张平

异常子宫出血通常都对女性的健康造成不同程度的影响，而且有生育要求的女性有异常的子宫出血，可能提示身体存在某些因素不利于生育，如有子宫肌瘤的女性可能能够受孕，但是子宫肌瘤可能影响胚胎的发育，所以建议每一位女性平时一定要记录好自己每次月经的起止时间。对于规律的月经，女性可能很容易记，但对于一些月经欠规律，尤其月经周期欠规律的女性而言，就要自己使用手机或其他方法进行记录，留意一下月经量、月经的周期、经期是不是伴有其他特殊不适等。当出现月经周期紊乱或者月经频发，即月经周期小于21天，或者月经稀发，即月经周期大于35天，月经规律发生改变或者一年内月经周期之间的变化大于等于7天，或者月经持续时间出现异常、经量异常等情况，都需要就诊，让医生协助判断。异常的子宫出血不包括妊娠或者产褥期的一些病变，但是有一些不正常的出血可能就是因为怀孕造成的，如宫外孕异位妊娠。一般正常情况下，无论是异常的怀孕，如先兆流产或者异位妊娠、葡萄胎等，孕妇都会有停经史，如果是不正常的情况下，孕妇可以没有停经史。所以有一些患者疑惑月经正常来潮，如何会怀孕，但是一旦出现这种情况，首先要排除是不是由怀孕引起的。所以异常子宫出血的情况可能就是因为异常的怀孕造成的，这时候一定要及时发现问题，及时就诊，医生会根据具体的异常情况给予相应的处理。

异常子宫出血指的是血液自宫腔流出，而与月经无关的子宫出血，FIGO(国际妇产科联盟)把异常子宫出血的病因分为两大类、九个类型。第一大类指的是子宫存在结构性的改变，通过影像学技术和组织病理学方法可以明确诊断，主要包括四种疾病。第二类指的是子宫结构没有异常改变，主要包括五种类型。子宫结构发生异常导致的异常子宫出血的病因如下： 1、子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是育龄期女性常见的疾病，最主要的症状是不规则的阴道流血，也有一部分病人没有任何症状； 2、子宫腺肌病：主要症状是痛经、不孕、月经异常，尤其是有一部分病人的月经量非常大，会导致贫血，所以也是比较常见的引起异常子宫出血的病因之一； 3、子宫平滑肌瘤：其中黏膜下子宫肌瘤可能体积很小就会引起严重的出血，所以也是比较常见的导致异常子宫出血的原因之一； 4、子宫内膜的癌变和子宫内膜的不典型增生：病人往往首先出现的症状就是月经的异常改变，即异常的子宫出血。 子宫没有异常结构改变的五种情况如下： 1、全身凝血相关疾病：即凝血机制发生改变，如白血病、再生障碍性贫血等，； 2、排卵障碍：正常的月经指的是子宫内膜在卵巢的周期性作用下，出现的周期性剥脱，所以一旦卵巢功能障碍，月经就会出现异常； 3、子宫内膜局部异常：一般的检查发现不了； 4、医源性因素：如做周期性治疗的时候、激素替代的时候，或者放宫内节育器的时候，因为医源性的因素而导致异常子宫出血； 5、未分类的异常子宫出血：比较常见的有两种情况，其一是动静脉血管畸形、动静脉瘘，其二是现在剖宫产率非常高，做了剖宫产以后瘢痕愈合不良引起切口憩室导致异常子宫出血。

鼻腔手术麻醉方式的选择与手术部位及手术操作是否影响呼吸道有关，从保证患者安全的角度出发，选择麻醉方式较好。若手术操作不影响呼吸道、手术部位较表浅，可采用局部麻醉，如鼻骨骨折、鼻出血、鼻部小肿瘤；操作较复杂的耳鼻喉手术，以全麻为主，可以保障患者生命安全，减轻痛苦，如鼻中隔严重扭曲、上颌窦、下颌窦、额窦等多鼻窦开窗术、鼻腔恶性肿瘤。

局部麻醉药物分为酯类局麻药和酰胺类局麻药。常用的酯类局麻药物是普鲁卡因，局部起效时间约6-12分钟，作用时间大约可持续60分钟。常用的酰胺类局麻药物是利多卡因，局部起效时间约3-6分钟，作用时间大约可维持45-60分钟。若手术操作所需时间较长，可选择长效局部麻醉药物，如布比卡因，局部起效时间约5-15分钟，作用时间一般可以维持3-6小时。

吸入麻醉剂传统的是乙醚，具有一百多年历史。乙醚的特点是麻醉分期明显，但乙醚易燃、易爆，对手术室空气污染较重，目前临床上已被其他吸入麻醉剂所取代，如甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚等。随着医学水平的发展，此类吸入性麻醉剂的效果越来越好、安全性越来越高、对空气污染越来越小，并采用紧闭式麻醉剂并安装废气排放装置，可有效降低环境中麻醉剂浓度，以减少废气危害。

临床上，气道异物取出术是耳鼻喉科较常见的急诊手术，以小儿气道异物多见。气道异物取出术的麻醉方式主要取决于患者病情程度及异物的深度。如异物位置较浅，位于气管、声门下，可以采用表面麻醉方式，将异物取出；如异物位置较深，可以采用静脉麻醉，静脉麻醉后患者意识丧失，可利用高频通气维持患者自主呼吸，完成异物取出。

扁桃体切除术的麻醉方式包括局部麻醉和气管插管全身麻醉，随着医疗技术水平的提高，目前临床主要采取全身麻醉行扁桃体切除术。全身麻醉比局部麻醉更有优势，局部麻醉下扁桃体切除，术中患者痛苦较大，尤其是小儿，可使其产生恐惧心里，甚至影响终身；全身麻醉下扁桃体切除，术中患者意识消失，无法感知到痛苦，可避免产生恐惧感。

子宫肌瘤为女性常见良性肿瘤之一，20%-30%的患者没有明显症状，不需要进行处理。少数子宫肌瘤不需要任何处理，自己会变小。产生子宫肌瘤的原因很多，但是到目前为止还不明确。 女性体内雌孕激素的比例或者分泌程度不同会导致子宫肌瘤的发生，同时子宫肌瘤与女性子宫里的基因有一定关系。如果子宫肌瘤没有给患者带来生活干扰，或者带来生命危害，到更年期随着体中雌激素水平的下降，子宫肌瘤会自己变小或者不再继续变大，这时不需要处理。如果子宫肌瘤慢慢长大，并且出现压迫症状，或者引起月经不调，或者进行性增大、怀疑有恶变，需要进行治疗。

子宫肌瘤15cm确实较大。子宫肌瘤为女性常见的良性肿瘤之一，多数在3-5cm，可长在子宫的不同部位。黏膜下或者肌壁间子宫肌瘤早期会出现症状，如月经不来或者子宫大出血等，此时需要立即到医院就诊，在子宫肌瘤没有长大时对其进行处理。 一般15cm的子宫肌瘤往往是长在浆膜下，对人体的危害较小。再加上盆腔里空间较大，因此子宫肌瘤慢慢长大，患者在体检时，或者在早晨刚醒来时膀胱较胀，将肌瘤顶上去，在小腹上摸到大肿块，到医院检查才发现有十几厘米的肌瘤。 多数子宫肌瘤患者无明显症状，浆膜下肌瘤长到15cm可能会出现压迫症状，如尿频、尿急或者里急后重。如果患者出现腹痛，考虑良性肿瘤变性，如玻璃样变或者红色变性等。部分子宫肌瘤会恶变，此时要尽快到医院就诊，进行手术处理。

卵巢功能不全不仅会引起月经量少，而且会引起卵巢囊肿。青春期女孩卵巢发育不全、围绝经期妇女卵巢功能逐渐衰退，不仅引起月经量少，而且会引起生理性囊肿，需要药物治疗。 卵巢本身出现问题，如多囊卵巢综合征，卵巢会分泌雄性激素，影响雌激素分泌或者对抗雌激素，这时患者不仅月经量少，而且会出现不孕不育或者毛发生长等。还有一些卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤或者性索间质肿瘤，也会分泌雌孕激素或者雄性激素，引起月经异常。