张广建

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
闭合性颅脑损伤是指相对于开放性颅脑损伤而言，什么是闭合性颅脑损伤？闭合性颅脑损伤多是指硬膜是完整的，没有脑脊液漏和颅内气体的进入。闭合性颅脑损伤根据伤情的轻重、昏迷的时间、神经系统的症状，可以将其分为轻型、中型和重型。闭合性颅脑损伤是多种多样的，并不能一概而论。较重的闭合性颅脑损伤是指有颅脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿以及多发性颅骨骨折等，这就是比较重的闭合性颅脑损伤。轻微的脑挫裂伤也属于闭合性脑损伤，经过治疗一般即可完全恢复。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
枕大池蛛网膜囊肿的原因目前并不十分清楚。根据有关的材料，一般是蛛网膜包裹囊液所形成的病变，约占颅内病变的9%左右，绝大多数为脑外囊肿，鲜有脑实质内发生者。发生原因分为原发性蛛网膜囊肿和继发性蛛网膜囊肿，原发性蛛网膜当中及先天性蛛网膜发育异常，再形成脑沟裂，出现了脑膜异常的卷曲，包裹形成囊肿；继发性蛛网膜囊肿即感染，出血导致的粘连和外伤导致蛛网膜破裂形成的活瓣。以上两种是枕大池蛛网膜囊肿的形成原因。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
三叉神经痛是三叉神经分布区内短暂的反复发作的剧痛。治疗主要分药物治疗和介入、封闭、射频治疗。药物治疗主要是卡马西平作为首选药物，起始的剂量为0.1g口服，每日3次，常用每天0.6g。疼痛停止后逐渐的减量，采用最小的有效维持量，一般在0.6-0.8g/天。还有营养神经的药物可以用，如维生素B1、B12均有不错的疗效。封闭治疗主要是用无水酒精、甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，使之发生变性，注射区面部感觉丧失，但可获得很好的镇痛效果。现在常用的半月神经节射频热凝疗法效果很好，主要是通过CT导向，将射频电极插入半月神经节，通过加热65-75度，维持1分钟即可破坏神经，从而产生很好的镇痛效果。常用的手术方法是三叉神经感觉根的切断和微血管减压术。微血管减压术是目前最为推崇的手术方式，有效率可以达到90%以上。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑血管病是中老年人常见的一种疾病，是影响中老年人生命健康的三大疾病之一，脑血管病又分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。缺血性脑血管病占70%，出血性脑血管病占30%。缺血性脑血管病主要包括TIA发作，也称短暂性脑供血不足、脑血栓、脑梗塞，这是最常见的缺血性脑血管病，其治疗主要是在急性期给予溶栓。一般给予静脉药物溶栓或者活血化瘀的药物同时应用消肿药物、神经营养药物等综合治疗。对出血性脑血管病，如脑出血、蛛网膜下腔出血这些疾病，主要是通过手术治疗，当然同时也要给予药物治疗，如脱水药物、解除血管痉挛的药物，止血的药物等，手术是主要的治疗方式。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
小儿脑积水多见于先天性脑积水，也有部分是因为颅内感染引起，或蛛网膜下腔出血引起。婴儿脑积水主要表现为头颅的直径增宽，即头颅变大，前囟门的增宽、膨隆，张力增高，这些都是主要的症状体征。另外，敲击头部可以出现破鼓音。在眼部的表现，有落日现象，即眼球下视，而不能上视。儿童脑积水多发生2-10岁的儿童，大多数是由婴儿脑积水发展而来。主要的表现是智力发育迟滞、肢体运动障碍以及眼外肌麻痹，晚期的病人可以出现脑干和小脑的功能障碍。当然，有一部分儿童脑积水随着年龄的增长，脑室扩张会停止，症状不再发生，称之为静止性脑积水，这种情况是比较好的。

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脊髓空洞症是在1821年首先被命名的，主要是指脊髓中央管扩张，而脊髓空洞症是与脊髓中央管相通，因两者主要的首发症状相似，因此通称为脊髓空洞症。脊髓空洞症是一种以脊髓内空洞形成的缓慢进展性疾病，病理特征为脊髓内管状空腔形成，并在空腔周围部分胶质出现增生，而以传输、传导功能障碍以及受损脊髓阶段的分离性感觉障碍为主要表现。

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小儿脑脓肿是脑部的感染性疾病，是化脓性病原体侵入脑组织，引起局限性的化脓性的炎症和形成脓腔。主要病原体是化脓性细菌以及真菌、原虫，如溶组织阿米巴原虫。脑脓肿的临床表现主要是全身症状，有畏寒、发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征，周围血象，也就是血常规呈现白细胞增高，分类中性粒细胞增多，血沉加快，这是急性期的炎症表现。一般不超过三周会逐渐的消逝，当脑炎发展到一定阶段，形成脓肿就会产生颅内压增高，头痛多呈持续性、阵发性加重，剧烈时伴有呕吐等临床表现，这就是常见的小儿脑脓肿。

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腔隙性脑梗死是脑梗死的一种常见类型，约占脑梗死的20%左右，与动脉硬化形成的脑血栓形成不完全相同。腔隙性梗死主要发生在大脑前、中、后动脉和椎一基底动脉的深穿支动脉及其分支，有高血压伴发的小动脉透明样变性以及动脉源性的栓塞引起，临床症状单一，症状一般比较轻。对于这种腔隙性脑梗死的治疗并无特殊方法，同一般的脑梗死处理。腔隙性脑梗死主要通过活血药物、扩张脑血管药物、脱水药物以及抗血小板药物的治疗。通过上述药物可以增加病灶部位的供血，减少血管、血小板聚集，从而防止栓塞的发生。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
三叉神经痛是一种在三叉神经分布区域出现的反复发作的阵发性剧痛，为神经性疼痛疾病中最常见者，也称为天下第一痛。三叉神经痛的治疗首先给予药物保守性的治疗，目前广泛应用、最有效的药物是卡马西平，效果很好，副作用主要有嗜睡、眩晕和消化障碍。具体的用法是初服时0.1g，每日2次，无效时增加药量和服用次数，每日不能过1.2g，有效后应将药量减少到最低有效维持量；苯妥英钠也有一定的疗效。手术的方法也是治疗三叉神经痛常用的，三叉神经微血管减压术效果很好，有效率在90%以上。对于中老年人，特别是身体弱者，可以进行射频热凝治疗，效果良好，但是有复发的可能。

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就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
烟雾病又称颅底异常血管网症，也称Moyamoya病。这种病主要发生在亚洲国家，以日本为多见，我国也较多的发病。烟雾病的年龄有两个高峰，一个是1-10岁，另一个是30-40岁。烟雾病主要可以引起颅内的脑缺血病变和脑出血病变，对于烟雾病的治疗主要是针对上述缺血性和出血性脑血管病的一般治疗。至于对因治疗，烟雾病一般要通过手术开颅来进行。手术的方式主要包括直接搭桥手术、间接搭桥手术和联合搭桥手术。手术需要开颅治疗，但是损伤并不大，效果良好，对于幼儿效果尤为明显。