张宇

讲解医师：张宇实  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院神经内科
长期失眠的患者，主要是与日常的生活方式有很大的关系。经常工作压力过大和过度紧张、过度劳累都会导致出现失眠的症状，由于神经功能紊乱导致失眠。可以改善生活的方式来进行改善睡眠的质量，在日常的生活里避免过度劳累、避免长期熬夜。在饮食方面也要避免吃辛辣刺激性的食物，要有适当的体育锻炼，在此期间也要禁烟禁酒。如果失眠比较明显，可以口服谷维素缓解和催眠。最好的方式还是以生活的方式改善，避免长期服用药物，长期的服用会对药物产生依赖性。

缓解头痛可以通过按摩某些穴位，具体如下：1、太阳穴：位于头部两侧，属于少阳经，按摩时，既可以缓解焦虑、烦躁的情绪，有疏肝解郁的作用，同时周围有丰富的血管和神经丛，通过按摩可以起到缓解精神紧张、疲劳的作用，同时使血管、神经也得到充分放松和休息；2、风池穴、风府穴：位于后枕部，是人体颈椎活动比较集中的区域，存在较多肌肉、神经、血管，按压此处时，颈肩疲劳、后枕部闷痛 、晕的感觉，均能得到极大缓解；3、合谷穴：位于手部虎口处，通常将大拇指第1个指纹卡到虎口处进行取穴，可以按压双侧合谷穴，以缓解、治疗头痛。

甲状腺恶性肿瘤分为甲状腺癌、甲状腺转移癌、甲状腺恶性淋巴瘤，淋巴瘤和转移癌非常少见。常见的是甲状腺癌，甲状腺癌分为四种，乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。甲状腺癌患者，尤其是乳头状癌和滤泡状癌，一般以颈部包块来。大部分甲状腺恶性肿瘤不会发热，尤其早期时候不会发热，但是到晚期，癌症进展比较晚期，人抵抗力下降，可能引起感染，也有可能刺激各种炎症因子分泌，也有可能出现发热，这种情况不能一概而论。到底因为癌症引起发热，还是因为癌症并发症引起发热不好说。再就是髓样癌，是内分泌肿瘤，产生类癌综合征，有的患者产生皮肤潮红发热症状。总的来说，甲状腺恶性肿瘤，发热很少见，尤其早期几乎没有发热病例。如果患有甲状腺癌出现发热情况，建议医院及时就诊，首先排除其他感染性因素，或者全身系统问题，再说是不是因为甲状腺癌结节引起发热。如果甲状腺癌，有发热问题，需要医院检查。

甲状腺恶性肿瘤术后有并发症，再熟练的医师或者再简单的手术都难免并发症出现，常见并发症如下： 1、甲状腺手术最常见的并发症是声音嘶哑和饮水呛咳，因为术中喉返神经受到损伤，或者喉上神经受到损伤引起； 2、血钙较低，从而产生面部麻木，手足抽搐抽筋，一般由于甲状旁腺功能受损伤引起； 3、甲状腺手术以后可能出现甲亢危象，非常严重的并发症，一般出现甲亢危象原因是术前没有控制好甲状腺功能和基础代谢率，表现心悸、发热的症状； 4、甲状腺患者做完出现呼吸困难，原因可能是双侧喉返神经受损伤以后引起声门通道非常小；还有原因是术腔出血，压迫喉腔，压迫呼吸通道，导致呼吸困难；少见的原因，比如食管瘘，气管瘘，因为恶性肿瘤长在什么地方，不好说，有时候侵犯气管，出现气管瘘或者食管瘘。总的来说，越早期甲状腺癌手术出现并发症越少，随着新技术应用，比如神经监测仪，纳米碳负显影技术应用，并发症发生率越来越低。有的并发症发生，是一过性，不是终身，3个月到半年，自己就恢复。所以如果有甲状腺的问题，不要讳疾就医，也不要担心并发症，及早医院就医。

甲状腺恶性肿瘤，分为甲状腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤、甲状腺转移癌。恶性淋巴瘤和转移癌非常少见，大部分是甲状腺癌。甲状腺癌分为四种，分别如下： 1、甲状腺乳头状癌，占甲状腺癌的70%。好发于青年女性和中年女性，特点是生长比较缓慢，恶性程度较低，另外强调的是儿童甲状腺癌，大多数是乳头状癌。乳头状癌特点是恶性程度低，发展比较缓慢，预后甲状腺癌里最好； 2、甲状腺滤泡状癌，好发于50岁左右女性，恶性程度比乳头状癌稍微大点，但是预后比较不错，早期发现、早期诊断、早期治疗有非常大的治愈机会，预后非常好； 3、甲状腺未分化癌，好发于年老病人，恶性程度非常高，进展非常快，大部分病人就诊时已经呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难症状，已经有甲状腺以外侵犯症状，淋巴结转移，平均生存期3-6个月，一年生存率只有5%-10%； 4、甲状腺髓样癌，是中度恶性癌，预后比未分化要好，但是不如甲状腺癌和滤泡状癌，可以发生淋巴结和血行转移，引起远处转移。因为甲状腺恶性肿瘤预后是根据病理类型以及分期，是不是早期、晚期决定。

鼻中隔偏曲是鼻科最常见、操作最多的手术。但是手术可能有并发症，不是越熟练手术越没有并发症，并发症发生可能和很多因素有关系，和患者本身鼻中隔偏曲程度、张力大小、偏曲位置，比如高位偏曲，都可能发生并发症，常见并发症如下： 1、鼻中隔穿孔，鼻中隔有个洞，两个鼻腔通了，原因是鼻中隔突出部位黏膜比较薄，张力比较大，但是手术当中黏膜破掉，可能引起鼻中隔穿孔，或者术后感染，也可能引起鼻中隔穿孔； 2、蛙鼻、塌鼻，可能是由于偏曲高度比较高，骨性支架取的较多，导致塌鼻或者蛙鼻； 3、鼻中隔血肿，鼻中隔黏膜、囊内有积血，术后觉得鼻子不通气，用减充血剂不见效果，需要人为干预，把血肿清除，引流通畅； 4、鼻中隔脓肿，因为感染引起，必须处理，切开引流； 5、少见的可能引起颅内并发症，鼻中隔有一部分筛骨垂直板构成，筛骨垂直板是和颅前颅相通，老年人骨质疏松，取筛骨垂直板时候，可能导致颅底破损，引起脑脊液漏，逆行感染可能引起脑部并发症。总的来说，鼻中隔并发症非常少见，不要因为害怕并发症耽误救治疾病机会。

讲解医师：张宇实  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院神经内科
出现了头痛、眼睛睁不开、犯困这种症状，多数的患者是属于脑血管疾病。由于脑部血管病变和硬化、血管壁增厚、血管腔狭窄，导致血液流通不畅，大脑出现缺血、缺氧。这种情况患者就会出现困倦感，同时伴有头痛，严重的情况下可能还会出现恶心、呕吐。有一部分患者是颈椎疾病引起，由于颈部关节突出病变压迫的神经和血管。这种情况也会导致血流不通畅，大脑出现缺血、缺氧，会出现犯困、头痛的症状。严重的情况下会伴有手臂麻木，手指麻木，也有可能会出现头晕的症状。这种情况应该到正规的医院做头颅CT、颈部CT和血常规检查，明确病因。患者在此期间自己一定要避免服用任何药物，以免用药有误。

对于口腔溃疡所导致的头痛，患者应积极治疗口腔溃疡，以减轻由疼痛所导致的头痛等其他不良以及不适症状，必要时可服用止痛药物或使用针刺、外敷等方式缓解头痛。口腔溃疡是局部口腔黏膜疾病，但由于疼痛程度或疼痛面积使单侧神经和血管过于紧张，长时间可能会出现明显头痛或头晕等征象和表现。此时患者不用过于紧张，可选择维生素类药物针对性地治疗口腔溃疡，同时可多摄入多汁、多液的瓜果和蔬菜及富含膳食纤维的杂粮，对于口腔溃疡治疗有所帮助。此外，患者还可选择热敷、针刺，或使精神放松方式缓解头痛。如果头痛剧烈，则需积极服用止痛类药物以放松神经，同时患者还需保持心情平缓，避免由于疼痛而导致血压升高。另外，患者需注意口腔溃疡可能与白塞氏综合征等血液疾病相关，不能由于口腔溃疡属于小病而忽视，应给予关注和积极治疗。

一旦发现扁平足建议尽早矫正。足弓的形成在5-6岁才开始，所以，在孩子1-2岁时如果足弓有所塌陷，不要过分着急。如果孩子5-6岁时仍然足弓塌陷，则可能是扁平足。大部分青少年平足为可复性平足或叫柔软性平足，通过干预能让足弓畸形得到矫正或不再加重，给予微创手术、鞋垫或理疗方式，可让足弓塌陷得到控制。成年后平足畸形叫僵硬性平足，不会随着受力不同而改变，手术方式要看症状情况，有些畸形可能一辈子没有症状。所以，成年平足的矫正，根据病人是否出现疼痛症状，对生活是否有影响来决定，如果对生活有影响，保守治疗效果不好的时候，应该尽早考虑进行手术干预和治疗。

有很多患者朋友关注种植牙会不会疼，种植手术疼不疼，整个的种植手术是在麻醉的状态下进行的，是感受不到手术操作的疼痛的。而术后当麻效逐渐消退以后，可能会感觉到疼痛，或者只是在术后两天、三天，感觉到细微的疼痛，主要是一些来自于软组织愈合过程中间的一些刺激。而当进行了比较大范围的植骨手术，整个术区的刺激比较大，创伤比较大，术后会有相对较长时间的疼痛，但当种植体周围软组织出现感染的时候，在炎症的刺激下，种植体周围软组织会感受到有疼痛的感觉，但多数情况下，患者的疼痛是可以自行忍受的，或者是在服用一些止疼药物的情况下，是可以不受干扰，正常的生活的。