张学强

在饮食方面，急性咽炎的患者由于病毒感染身体抵抗力下降，一定要增加营养物质的摄入，以高蛋白、高维生素、清淡的饮食为主，具体如下： 1、多摄入蛋白质、维生素丰富的食物，比如鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶，橙子、草莓等水果维生素C含量丰富，适合食用，可以增强身体免疫力，促进身体恢复； 2、急性咽炎期间咽喉壁肿痛明显，一定要饮食清淡，避免食用过硬的食物，避免辛辣刺激、油腻食物以及烟、酒，减少对咽部的刺激，以免加重病情； 3、多饮水，在炎症期间一定要适量饮水，促进身体将代谢废物有效排出，增强细胞新陈代谢，对身体的恢复有一定的促进作用。

先天性耳前瘘管是一种先天性疾病，有的病人终身不会发病，有的病人会反复感染。由于耳前瘘管里面会有自身的分泌功能，偶尔会有少量脓液流出，没有感染的病人不需要特殊处理。如果由于耳前瘘管里面的瘘口堵塞，或者挤压瘘口引起的逆行感染，会引起局部皮肤软组织感染，甚至形成耳前瘘管脓肿。一旦形成脓肿以后，病人疼痛感会非常强。如果形成脓肿以后，要进行脓肿切开引流，每日换药，待脓肿引流干净以后进行手术治疗。如果脓肿反复发作，建议病人行耳前瘘管切除手术。手术一定要在引流以后1个月进行，这时创面基本愈合完、愈合良好，手术范围较小，而且术后伤口愈合好、复发几率低。术后预防性使用抗生素，预防感染，局部进行换药以及治疗。

小耳畸形患者临床特征涉及部位主要是耳廓、外耳道和中耳，按照畸形程度发生部位不同，临床上分为三种： 1、Ⅰ度小耳畸形表现为耳廓大小、形态发生变化，但是耳廓重要标志结构存在，外耳道狭窄，严重时可以出现外耳道闭合； 2、Ⅱ度最为典型，耳廓呈条索状突起，外耳道呈腊肠状闭合； 3、Ⅲ度耳廓有残缺，只有零星不规则突起，严重的患者表现为无耳，发病率只有2%； Ⅱ度和Ⅲ度可能会伴有颌面部的发育不全，表现为小耳、外耳道闭锁以及听骨畸形，同时伴有眼睛、颞骨还有口鼻畸形。

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌以及葡萄球菌、绿脓杆菌。由于各种原因引起的身体抵抗力下降以及全身慢性疾病，或者邻近部位的病灶，比如扁桃体炎、化脓性鼻窦炎、小儿腺样体肥大等均是本病的诱因。致病菌进入中耳的途径有以下几个途径： 1、咽鼓管途径：是临床上最常见的感染途径，在急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜发生充血肿胀，纤毛运动障碍，局部免疫力下降，此时致病菌可以侵入中耳，在急性传染病期间，比如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒等，致病微生物可以通过咽鼓管途径侵入中耳，也可以通过咽鼓管发生其他致病菌的继发感染，其次婴幼儿如果哺乳的姿势不当，比如平卧吃奶，乳汁可以经咽鼓管流入中耳，还有一些其他方面的诱因，比如在不洁的水中游泳或者跳水，不适当的擤鼻以及咽鼓管吹张，或者鼻腔冲洗以及鼻咽部填塞，都可以导致致病菌循着咽鼓管途径侵犯中耳； 2、外耳道感染途径：即外耳道鼓膜途径，主要是因为鼓膜外伤、不正规的鼓膜穿刺或者鼓室置管时的污染，导致致病菌可以通过外耳道进入中耳； 3、血行感染：血行感染在临床上非常少见。

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，在临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、鼓膜穿孔为特点，如果治疗及时且适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力多数能自行恢复。其主要症状如下：第一全身症状，鼓膜穿孔前可以有畏寒、发热等，鼓膜穿孔后体温逐渐下降，全身症状减退；第二耳痛，患者可出现耳部深部的钝痛或搏动样疼痛，一旦鼓膜出现自发性穿孔，或鼓膜切开后，脓液外流，疼痛症状立即减轻；第三，耳鸣及听力减退，患侧耳朵会有搏动性耳鸣及听力下降，一般不被患者察觉，当鼓膜穿孔后，听力提高；第四耳漏，鼓膜穿孔后，耳内液体流出，中耳压力会得到缓解。急性化脓性中耳炎的常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等，其感染途径包括咽鼓管途径、外耳道感染途径及血行感染。其主要检查包括耳镜检查、耳部触诊、听力检查及实验室检查等。在治疗上主要有以下几点：第一，全身治疗，应用抗生素；使用呋麻滴鼻液，减轻鼻黏膜肿胀，有利于咽鼓管引流；注意休息，条件饮食，大小便通畅；第二，局部治疗，应用酚甘油滴耳液，缓解疼痛；行鼓膜切开，通畅中耳引流；第三，病因治疗，合并鼻部及咽部慢性病者，积极治疗原发病。在日常生活中，需注意以下几点：第一，多饮水，做好营养补液治疗，维持体内水电解质平衡；第二，注意饮食，加强全面营养，减少刺激性食物；第三，禁止游泳，三个月内不宜乘坐飞机，一个月内不宜食用患侧咀嚼较硬食物，保证充足休息，尽早使用足量抗生素。预防方面，加强身体锻炼，提高身体素质；广泛开展各种传染病预防接种工作；正确哺乳；鼓膜穿孔及鼓膜置管者，应禁止游泳，防止污水进入耳内。

慢性鼻窦炎目前尚无法根治，治疗的目的主要是通过控制疾病，采用恰当的治疗手段缓解患者的症状，改善和提高患者的生活质量。对于慢性鼻窦炎的患者，通常医生都会结合患者的自身情况，选择适合其治疗方案，具体如下： 1、药物治疗：长期治疗以局部抗炎药物为主，包括糖皮质激素的喷剂以及大环内酯类的药物，如果病变需要采用全身性抗炎或抗生素治疗，医生会根据细菌培养或者药物敏感试验或者经验，选择合适的抗生素，疗程一般不会超过2周； 2、手术治疗：如果抗炎治疗3个月以上效果不佳，或者患者存在鼻腔结构异常，通常建议患者采取手术治疗，手术以后仍需要长期进行药物抗炎治疗。

在临床中多数慢性鼻窦炎患者的并发症主要表现为眶内并发症、颅内并发症发症，具体如下：1、眶内并发症：经常出现的是骨膜下的脓肿、眼球内感染；2、颅内并发症：主要包括脑膜炎、脑脓肿，此类并发症发病比较剧烈、比较突然，比如侵袭性的真菌性鼻窦炎发病比较急，甚至患者短时间内即可出现昏迷、意识障碍等症状，如果眶内并发症和颅内并发症同时出现，需要高度重视。急性鼻窦炎患者如果抵抗力偏弱，可以出现一些全身症状，比如发烧、白细胞增高，甚至出现菌血症等一些问题。

一般外耳道内的耵聍分泌过多或者排出受阻，使耵聍在外耳道内聚集成团或者成块，从而堵塞外耳道，叫做耵聍栓塞。耵聍栓塞形成以后，可以影响到听力或者诱发炎症，严重的患者可以产生明显的疼痛感，此时需要进行耵聍冲洗以及消炎，缓解症状。首先要明确耵聍栓塞的性质，如果耵聍比较软，可以直接用盐水进行冲洗。如果耵聍较硬，需要先用3%-5%的碳酸氢钠滴耳液每天滴6-7次。每次滴耳以后患耳向上静置10分钟，连续3天，使耵聍软化，再到耳鼻喉科门诊进行耵聍冲洗即可。

耵聍栓塞的患者应该注意以下几个方面： 1、保持外耳道清洁，如果有耵聍屑使外耳道发痒，可以用棉签将耵聍屑轻轻粘出； 2、有耵聍栓塞病史的患者在游泳前最好先让医生检查一下，将耵聍取出，以防止耵聍遇水以后膨胀，形成耵聍栓塞； 3、一旦耵聍引发了外耳道炎症，要积极消炎，并且尽快将耵聍取出，以防止引流不畅，使炎症向内扩散； 4、最重要的是切记不要随便掏耳朵，以防止掏耳朵出现不良的习惯； 5、洗头或洗澡的时候，外耳道口最好用棉球堵住，以防止污水进入耳内，婴儿需要正确的哺乳方式。

咽峡炎是一种特殊的咽炎，多发生于秋季以及冬春交季，是一种发生在咽峡部位的急性炎症，是由于细菌、病毒以及其他病菌，或由于机体抵抗力下降、过度疲劳、营养不良、情绪波动大等原因导致咽部产生炎症。表现为咽痛、咽干，伴有异物感，咽部有溃疡。咽峡炎的主要类型有疱疹性咽峡炎，多见于3-10岁的儿童。咽峡炎大多为轻型病症，预后普遍比较好，偶尔会并发腮腺炎、心肌炎。咽峡炎可以根据典型的临床表现和辅助检查加以诊断，临床表现可以看到咽峡明显的充血，部分患者可以见到水肿。颌下淋巴结肿大，并且有压痛。疱疹性咽峡炎，在咽软腭后面、扁桃体等部位可以看到红色的晕斑，周围有特征性水疱疹或者白色丘疹，水疱破裂以后产生溃疡。樊尚咽峡炎者常有口臭，舌苔厚，病变部位多局限在一侧扁桃体，也可以累及腭弓、牙龈以及咽壁。血常规检查，白细胞总数以及中性粒细胞增高，提示细菌感染，没有增高的话，可以为病毒感染，或者咽拭涂片中找到梭形杆菌以及樊尚螺旋体，我们可以确诊为樊尚咽峡炎。治疗方式包括以下几点： 1、隔离治疗，患者的物品应该进行消毒处理，防止交叉感染，平时可以用淡盐水漱口； 2、如果有溃疡存在，我们可以用10%的硝酸银涂抹患处； 3、如果存在轻、中度的发热，我们可以使用物理降温。当体温超过38.5℃以后，可以给予退热药物治疗。那么有高热惊厥以及严重肌肉疼痛的患者，可以适当给予镇静和止痛的药物； 4、抗病毒治疗我们可以选用利巴韦林等。抗生素对病毒性咽峡炎无效，那么如果合并细菌感染，可以酌情使用抗生素。那么厌氧菌螺旋体感染时可以服用甲硝唑，那么全身治疗可以选择青霉素类的药物； 5、患者可以口服普济消毒饮，具有清热解毒的作用。 此外，患者还应注意加强体育锻炼，避免到人群密集的地方，并均衡饮食，注意饮食卫生，以预防咽峡炎的发生。