张宇

乳腺癌的治疗从最初的单纯、基础的化疗药物到新药的出现以及联合化疗，再进一步出现靶向药物，即有针对靶点的抗肿瘤的治疗。虽然靶向治疗可对乳腺癌治疗起到非常大的作用，但并非所有的人都适合应用靶向药物，患者要有相应的适应症，比如通过手术以及其它特殊检查，获取相应适应症。如将肿瘤组织切除后通过血液检查确定是否适合应用某一种靶向药物进行治疗。 最常用或者是最经典的靶向治疗药物是针对HER-2靶点的治疗，在乳腺癌的治疗里存在非常重要的作用。靶点治疗影响着乳腺癌患者的预后，患者如果是HER-2靶点存在异常，这些患者使用抗HER-2的靶向药物治疗后能够明显改善预后，让病人可能可以生存更久，复发的几率更少。 因此对于晚期患者使用靶向药物有针对性的治疗仍非常有必要。

肿瘤发生脑转移时就涉及到转移的鉴别诊断，除肿瘤本身鉴别以外还要与其它良性病变进行鉴别。影像学检查比如脑部CT、核磁共振等检查中会存在特征性改变，脑部感染病灶发生局限性改变以后会形成慢性脓肿，因此也需要与肿瘤进行鉴别；而对于特殊的情况，比如脑部的寄生虫感染，如囊虫或者包虫病，甚至其它的寄生虫，可形成多个独立的病灶，这些病灶有时候也需要与肿瘤进行鉴别，上述均为非肿瘤的情况。 脑部占位中肿瘤鉴别在于占位效应是源自于脑部本身发生的肿瘤，即是原发性肿瘤，还是其它器官肿瘤转移到脑部。单发的肿瘤可能在没有原发灶，或者是其它身体部位发现肿瘤的情况下也不能除外是原发性肿瘤。脑部原发性肿瘤也有不同的种类，最常见的脑胶质瘤、脑膜瘤等。胶质瘤大部分是恶性肿瘤，而脑膜瘤大部分是良性。转移瘤和原发的肿瘤还是存在差别，转移很可能不止存在一个病灶，随着疾病的进展，转移灶越来越多，能够证实可能为转移的肿瘤。 而原发肿瘤也有治疗的方式，原发肿瘤大部分会选择手术进行切除，而转移的肿瘤则可能选择局部放射治疗或者其它特殊的治疗，包括全身治疗等。

脑出血应该避免在急性期给予安宫牛黄丸，应该在恢复期的第2-3周给予，即患有脑出血3-4周后给予安宫牛黄丸。因为安宫牛黄丸有解热、息风、镇静、安神的作用，同时还有开窍，以及一定程度的活血作用，应该避免在脑出血早期和急性期使用。安宫牛黄丸适用热证，比如阳热证或者痰热证者，也应该避免寒性体质吃安宫牛黄丸，安宫牛黄丸一定是要在正确指导下治疗，并不是所有人群都适用，要避免因为误服或者滥用导致药物的相关副作用。

肺癌在肿瘤发病中占据首位，无论是死亡率还是发病状况都体现出大癌种类的情况。肺癌并不是单一疾病，而是由多种疾病组成，从病理角度有很多种类型，可大致分为肺鳞癌、肺腺癌、肺大细胞癌、肺小细胞癌以及特殊类型等。 而最常见的两种肿瘤其实是非小细胞肺癌或者小细胞肺癌。小细胞肺癌其实是一类肿瘤，而非小细胞肺癌中鳞状细胞癌占有很大的比例。 虽然近年来鳞癌发生的几率在逐渐地下降，肺腺癌在逐渐升高，但是从比重上讲肺鳞癌还是十分重要的肺部癌症。 肺鳞癌晚期的患者需要综合评估决定治疗的手段，大部分晚期的病人可能失去手术的根治机会，当然并不代表完全失去局部治疗的机会。 某些病人可能适当需要进行姑息治疗，但主要还是提升患者自己机体的抵抗能力。而另一方面需要提供抗肿瘤有效的治疗手段，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗，并配合营养支持，对症治疗以及特殊的免疫治疗改善患者的预后。

鼻咽癌最主要诊断依据即为回吸鼻涕带血，回吸鼻涕带血量多少取决于鼻咽部肿瘤大小。若肿瘤较大，患者出血量可能稍多。若为较隐匿或比较小鼻咽癌肿瘤，初期发病时仅为回吸鼻涕带血丝。 回吸鼻涕带血丝需引起重视，需常规进行鼻内镜检查，检查鼻咽部是否有占位、肿瘤存在。若通过初始早期症状，可早期发现、早期诊断、早期治疗，则患者预后较好。 还有一种情况，患者经过系统放疗，在治疗鼻咽癌后患者后续会因为放疗导致鼻腔损害，包括鼻咽部周围大血管损害，可能会出现一些致命性大出血，此为治疗后引起的出血情况。

孕产期是女性比较特殊的阶段，此时出现失眠的解决方法如下：1、按摩：放松头部和颈部的血管和肌肉，可以起到舒缓头部的作用，帮助孕产期的女性平稳入睡；2、温水泡洗：采取40-45℃左右的温水进行10-15min的泡洗，可让比较紧张的状况得到舒缓，同时放松下肢疲劳也能帮助睡眠；3、舒缓的音乐：比较多孕产期的女性有抑郁或焦虑的情绪，而且机体消耗比较大。听舒缓的音乐能放松情绪，减少焦躁的状况，起到助眠的作用。4、外用精油或香料：如琥珀或者香精有一定的助眠作用。孕产期孕妇的失眠比较多见，应该给予更多的关爱，保障产妇的身体状况，平稳健康地产下新生儿。

晚上7-8点总犯困的常见原因如下：1、睡眠差：比如患者前一天有睡眠不足的现象，或者近段时期有睡眠不充足的可能，通常会到第2天傍晚或者7-8点时出现困倦；2、脾虚痰湿：出现湿浊上泛、头重如裹、肩颈疲累等，通常需要进行体育锻炼，增强有氧活动，同时进行保护颈肩的活动，进行颈肩按摩等，可以缓解7-8点犯困的现象；3、阳气不足：快到晚间时患者阳气出现虚衰，需要进行补阳的药物治疗，还可以进行身体锻炼、针灸、艾灸等进行调理，保证身体健康，避免出现晚上犯困的可能。晚上犯困通常是身体的提示，并不可怕，需要积极面对。

平足症分为青少年平足和成人获得性平足。青少年平足的原因包括： 1、跟距骨桥，就是跟骨和距骨连在一起； 2、副舟骨，就是舟骨旁边多一块骨头； 3、垂直距骨； 4、其它原因，如创伤、神经病变、脊柱问题等导致肌力不平衡，都可能引起平足。 如果家长在平时观察到孩子足部内侧鼓一个大包，或内外翻踝关节和距下关节活动度比较差，建议到医院找足踝专科大夫检查，孩子可能是扁平足。

骨髓炎在骨科又称为骨科内的癌症，高能量损伤造成肢体局部神经血管破坏，血供不好，用抗生素类药物不能到达破损较大的部位，局部有些低浓度感染或者细菌滋生生长，在局部形成炎症，炎症不仅在皮肤软组织里，也会进入到骨髓腔。而药物很难进去，形成炎症之后经常反复不愈合，有些表现比如局部皮肤有窦道，经常流脓，此时治疗非常棘手。 所以在骨折初期时，一定要选择合适方法，比如有些高能量损伤，要对肢体骨折部位进行彻底清创，可用大量盐水来冲洗。选择手术方式时，是选择髓针固定，还是选用外固定架，还要根据当时受伤情况来决定。正确的治疗方式，合理抗生素的应用，提高患者本身营养状况，都是预防骨髓炎发生的非常重要的治疗措施。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔朝一侧偏曲、朝两侧偏曲、S型偏曲，或者有一侧凸起造成相应的症状，比如鼻塞、头痛、鼻腔出血、慢性鼻炎、鼻窦炎，甚至真菌性鼻炎。鼻中隔偏曲大部分人的原因是因为鼻中隔骨质，有好几块骨头组成，在发育过程当中，这几块骨头生长速度不同，必然产生挤压变形，导致鼻中隔偏曲。有些人鼻中隔偏曲因为外伤，鼻子受过外伤导致鼻中隔偏曲，有的患者鼻中隔偏曲是因为鼻腔里有肿瘤，压迫到另一侧，还有患者因为腺样体肥大，小时候腺样体肥大病史，呼吸不均匀，引起鼻中隔偏曲颌面部发育不平衡。引起鼻中隔偏曲，针对鼻中隔偏曲的原理，首先鼻中隔是骨质，鼻中隔矫正器对骨质，我们认为矫正作用有限。现在通过大部分研究，鼻中隔手术是解决鼻中隔偏曲的唯一方法，不推荐使用鼻中隔矫正器。