药；\n3、低脂少油饮食：有助于主动脉粥样硬化斑块的稳定、消退，可以选择低钠、低脂饮食，食用全谷物类食物，吃蔬菜和水果，食用富含多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸的烹饪用油。\n二、药物治疗：\n由于病人的个体差异比较大，用药不存在绝对最好、最快或最有效，应该由医生指导，充分结合个人具体情况选择最合适的药物，常用药物有调节血脂药、抗血小板药等。\n三、手术治疗：\n主动脉粥样硬化出现明显的管腔狭窄或闭塞时，可以选择外科手术干预，还可以选择通过介入手术放置支架，以达到使血管成形，恢复血流的目的。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
同型半胱氨酸不仅可以预测心脑血管疾病，还可以预测抑郁症、早老性痴呆、流产、出生缺陷，还有其他情况。通过研究发现，同型半胱氨酸会损伤动脉、脑，甚至是DNA，同型半胱氨酸至少与五十种以上的疾病相关联。同型半胱氨酸是人体摄入蛋白质之后蛋氨酸转化而形成，是一种含硫的氨基酸，经过代谢之后可以转化成半胱氨酸。\n同型半胱氨酸是蛋白质代谢过程中的一种氨基酸，且同型半胱氨酸的数值常被用来检测蛋白质在体内是否代谢完全。如果食用了过多的肉、奶、蛋等高蛋白质食物，并且体内缺乏维生素B12或叶酸，均可以引起同型半胱氨酸增高。因此，建议患者平时多吃维生素。经研究证明，通过多进食维生素B6和维生素B12，可以治疗同型半胱氨酸增高的情况，还可以吃富含叶酸的食物，比如猪肝、绿叶蔬菜等。此外，患者平时要定期到医院进行系统、全面的检查，若发现同型半胱氨酸增高，则需要积极处理和干预。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
如果高血压患者血压原来高，现在突然出现血压降低，常考虑以下几方面的原因：\n第一、心脏功能异常：长期高血压的患者，尤其是血压波动比较大的患者，很容易出现心功能下降、心力衰竭或者是急性心肌梗死。如果患者存在心衰时，会出现血压正常或者是血压下降，此时应该检查心脏功能，可以行心脏彩超或者是心电图，检查心脏的收缩和舒张功能有没有降低。如果发生心力衰竭，则血压很难再升高。\n第二、药物因素：有时长时间服用某些降压药，很容易导致血压降低，主要是由于药物在体内不断蓄积，药物浓度达到最大程度时，非常容易出现较强的降压作用。如果是这种情况，可以先暂停口服降压药，继续监测血压波动后，再考虑是否口服降压药。\n第三、环境温度因素：每逢夏季时，气温升高，人体血管扩张，有些人血压可能会有明显的下降，且较冬季时血压有明显下降，此时应该将降压药进行减量，避免血压过低。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
老年人心率慢有没有危险，要根据心率、有没有基础心脏病两个方面进行分析，主要分析如下：\n1、心率：临床上定义若心率低于60次/分，称作是心动过缓。如果老年人心率在50次/分以上，对其而言心率并不算太慢，危险性不是很严重。如果心率低于50次/分，心率就比较慢，对心脏排血量会有明显影响，机体代偿能力会下降，有一定危险。\n2、基础疾病：如果有基础疾病，比如心脑血管病，对于老年人而言，机体代偿能力会进一步降低，若心率下降太慢，心排血量减少，会引起脏器灌注不足导致意外发生。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
心脏血管狭窄的治疗主要分为以下三个方面：\n1、积极改善生活方式：是一切治疗的基础，适用于所有病人。此时应该减少钠盐摄入，每日每人的食盐量不超过6g，而应该补充钾盐，每人每日需多吃新鲜的蔬菜和水果，尽量将体重控制在合适的范围，每日饮食减少脂肪摄入，并戒烟、限酒，还要多做运动锻炼，减轻精神压力，保持心态平衡。\n2、药物治疗：主要包括控制血压、血脂、血糖，使血压＜140/90mmHg，而血脂波动的低密度脂蛋白应该小于1.8mmol/L，空腹血糖应该小于6.0mmol/L，而餐后两小时血糖尽量控制在7.8mmol/L以内。抗血小板聚集治疗是所有治疗中的基石，最常用的药物是阿司匹林。\n3、手术介入治疗：包括冠状动脉支架植入治疗，适用于冠状动脉严重狭窄，使用药物不能缓解的病人。如果不适宜支架植入治疗，还可以选择外科冠脉搭桥术。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
高血压患者可以吃西洋参，但是一定要将自己的血压控制好，避免血压出现大的波动，此时才可以少量、适量服用。在日常的补品中，西洋参获得了大多数人喜欢，虽然西洋参具有补气、养阴的效果，但是对于久病体虚的人群来说，也能够达到辅助治疗的作用。西洋参也不可以胡乱服用，如果高血压患者存在脸色苍白、食欲不振、畏寒、怕冷的症状，就不应该再服用，如果服用只会导致症状更加严重。\n中医认为西洋参性寒，味甘、微苦，具有补气养阴、清火除烦、养胃生津的功效，通常用于肺虚、咳嗽比较长、口咽干燥、心烦、失眠、四肢倦怠、失血、气短等症状。西洋参在治病、健身的方面虽然作用比较独到，但是也有禁忌症，中医上认为凡是阳气不足、胃部有寒湿者应该忌服，西洋参和其他药物一样，如果不能对症服用，也会出现不良反应，比如有的人服用西洋参之后，出现畏寒、体温下降、食欲不振、腹痛、腹泻的症状，还有的人可能会发生过敏反应。